Бактериальный пододерматит собак и кошек — перевод из SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г |

Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г | Здоровье

Возрастные заболевания лап у старых собак

С возрастом животные не молодеют, их организм и системы органов естественным образом изнашиваются. Особенно это касается суставов и скелета, которые несут огромную нагрузку. А потому возрастные заболевания лап у старых собак встречаются часто и зачастую сделать с ними ничего нельзя.

Болезнь, общее описаниеПричины развитияКлиническая картинаЛечение
Артроз. Заболевание дегенеративной природы, очень характерное именно для старых псов. Чаще всего страдает тазобедренный, локтевой и коленный суставы.В большинстве случаев речь идет об естественном износе тканей органа (особенно хрящей и соединительнотканных элементов). Предрасполагающий фактор – несбалансированное питание и низкий уровень физической активности питомца.Заметить симптомы можно, лишь начиная со второй стадии болезни. В это время собака не может нормально стоять на месте, постоянно переминается, можно услышать характерное «мягкий» хруст в области суставов. В дальнейшем развивается хромота и сильная болезненность суставов, проявляющаяся при пальпации.Назначают хондропротекторы, в рацион включают поливитаминные препараты, неплохо помогает физиотерапия. Возможно применение противовоспалительных кортикостероидов. Качество жизни пса повышают, применяя обезболивающие средства.
Гемартроз. Другое название патологии – кровоизлияние в сустав.Основная причина – удары, бывает вследствие вывихов и прочих травм. Предрасполагающие факторы – лишний вес, неправильное, несбалансированное кормление животного.При визуальном осмотре заметны сглаженные, «слизанные» очертания суставной сумки. Местная температура повышена, быстро появляется хромота.Используют тугие повязки, в первые три часа прикладывают холод. На вторые сутки можно начинать физиотерапию. Физические нагрузки первое время противопоказаны, но впоследствии кратковременные прогулки помогают заметно ускорить процесс выздоровления.
Остеоартриты и остеоартрозы. Это – дегенеративные патологии самих костей, образующих сустав. Такие болезни для «ветеранов» очень характерны.Частое следствие артрозов и артритов (тоже возрастных), так часто проявляют себя перенесенные еще в молодости инфекционные болезни. Но чаще всего первопричина – банальный возрастной износ костных тканей суставов. Предрасполагающие факторы – несбалансированное питание и лишний вес.В первое время у пса проявляется лишь легкая, малозаметная хромота. Если прислушаться, то можно заметить едва слышимый хруст или «шелест» во время движения животного. Впоследствии хромота резко прогрессирует, поверхность сустава становится жесткой и бугристой.При лечении используется йодная сетка, парафиновые аппликации, прочие физиотерапевтические методики и непродолжительные прогулки. Хорошо помогают новокаиновые блокады.

Кроме того, у старых собак очень часто встречается дисплазия суставов (не только тазобедренного). Симптоматика описана выше, но клиническая картина варьирует в зависимости от пораженной конечности. Так, при патологии локтевого сустава пес будет припадать на переднюю лапу и т.д.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный пододерматит, отвечающий на иммуносупрессивную терапию

Термин «лимфоцитарно-плазмоцитарный пододерматит, отвечающий на иммуносупрессивную терапию» используется для обозначения диагноза у некоторых собак, пододерматит которых ранее связывали с невыясненной этиологией [5, 29]. Возрастной предрасположенности не выявлено, болезнь регистрировали как у молодых, так и у пожилых собак, средний возраст составил 5 лет.

Как правило (до 90% случаев), поражаются все четыре конечности, с зудящими поражениями как кожи дорсальной, так и пальмоплантарной поверхности лап. Клиническими проявлениями является зуд, утолщение кожи, алопеции, нодулы и пустулы с последующим образованием свищей и булл, содержащих гнойно-геморрагический экссудат.

Причины до конца не изучены, подозревается иммунообусловленная этиология. При цитологическом исследовании материала, полученного тонкоигольной аспирационной биопсией из нодул, отмечают наличие лимфоцитов и плазматических клеток (от единичных до умеренного количества), в отделяемом из свищей может наблюдаться картина бактериального воспаления (нейтрофильное воспаление и фагоцитированные бактерии).

В качестве дифференциальных диагнозов необходимо рассматривать пододемодекоз, бактериальный фурункулёз, межпальцевые кисты, некоторые новообразования и аутоиммунные дерматозы. Для исключения клинически схожих болезней проводят микроскопию соскобов с кожи, цитологическое исследование.

При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный дерматит, сопровождающийся отеком дермы и, в 2/3 случаев гиперплазией эпидермиса, гиперкератозом и спонгиозом.  Воспалительные инфильтраты состоят из лимфоцитов и плазматических клеток, могут присутствовать эозинофилы.

У части собак отмечают увеличение активности сывороточной щелочной фосфатазы (вплоть до 10-кратного), умеренное увеличение концентрации калия и холестерина в сыворотке крови при отсутствии нарушений в показателях функции щитовидной железы (значения T4 и ТТГ собак в сыворотке крови в пределах референтных диапазонов).

Течение лимфоцитарно-плазмоцитарного пододерматита, отвечающего на иммуносупрессивную терапию, хроническое. Как правило, на момент обращения в клинику владелец отмечает, что данные поражения наблюдаются на протяжении более 6 месяцев, при этом они ограничиваются только кожей лап, не распространяются на другие участки тела, в том числе характерные для собак с атопическим дерматитом.

Также у этих собак не отмечается ответа на противопаразитарные обработки, элиминационную диету и, во многих случаях, и на антибактериальную терапию. У данных пациентов отмечается локализованный зуд, ограниченный только лизанием конечностей. В ряде исследований не было выявлено зависимости от возраста, пола, сезона года и условий окружающей среды, при этом данные пациенты не отвечали критериям диагностики атопического дерматита собак, за исключением возраста у некоторых собак [37].

Для лечения назначают глюкокортикоиды или циклоспорин в иммуносупрессивных дозах, например,  преднизолон внутрь в дозе  2 мг/кг один раз в сутки или  циклоспорин в дозе  5 мг/кг один раз в сутки. Заметное клиническое улучшение  в ответ на иммуносупрессивную терапию наблюдается в течение 2–8-недельного периода.

Хотя полная ремиссия на фоне терапии возможна у большинства собак, поддерживающая доза преднизолона или циклоспорина в каждом случае подбирается индивидуально для достижения баланса между контролем клинических проявлений и минимизацией побочных эффектов используемого иммунодепрессанта.

Отмечено, что при прекращении лечения достаточно быстро развивается рецидив,  однако после восстановления иммуномодулирующей терапии снова наступает ремиссия. Для длительного контроля дозу иммуносупрессивных средств постепенно уменьшают до минимально эффективной, например, поддерживающая доза преднизолона может составить 0,4–1,0 мг/кг в 48 часов, циклоспорина – 1,5–4,5 мг/кг в 48 часов.

Фото 16. Алопеции и поражения подушечек, связанные с васкулопатией

Случаи пододерматита собак с вовлечением подушечек с развитием гиперкератоза или изъязвления, могут быть связаны с аутоиммунными или иммуноопосредованными болезнями (пузырчатка, пемфигоид, системная красная волчанка и др.). В целом, это редкие болезни.

Наиболее характерные поражения лап наблюдают при листовидной пузырчатке, аутоиммунной болезни, сопровождающейся образованием пустул, эрозий и корочек. Патогенез связан с образованием аутоантител, специфической мишенью которых являются десмосомы, нарушение адгезии которых приводит к акантолизу и нарушению связи кератиноцитов [19].

Про собак:  Эпилепсия у собак и кошек - причины приступов, симптомы, диагностика, лечение - ВЦ «Зоовет»

Поражения обнаруживают на подушечках лап, также могут быть вовлечены ушные раковины, область головы и морды, в редких случаях возможны обширные поражения.  В большинстве случаев необходимо длительное лечение, при отмене которого возникает рецидив. Этиология в большинстве случаев остается невыясненной, отмечен больший риск к  возникновения пузырчатки у пациентов, склонных к реакциям гиперчувствительности.

Для подтверждения диагноза  необходимы цитологическое и гистологическое исследования. В цитологическом исследовании содержимого интактных пустул или из-под корочек находят стерильный экссудат, представленный нейтрофилами, реже эозинофилами, и акантолитические кератиноциты.

Терапию осуществляют с использованием системной иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикоиды с или без других иммуносупрессивных препаратов [28]. Обычно терапию начинают с системных кортикостероидов, например, преднизолона или метилпреднизолона в дозе 2,2 – 4,4 мг/кг ежедневно, при наличии улучшений через 10 – 14 дней дозу постепенно снижают, по возможности, до 1 мг/кг раз в 48 часов к 30 – 40 дню терапии.

В случаях, плохо поддающихся лечению, можно использовать дексаметазон в дозе 0,2 – 0,6 мг/кг или триамцинолон внутрь в дозе  0,2 – 0,4 мг/кг в том же режиме. Эти препараты также приводят к развитию побочных эффектов, включая полиурию и полидипсию, дозу триамцинолона постепенно снижают до 0,1 – 0,2 мг/кг раз 48 – 72 часов, а дозу дексаметазона до 0,05 – 0,1 мг/кг раз в 48 – 72 часа.

Во многих случаях предпочтительней использовать пульс-терапию кортикостероидами – преднизолон в дозе 10 мг/кг или дексаметазон 1 мг/кг. Инъекции проводят от однократной до 3 дней подряд, между ними продолжают кортикостероидную терапию в выше приведенных дозах.

При невозможности снизить дозу кортикостероидов прибегают к альтернативным иммуносупрессантам, например, азатиоприну в дозе 2,5 мг/кг раз в 24 – 48 часов. Клинический ответ на азатиоприн развивается медленней, только спустя 4 –  8 недель. Наиболее распространенным побочным эффектом является диарея, которая нередко устраняется путем снижения дозы, однако в тяжелых случаях геморрагической диареи препарат следует отменить.

Другими побочными эффектами является миелосупрессия, рвота, гепатотоксичность и панкреатит, в этих случаях необходима отмена терапии. В связи с высоким риском развития побочных эффектов, рекомендуется регулярный контроль  анализов крови (в начале терапии – каждые 2 – 3 недели в первые 3 месяца, далее раз в 2 – 3 месяца, по достижению ремиссии – раз в 6 месяцев).

В одном небольшом пилотном исследовании использование циклоспорина в монорежиме, к сожалению, оказалось неэффективным при лечении собак с листовидной пузырчаткой [23], однако в другом исследовании совместное использование циклоспорина и преднизолона позволило снизить дозу преднизолона до 0,5 мг/кг через день [13, 27].

Еще одним альтернативным иммуносупрессивным средством, используемым для поддержания ремиссии является микофенолата мофетил в дозе 22 – 39 мг/кг в сутки, разделённой на три приёма (каждые 8 часов). Положительный эффект отмечается лишь у половины у собак с листовидной пузырчаткой, побочные эффекты развиваются нечасто, включают пиодермию и малассезиозный дерматит, реже диарею и лейкоцитоз [1].


В качестве поддерживающей терапии некоторым собакам удается предотвращать развитие рецидивов местной терапией кремами и гелями с кортикостероидами или 0,1% такролимусом.

Другие аутоиммунные болезни редко поражают только лапы, хотя они также могут подвергаться поражению в сочетании с другими симптомами. Например, при системной красной волчанке,  наряду с другими проявлениями в редких случаях возможен пододерматит с развитием пузырей, булл, эрозий и язв подушечек лап, возможно, с зудом.

Около 10% собак с пемфигоидом слизистых оболочек (MMP) кроме характерных изменений в ротовой полости, носу, глазах, половых органах и ушных раковинах могут иметь сопутствующие поражения подушечек лап. Характерными клиническими проявлениями являются эрозии и язвы (у 98%), корочки (у 58%), эритема (у 50%), везикулы/буллы (у 42%), гипопигментация (у 34%) и рубцы (у 16%) [33].

Терапевтические подходы могут быть различны, зависят от окончательного диагноза, используют глюкокортикоиды, антибиотики из группы тетрациклина (включая тетрациклин и доксициклин), ниацинамид, азатиоприн, циклоспорин (с или без кетоконазолом), дапсон, колхицин, а также местные глюкокортикоиды и такролимус.

Детальной описание подхода к собакам с различными аутоиммунными патологиями выходит за рамки данной статьи.

Новообразования в области лап

Одиночные или множественные нодулярные ассиметричные поражения области должны рассматриваться как возможные новообразования. Наиболее частыми новообразованиями области лап собак являются вирусные папилломы, плоскоклеточные карциномы, гистиоцитомы, мастоцитомы, плазмоцитомы, фибросаркомы, злокачественные меланомы, реже другие опухоли.

Для диагностики данных пациентов после проведения клинического осмотра прибегают к дополнительным методам диагностики, включая тонкоигольную аспирационную цитобиопсию, в некоторых случаях эксцизионную гистобиопсию, рентгенографию и компьютерную томографию.

Для поражений, вызванных папилломавирусом собак, характерен экзофитный рост с гиперплазией и гиперкератозом плоского эпителия, внешне напоминающие цветную капусту.  Часто такие поражения наблюдаются также на слизистых оболочках, например, на губах, в ротовой полости или на конъюнктиве.

Реже у собак встречаются эндофитные кожные поражения, описанные как инвертированные папилломы. Папилломатоз нередко возникает на фоне иммуносупрессивной терапии, в этом случае рекомендуется прекратить приём препаратов до спонтанного рассасывания новообразования, что как правило, занимает несколько месяцев.

При отсутствии спонтанной регрессии или рецидиве после хирургического удаления предпочтительными методами лечения является лазерная хирургия или криодеструкция. Лазерная хирургия в области лап может проводиться под местной анестезией, безболезненна, при заживлении, как правило, не сопровождается вторичной инфекцией.

При криохирургии преимуществом является индукция некроза опухолевой ткани и активация иммунной системы хозяина против тканевых антигенов [26].  Из недостатков криодеструкции в области лап можно отметить болезненность и хромоту после процедуры и высокую вероятность развития вторичной инфекции.

При отсутствии спонтанной регрессии и желании владельца избежать хирургическое вмешательство, альтернативным методом является использование 5% имиквимода в форме крема, который наносится непосредственно на новообразование 3 раза в неделю в течение 6 – 10 недель. Данный метод также может быть эффективным при меланоцитомах [6].

Описаны положительные результаты при собак с вирусным папилломатозом  азитромицином в дозе 11 мг/кг, однако, в практике автора не отмечено случаев более быстрого достижения ремиссии.

Плоскоклеточная карцинома – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, которая могут поражать пальцы собак. Для классических форм плоскоклеточной карциномы характерен как экзофитный рост, так и изъязвление. Данная опухоль нередко сопровождается лизисом костей, то можно оценить по рентгенограмме.

Подход к пациентам со злокачественными образованиями области лап должен быть комплексным, в большинстве случаев проводят резекцию с гистологической оценкой “чистоты” хирургических краев и, возможно, последующей лучевой или химиотерапией.

Про собак:  🧬 Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача

Реакции гиперчувствительности, или аллергические пододерматиты


Частой причиной рецидивирующего пододерматита у собак являются реакции гиперчувствительности, включая контактный дерматит, атопический и подобный атопическому дерматиты и пищевую гиперчувствительность.

В случае единственного эпизода пододерматита, сопровождающегося эритемой, алопециями, возможно, эрозиями и язвами с болью или зудом следует рассматривать контактный дерматит, который развивается вследствие раздражения кожи подушечек, межпальцевых участков, пальмарно-плантарных зон без сенсибилизации в анамнезе.

Причиной могут быть раздражающие вещества (например, реагенты, средства для чистки ковров, дезинфектанты, листья растений, древесина кедра и т.д.), токсины, физические факторы (температура, рН). При этом поражения возникают только в местах непосредственного контакта, а при устранении причины и симптоматической терапии симптомы отступают.

Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |


Фото 2. Та же собака на фоне терапии. Для поддержания ремиссии этот йоркширский терьер получает циклоспорин в дозе 5,5 мг/кг 3 раза в неделю.

Причиной аллергических пододерматитов у собак могут быть компоненты корма, воздушные аллергены, гиперчувствительность к укусам паразитов, бактериальному или дрожжевому переросту.

Клинические проявления аллергического пододерматита включают зуд и поражения в межпальцевых и/или пальмоплантарных зонах, чаще, по опыту автора, передних лап. Первичен, как правило, зуд, проявляющийся чрезмерным вылизыванием, позже развивается эритема, появляются бляшки, папулы.

Часто к повреждениям кожи, вызванным реакциями гиперчувствительности, присоединяется вторичная инфекция [7, 20], возникает лиxeнификaция и гиперпигментация. Таким пациентам необходимо проводить цитологическое исследование для оценки клеточной реакции, выявления бактерий, в том числе фагоцитированных, Malassezia spp.

При необходимости наряду с контролем аллергии, назначается антибактериальная или противогрибковая терапия, при этом контроль только инфекционных причин приносит лишь временное облегчение. У собак с атопическим дерматитом нередко наблюдают поражения и/или зуд и в других участках, характерных для атопического дерматита (на морде, внутренний поверхности ушных раковин, вентральной поверхности шеи, подмышках, в паху, на животе, вентральной поверхности хвоста, a также cгибaтeльных и медиальных поверхностях конечностей). Hapyжный отит – также одно из частых проявлений атопического дерматита [17].

Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |

Если симптомы пододерматита повторяются круглогодично, рекомендуется исключить пищевую гиперчувствительность. При этом нужно учитывать, что пищевые аллергены могут быть не единственной, но значимой, причиной пододерматита [18]. В таком случае, несмотря на исключающую диету не будет достигнута полная ремиссия (даже при условии хорошего контроля вторичных инфекций).

В качестве «элиминaциoнных диет» используются коммерческие корма или диеты домашнего приготовления c ограниченным количеством новых или гидролизованных ингредиентов сроком от 8 до 13 недель [22]. Выбор диеты основывается на подборе источников белка и углеводов, ранее не поедаемых животным.

При использовании кормов на основе гидролизованных белков нужно учитывать, что некоторые собаки все-таки будут проявлять «аллергическую» реакцию даже на гидролизованный белок, ранее присутствующий в корме. По этой причине при выборе диеты в идеале она не должна содержать даже гидролизованный белок из продукта, которым кормили раньше.

При выборе готового корма нужно учитывать, что нередко (в 10 из 12) в сухих кормах с «ограниченным числом антигенов» содержатся ингредиенты, не указанные на этикетке [4, 16, 21]. Диета «домашнего» приготовления также имеет свои сложности. Строгое соблюдение диеты затруднительно, во многих случаях получить достоверную информацию о всех продуктах, получаемых собакой когда-либо в течение жизни не представляется возможным.

Кроме того, на данный момент имеются данные о перекрёстных реакциях между пищевыми антигенами, например, между белками курицы и рыбы, картофеля и кукурузы и др., когда «новый» продукт приводит к тем же реакциям, что и «старый». В последнее время возник интерес к использованию патч-тестов для диагностики пищевых аллергий у собак.

Несмотря на то что положительные результаты в этом тесте могут быть ложными, отрицательные результаты показывают  чрезвычайно высокую (99,3%) прогностическую ценность. Таким образом, патч-тестирование может оказаться полезным для выбора ингредиентов для элиминационных диет, особенно у собак, которые получали в прошлом множество разных продуктов.

Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |

Доказано, что у собак, склонных к аллергии, часто отмечают гиперчувствительность к антигенам слюны блох при повторяющихся укусах, поэтому рекомендуются круглогодичные обработки от блох [31].

Благодаря рандомизированным  контролируемым исследованиям были предложены медикаменты, позволяющие получить стойкий  результат при лечении собак с аллергическим пододерматитом. Однако каждый пациент-аллергик будет «требовать» индивидуального подхода, кроме того, лечебная тактика будет отличаться от того, находится ли пациент в состоянии клинической ремиссии или в стадии обострения [17].

Важно помнить, что атопический дерматит является неизлечимой болезнью, склонной к рецидивированию, поэтому требуется пожизненный контроль таких пациентов. Медикаментозная терапия при лечении собак с хроническим пододерматитом  включает комбинацию мер, предотвращающих обострения по принципу проактивной терапии.

Наиболее безопасным и единственным этиотропным методом лечения является аллерген-специфическая иммунотерапия, которая, к сожалению,  позволяет получить положительный ответ лишь у некоторой части пациентов спустя несколько месяцев. Для предотвращения рецидивов  аллергического пододерматита могут быть использованы  местные и пероральные глюкокортикоиды, оклацитиниб, ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин (перорально) и такролимус (местно).

Режим использования препаратов подбирают индивидуально с учётом эффективности, переносимости и  возможности владельца. При обострении пододерматита, связанного с атопическим дерматитом, необходимо стремится выявить и устранить причины. Рекомендуется мыть лапы нераздражающими шампунями и наносить местные глюкокортикоиды, например, триамцинолон в виде 0,015% спрея, гидрокортизона ацепонат  в форме 0,0584 % спрея, в тяжелых случаях кремы и гели, содержащие более сильные местные стероиды (бетаметазон, флуметазон, мометазон, клобетазол).

Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие, уменьшают миграцию макрофагов и лимфоцитов, влияют на все фазы воспаления, блокируют высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ.

Данные препараты назначают 1 – 2 раза в день после предварительного очищения кожи, по мере клинического улучшения сокращают до 1 – 3 раз в неделю. Некоторым собакам нанесения спрея с гидрокортизоном ацепонатом 1 – 2 раза в неделю достаточно для предотвращения возникновения клинических проявлений.

В качестве альтернативы местным глюкокортикоидам, возможно использование мази, содержащей 0,1% такролимус, два раза в сутки до клинических улучшений с последующим применением в альтернативные дни для поддержания ремиссии. Эффект наступает достаточно медленно, применение такролимуса может сопровождаться раздражением, поэтому этот препарат не подходит для лечения пододерматита у собак в период обострения [3].


Фото 9. Лимфоцитарно-плазмоцитарный пододерматит у лабрадора – пустулы с геморрагическим содержимым, отёк, зуд, хромота.

Фото 10. Эта же собака, представленная на фото 9, на фоне иммуномодулирующей терапии

Бактериальный пододерматит собак  и кошек  - перевод из  SMALL ANIMAL  DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г |

При необходимости также применяют инъекционные или пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон 0,5 – 1 мг/кг, дексаметазон 0,01 – 0,2 мг/кг, триамцинолон  внутрь 0,1 – 0,2 мг/кг) ежедневно – до снижения признаков воспаления (обычно в течение 5 – 15 дней), далее в альтернативные дни с постепенным снижением дозы.

Про собак:  Легкий путь к здоровым суставам вашего питомца

Стоит избегать длительных курсов системных кортикостероидов, в случае приёма этих препаратов дольше 2 недель рекомендуется постепенная отмена. Побочными эффектами стероидов являются проявления ятрогенного гиперадренокортицизма, включая полиурию, полидипсию, нарушение поведения, агрессию, алопецию, сахарный диабет, атрофию и кальциноз кожи, мышечную слабость, атрофию мышц и др.

В связи с высоким риском развития побочных эффектов и наличием противопоказаний к назначению кортикостероидов, собакам с  атопическим пододерматитом назначают оклацитиниб в дозе 0,4 – 0,6 мг/кг дважды в сутки на протяжении 2 недель с последующими переходом на один раз в день [12].

Длительность приёма определяется индивидуально, в зависимости от степени появления зуда. В своей практике автор нередко отмечает, что некоторым собакам-атопикам достаточно коротких курсов оклацитиниба в период обострения с последующим удовлетворительным контролем при помощи только средств местной терапии.

При отсутствии хорошего контроля атопического дерматита местными препаратами и очевидной необходимости длительной системной терапии препаратом выбора является циклocпopин, который является ингибитором кальциневрина. Циклоспорин назначается перорально в дозе 5 мг/кг один или два раза в сутки до уменьшения симптомов с последующим снижением дозы или увеличением интервалов (например, 3 — 4 раза в неделю).

Для поддержания ремиссии может быть достаточно приема 2 раза в неделю или доза может быть снижена до 25%. Нужно учитывать, что клинический эффект циклocпopинa можно оценить, как правило, только через 4 – 6 недель [8, 32], поэтому в начале лечения можно сочетать циклоспорин с оклацитинибом или пероральными глюкокортикоидами.

Стерильный пиогранулематозный пододерматит c образованием межпальцевых кист

Пиогранулёматозное воспаление развивается по принципу реакции на «инородные тела», в качестве которых могут выступать как ости злаков (лисохвост, ковыль и др.), щепки, фрагменты и семена растений, так и кератин из волосяного фолликула. Часто развивается вторичная бактериальная инфекция, клинически проявляющаяся фурункулёзом.

Стерильные пиогранулёмы эндогенного происхождения достаточно часто встречаются у собак, особенно  с короткой жесткой шерстью (английские бульдоги, лабрадоры, бульмастифы, таксы, доги, боксеры и др.) [30]. Предрасполагающими факторами являются структурные изменения конфигурации лап, в частности утолщение кожи между пальцами, деформация подушечек, связанные с изменением нагрузки при опоре из-за ожирения [10] или ортопедической патологии (остеоартриты и прочие патологии суставов) [24].

Из-за неправильного распределения нагрузки для опоры используется часть кожи, в норме покрытой шерстью, с вентральной поверхности кожи между подушечками. Хроническое воспаление при реакциях гиперчувствительности, осложненных вторичными инфекциями,  также может приводить к изменению распределения веса с опорой на участки кожи между пальцами, прилегающие к подушечкам.

Клиническими проявлениями являются эритема, алопеция и гиперплазия кожи. Трение на вентральной поверхности межпальцевого пространства вызывает утолщение кожи, что закупоривает воронку волосяного фолликула. Поскольку волосяной фолликул продолжает вырабатывать кератин, он расширяется, образуя кисту.

Впоследствии кожа становится еще более толстой, образуя поверхность, напоминающую мозоль, известную как «ложные подушечки лап» (FPP). Деформация подушечек лап может предрасполагать к образованию межпальцевого фурункулеза. У некоторых собак образуются фолликулярные кисты, но они остаются бессимптомными, в то время как у других фолликулярная киста разрывается, содержимое попадает в окружающие ткани, что приводит к развитию воспалительной реакции.

Экссудат перфорирует кожу с дорсальной поверхности межпальцевого пространства, что приводит к образованию свища. Эти кисты, как правило,  не разрываются с вентральной поверхности  из-за постоянного трения, способствующего гиперплазии эпидермиса. Собаки нередко имеют одновременно и межпальцевые фолликулярные кисты, и аллергический дерматит с вторичным бактериальным межпальцевым фурункулезом [34].

Интактная фолликулярная киста, как правило, не инфицирована бактериями и поэтому не отвечает на терапию антибиотиками; однако, как только киста разрывается, может возникнуть вторичная бактериальная инфекция, и можно увидеть частичный клинический ответ на антибиотики.

При наличии свища могут быть эффективными примочки с гипертоническим раствором магния сульфата по 10 — 15 минут [29]. Если при цитологическом исследовании отделяемого кисты присутствуют фагоцитированные бактерии, показана противомикробная терапия. Цефалоспорины и амоксициллин-клавуланат являются антибиотиками первого выбора, но, если положительная динамика отсутствует, решение о смене антибиотика должно приниматься только на основании бактериологии.

На фоне терапии при пальпации очаги должны уменьшится, в то время как наличие флуктуации характерно для активного воспаления, что требует пересмотра курса лечения. Контроль вторичной инфекции при помощи антибактериальной терапии часто приводит к значительному улучшению состояния, однако многочисленные  визиты в клиники и курсы противомикробных увеличивают вероятность приобретения устойчивых к противомикробным препаратам бактерий [35].

Лечение антибиотиком прекращают только спустя 1 – 2 недели после клинического выздоровления, при этом может потребоваться длительный курс лечения (до 8 — 12 недель). Некоторые пациенты, особенно, с вторичной Грам-негативной бактериальной инфекцией, трудно поддаются терапевтическому лечению, в этих случаях требуется дополнительная хирургическая обработка ран.


Фото 14 и 15. Собака с множественными поражениями кожи межпальцевых складок вирусными папилломами, с отеком в связи с разлизыванием и хромото до и через 3 недели после начала лечения имиквимодом

Рубцовая ткань на коже пальцев и межпальцевых промежутков, возникшая вследствие воспаления, механически сдавливает устье волосяных фолликулов, что способствует рецидиву кист и вторичного подофурункулёза. В этих случаях ограничение активности собаки по неровной поверхности (например, гравий, галька) и использование обуви может предотвратить развитие рецидивов у некоторых собак.

Очаговые поражения (одиночные кисты, гранулёмы, рубцы) могут быть удалены хирургически. Хорошие результаты могут быть получены при использовании лазерной абляции, поскольку лазер действует бактерицидно, предотвращая распространение вторичной бактериальной инфекции.

Кроме того, использование лазерной хирургии минимизирует послеоперационную боль и образование рубцовой ткани. Удаляя эти поражения, нужно учитывать, что дорсальные межпальцевые свищи происходят из расширенных кистозных волосяных фолликулов, расположенных глубже, в вентральном межпальцевом пространстве.

При обширных поражениях нескольких межпальцевых промежутков единственным эффективным методом лечения может быть тотальная подопластика [29].

Сопутствующие аллергические болезни кожи с вторичным бактериальным фурункулезом также могут быть причиной рецидивов межпальцевых кист. В этих случаях использование местной терапии кремами, содержащими глюкокортикоиды или такролимус, в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии может быть эффективной мерой по предотвращению рецидивов кист.


Таким образом, лечение собак с межпальцевыми кистами и хроническим пиогранулематозным пододерматитом должно быть не только симптоматическим, а быть ориентировано  на контроль причин, боли и вторичной инфекции.

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий