Болезнь кошачьих царапин (фелиноз): причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз): причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А. Здоровье

Что нужно делать, если у собаки идет кровь из носа?

Может случиться так, что сильное носовое кровотечение у собаки начнется дома, в тот момент, когда владелец будет ожидать этого меньше всего. Для того чтобы знать, что именно нужно делать в подобной ситуации, необходимо внимательно изучить все нижеизложенные рекомендации.

  1. Первое, что должен сделать хозяин собаки, это попытаться успокоить животное, так как нервное возбуждение приводит к повышению давления и, как следствие, усилению кровотечения.
  2. Ни в коем случае не давайте домашнему любимцу никаких успокоительных средств (если вы, конечно, предварительно не оговаривали этого со специалистом).
  3. Постарайтесь убедить домочадцев в том, что им также необходимо успокоиться и постараться соблюдать тишину. Дело в том, что питомец склонен чувствовать настроение и переносить его на себя, а лишнее возбуждение, как уже было сказано, ни к чему хорошему привести не может.
  4. Затем нужно положить что-то холодное на спинку носа животного (идеальным вариантом будет небольшой пакетик со льдом). Это наиболее эффективный способ уменьшить или прекратить вытекание крови из носа у собаки, так как холод приводит к сужению сосудов.
  5. Если вы приложили максимум усилий, чтобы стабилизировать ситуацию, а кровотечение осталось таким же сильным или у собаки затрудненное дыхание, необходимо незамедлительно отвезти животное в клинику или же вызвать ветеринарную скорую помощь.

Если же вы уже вызвали ветеринарного врача или находитесь на пути в больницу, вам следует:

  • Быть максимально спокойными и постараться сосредоточится и вспомнить определенные детали, которые могут значительно ускорить процесс диагностики и, соответственно, ускорить проведение терапии.
  • Составить список лекарств, которые вы давали питомцу в последнее время.
  • Подумать над тем, могла ли собака отравиться ядом против мышей и крыс или же съесть уже поевшего яда грызуна.
  • Осмотрите голову собаки: искать следует любые нарушения пропорций или изменения. Быть может, вы сможете заметить отечность спинки носа, воспаление третьего века, разный размер глаз, слезы, травмы или изменение оттенка эпидермиса, покрывающего спинку носа. Если вы заметили хоть какое-нибудь из вышеперечисленных изменений, следует обязательно рассказать об этом ветеринарному врачу.
  • Постарайтесь вспомнить, принимал ли ваш питомец участие в каких-либо активных играх с другими собаками и не упускали ли вы его из виду. Существует вероятность, что нос был поврежден во время драки.
  • Подумайте, не выгуливали ли вы любимца в месте, где было много растений с жесткими стеблами? Они также могли нанести повреждения.
  • Вспомните, чихала ли собака незадолго до кровотечения и терла ли она лапами нос.
  • Широко откройте пасть своей собаки и внимательно осмотрите ротовую полость на предмет кровотечений, бледности слизистой или конъюнктивы. Если слизистая оболочка сильно побелела, это значит, что животное потеряло очень много крови и нуждается в немедленной госпитализации. Если в клинике очередь, скажите об этом сотрудникам – такой случай должен рассматриваться первым.
  • Подумайте, наблюдался ли недавно у собаки черный стул или рвота кровью. Данные симптомы свидетельствуют о внутренних (кишечных или желудочных) кровотечениях. Однако помните, беспокоиться стоит, только если вышеперечисленные признаки возникли до того, как у собаки пошла кровь из носа. В противном случае они могут быть лишь следствием проглатывания животным некоторого количества крови.
  • Осмотрите тело питомца на предмет наличия отеков или кровоизлияний.

Если, следуя вышеописанным советам, вы что-то обнаружили, следует обязательно рассказать об этом лечащему врачу.

Диагностика туляремии

При туляремии бывает сложно сразу поставить точный диагноз, особенно при одиночных случаях заболеваемости. Это затрудняется ещё и тем, что сделать специфический тест можно лишь в немногих общедоступных лабораториях.

Заподозрить заболевание можно по следующим признакам:

  • эпидемиологический анамнез — проживание или пребывание в природном очаге туляремии в течение трёх недель до появления симптомов, укусы членистоногих, употребление воды и мяса сомнительного качества;
  • лихорадка, интоксикация, значительное увеличение одиночных лимфатических узлов (чаще паховой области);
  • выраженный нейтрофильный лейкоцитоз крови.

При подозрении на туляремию сотрудники лабораторной службы должны быть предупреждены об этом.

Лабораторная диагностика

  • Клинический анализ крови — в начале болезни количество лейкоцитов снижается (лейкопения), а затем выраженно увеличивается (лейкоцитоз). Также отмечается палочкоядерный нейтрофильный сдвиг формулы крови, значительная токсическая зернистость нейтрофилов, растёт уровень моноцитов и лимфоцитов, снижается количество эозинофилов и повышается СОЭ.
  • Общий анализ мочи — умеренно повышается уровень белка, цилиндров и эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови — умеренно повышается АЛТ, АСТ, креатинкиназа, снижается уровень натрия.
  • Прямая микроскопия образцов тканей с флуоресцентно-меченными антителами — позволяет быстро получить результат.
  • ПЦР-диагностика отделяемого кожной язвы, содержимого лимфоузлов при пункции, мокроты при кашле, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови. Метод позволяет выявить возбудителя.
  • Серологическая диагностика — ИФА крови на антитела классов М и G, РА (титр 1:160 и выше), РМА и РПГА — имеет значение 4-х кратное нарастание титра в парных сыворотках.
  • Бактериологическое исследование — посев отделяемого язв, бубонов, мокроты, кала и крови для выявления возбудителя.
  • Ультразвуковое исследование лимфоузлов (УЗИ) — узлы увеличены и воспалены.
  • Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — картина пневмонии и увеличение внутригрудных лимфоузлов при лёгочных формах.
  • Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) — при тяжёлой интоксикации появляются признаки миокардита [7][9][10][11].

Дифференциальная диагностика

  • чума — положительные результаты специфических серологических тестов, инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром, выраженное воспаление клетчатки вокруг лимфатических узлов (периаденит);
  • листериоз — бубонов, как правило, нет, положительные результаты серологических тестов;
  • йерсиниоз и псевдотуберкулёз — поражены в основном внутрибрюшные лимфоузлы, положительные результаты специфических лабораторных тестов;
  • Ку-лихорадка — органы ЖКТ не поражены, отсутствуют кожные аффекты, язвы и регионарные лимфадениты, заболевание определяют по специфическим серологическим реакциям;
  • сепсис — возникают септические очаги, поражаются различные органы, возбудитель выявляется при посеве крови;
  • малярия — пребывание в тропиках, типичные малярийные приступы, нет бубонов, данные лабораторных исследований;
  • болезнь кошачьих царапин (фелиноз) — пациента незадолго до появления симптомов поцарапала кошка, заболевание развивается медленно и длительно без выраженных симптомов и лихорадки;
  • венерическая лимфогранулёма — предшествующий незащищённый половой контакт, красная язва в месте внедрения, чаще в паховой области или во рту, отсутствует выраженная лихорадка и интоксикация.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле.

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох.[3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев.[4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами.[1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей.[5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах.[6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены.[2]

Пути передачи инфекции:

  1. Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции.[1]
  2. Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных.[1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев.[7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы.

Про собак:  Болезни собак - характерные симптомы, первые признаки и лечение

Классификация и стадии развития туляремии

Клинико-патогенетическая классификация

1. Первично-очаговые формы:

  • язвенная (синонимы — кожная, кожно-бубонная, ульцерогландулярная);
  • бубонная (железистая);
  • ангинозная (ангинозно-бубонная, ротоглоточная, фарингеальная, орофарингеальная);
  • конъюнктивальная (окологландулярная, глазная, глазо-бубонная);
  • лёгочная (пневмоническая);
  • абдоминальная (кишечная);
  • смешанная.

При первично-очаговых формах воспаление развивается в том участке, куда внедрился возбудитель.

2. Генерализованные формы:

  • первично-генерализованная — развивается при иммунодефиците или очень массивном заражении, когда возбудитель сразу попадает в кровь, т. е. без регионарного воспаления сразу наступает заражение крови (бактериемия);
  • вторично-генерализованная — прорыв защитных барьеров и генерализация инфекции из любой первичной локализованной формы.

3. Вторично-очаговые формы:

  • ангинозная;
  • бубонная;
  • пневмоническая (лёгочная);
  • абдоминальная (кишечная);
  • менингоэнцефалитическая;
  • смешанная.

Вторично-очаговые формы развиваются при распространении инфекции по организму, после чего формируются вторичные воспалительные очаги. Такое течение характерно для североамериканских форм (тип А, или F. tularensis) и редко встречается при заражении евразийскими формами (тип B, или F. holarctica).

4. Вторично-септическая форма.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) туляремии соответствует код: A21.

Он включает в себя:

  • А21.0 Ульцерогландулярная туляремия.
  • A21.1 Окулогландулярная туляремия (офтальмическая туляремия).
  • A21.2 Лёгочная туляремия.
  • A21.3 Желудочно-кишечная туляремия.
  • A21.7 Генерализованная туляремия.
  • A21.8 Другие формы туляремии.
  • A21.9 Туляремия неуточнённая.

По длительности течения:

  • острая (до трёх недель);
  • затяжная (более трёх недель);
  • рецидивирующая (до нескольких месяцев с периодами обострения и ремиссии).

По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая.

Тяжесть заболевания зависит от формы болезни, распространённости, длительности процесса и состояния иммунной системы пациента.

По механизму заражения:

  • трансмиссивный тип — через укус членистоногого, чаще так возникают бубонные и язвенно-бубонные формы;
  • промысловый — при контакте с водой или дикими животными, чаще встречаются у охотников-промысловиков; преобладают бубонная, язвенно-бубонная, офтальмическая и ангинозная формы;
  • охотничье-пищевой тип — у охотников при снятии шкур и употреблении плохо обработанного мяса, так возникают бубонная, язвенно-бубонная и абдоминальная формы;
  • водный тип — у любителей пить некипячёную воду из природных и искусственных водоёмов, при купании в них и стирке одежды; формы — ангинозная, абдоминальная и бубонная;
  • сельскохозяйственный — у жителей и гостей сельскохозяйственных угодий при вдыхании пыли с остатками фекалий грызунов и употреблении инфицированной пищи; формы — лёгочная, абдоминальная и ангинозная;
  • бытовой тип — на дачах и в частных домах при вдыхании пыли и употреблении заражённой пищи; формы — лёгочная, ангинозная и абдоминальная;
  • продуктовый тип — при употреблении инфицированной пищи; формы — абдоминальная и ангинозная;
  • производственный тип — у работников предприятий по переработке сельскохозяйственного сырья, в т. ч. мяса, при вдыхании, контакте с мясом, шкурами и клещами с них; формы — лёгочная и бубонная [4][7][11].

Мышиная лихорадка: механизм и причины развития, проявления болезни –

Сложности диагностики и лечения

На начальных этапах ГЛПС протекает удивительно похоже на множество других заболеваний. Часто до того, как будет проведен серологический анализ, врачи предполагают, что перед ними пациент с тяжелой формой лептоспироза, ОРВИ, гастроэнтеритом, кишечной инфекцией или даже с острым пиелонефритом. Только 5% людей, которые обращаются к врачам на ранних стадиях заболевания, в итоге получают правильный диагноз и направление на госпитализацию.

Ситуацию осложняет и тот факт, что и сами пациенты считают, что с ними особенно ничего страшного не происходит. В результате в большинстве своем они идут к врачам в среднем на 5-й день после появления первых симптомов.

Итак, как начинается ГЛПС? С момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов может пройти от 7 до 45 дней, чаще всего инкубационный период составляет примерно 3 недели. Болезнь начинается со скачка температуры до 38-40°С, головной боли, сухости в рту, слабости. Может наблюдаться так называемый симптом капюшона — краснеет кожа лица, шеи и груди.

Начальный период заболевания сменяется олигурическим. Снижение температуры сопровождается ухудшением состояния пациента и появлением болей в пояснице. Через 1-2 суток после этого начинается рвота, которая не зависит от приема лекарств или еды. Добавляются боли в животе. В этом же периоде возможно появление геморрагических симптомов: кровотечений из носа, кровоизлияний в склеры глаз, петехий — точечных мелких кровоизлияний, которые выглядят как красные или фиолетовые пятна на коже и др. Для данной разновидности геморрагичевских лихорадок характерно нарушение процессов фильтрации в почках. В тяжелых случаях происходит их разрушение, вызванное нарушением кровообращения.

На 9-13-й день болезни начинается полиурический период. Состояние пациента постепенно нормализуется, боли отступают, работа почек налаживается и к концу третьей недели с момента появления первых симптомов человек выздоравливает, попутно приобретая устойчивый иммунитет.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то высок риск развития таких тяжелых осложнений, как разрыв почки, отек легких, менингоэнцефалит, пневмония, острая сосудистая недостаточность и др.

Определение болезни. причины заболевания

Туляремия (Tularemia, заячья болезнь) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. При болезни поражается кожа, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник, глаза и лимфатические узлы. Возникает лихорадка и выраженная интоксикация: апатия, ломота в теле и тошнота. 

Впервые туляремия упоминается в 1818 году в Японии под названием «болезнь ято-био». Возбудитель был обнаружен позже — в 1896 году в Норвегии. В 1910–1912 гг. американским исследователям удалось выделить и искусственно заразить бактерией грызунов. Своё название заболевание получило от местности Туляре в Калифорнии, где проходила экспедиция, — там обитает множество разнообразных грызунов.

Возбудитель

Таксономия:

  • Домен — Бактерии (Bacteria)
  • Тип — Протеобактерии (Proteobacteria)
  • Класс — Гамма-протеобактерии (Gammaproteobacteria)
  • Порядок — Тиотрихалес (Thiotrichales)
  • Семейство — Francisellaceae
  • Род — Франциселлы (Francisella)
  • Вид — F. tularensis.

Существуют и другие виды Francisella, которые могут вызвать сходное заболевание у людей с угнетённым иммунитетом, например F. novicida, F. philomiragia, F. hispaniensis. Однако такие случаи редки.

Свойства возбудителя

Francisella tularensis — это грамм-отрицательная сферическая бактерия (коккобактерия) размером 0,3–0,5 нм. Выглядит как короткая палочка с закруглениями на концах. У микроба тонкая и богатая липидами капсула. Его геном представлен двухцепочечной ДНК более чем из 1,8 млн нуклеотидов.

Факультативный анаэроб, то есть способен жить как в присутствии кислорода, так и без него.

В лаборатории на простых питательных средах не развивается. Бактерию культивируют на субстратах с добавлением крови и цистеина или на желточных средах, на которых она растёт не менее пяти дней. При этом образуются мелкие блестящие и выпуклые колонии с ровным краем. Оптимальная температура для роста микроорганизма составляет 35–37 °С.

Выделяют три географические расы (подвида) F. tularensis с разными свойствами:

  • неарктическая раса: Francisella tularensis nearctica Ols. — распространена в США, высокопатогенна, т. е. легко вызывает заболевание;
  • голарктическая раса: Francisella tularensis holarctica Ols. и японский вариант Francisella tularensis holarctica var. japonica Rod. — встречается в Европе и России, умеренно патогенна;
  • среднеазиатская раса: Francisella tularensis media asiatica Aikimb. — умеренно-патогенна, распространена в азиатских странах.

Антигены

Антигены — инородные для организма вещества, которые вызывают иммунные реакции.

Выделяют:

  • соматический О — содержится в клеточной стенке;
  • поверхностный Vi — часть микробной клетки, чужеродная и опасная для организма, к ней в дальнейшем вырабатываются антитела.

F. tularensis по строению схожа с возбудителем бруцеллёза, поэтому возможны ложные перекрёстные тесты.

Формы:

  • S — вирулентные, т. е. способные заражать;
  • R — лишены Vi-антигена, невирулентны.

Факторы вирулентности — это способность бактерии заражать и вызывать заболевание.

К ним относятся:

  • клеточная стенка бактерии — повышает чувствительность к аллергенам;
  • слизеподобная капсула бактерии — угнетает поглощение чужеродных частиц клетками организма (фагоцитоз);
  • нейраминидаза — способствует прикреплению бактерии к оболочке клеточной стенки;
  • эндотоксин — вызывает интоксикацию.

F. tularensis выделяет сидерофоры — особые молекулы, которые связывают железо, полученное от хозяина, и способствуют его поглощению микробом. Это помогает ему размножаться и вырабатывать факторы вирулентности. Высоковирулентные штаммы содержат кислотную фосфатазу, которая подавляет работу иммунных клеток хозяина и позволяет инфекции долго противостоять иммунному ответу.

Устойчивость

F. tularensis очень устойчива в окружающей среде:

  • в природных пресных водоёмах при температуре воды 20–25 ºС живёт до недели, при 13–15 ºС сохраняется всё лето, при 4 ºС — до четырёх месяцев;
  • в земле и на дне водоёмов в иле при температуре до 7 ºС живёт около трёх месяцев;
  • в траве, соломе и на зерновых при температуре около 0 ºС и чуть ниже сохраняется полгода, при 10–12 ºС — несколько месяцев;
  • при воздействии прямых солнечных лучей погибает за 30 минут;
  • хорошо переносит высушивание, особенно если оно произошло без повышенной температуры и прямого солнечного света;
  • высокие температуры не переносит: при 60 ºС погибает за 5–10 минут, при кипячении — за 1–2 минуты;
  • в молоке и молочных продуктах, которые не подвергались термической обработке, может сохраняться до восьми суток при температуре 8–15 ºС, при температуре около нуля — до двух недель;
  • 3 % растворы хлорной извести, хлорамина, бытовые дезинфектанты уничтожают бактерию за полчаса [1][10][11].
Про собак:  В чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?

Устойчивость зависит от расы бактерии. Голарктическая раса лучше переносит холод: во льду может жить до года, в воде пресного водоёма — при 1 ºС до девяти месяцев, в зерновых культурах — до полугода. Неарктическая раса в аналогичных условиях погибает на 1/3 времени раньше.

Бактерия чувствительна к аминогликозидным, тетрациклиновым и фторхинолоновым антибиотикам, но устойчива к пенициллину и его производным.

Эпидемиология

Туляремия распространена повсеместно, но чаще встречается в умеренном климатическом поясе Северного полушария. В России преимущественно присутствует умеренно-патогенная голарктическая раса. Заболевание выявляется во всех регионах, но наиболее часто в Европейской части страны и в Западной Сибири.

В СССР до 1940-е гг. регистрировалось до 140 тыс. случаев туляремии в год [1]. Вакцинация и истребление грызунов позволило снизить заболеваемость до 2000 человек в год. В 2000-х годах в России туляремией заболевали не более 400 человек в год [10].

Типы природных очагов России:

  • Луго-полевой — бактерия выявляется у полёвок, зайцев и других восприимчивых млекопитающих лесов и лесостепей. Переносчик — иксодовые клещи Dermacentor pictus.
  • Степной — у полёвок, домовых мышей и других восприимчивых млекопитающих в степях Европейской части России, Западной Сибири и Забайкалья. Резервуар и переносчик — иксодовые клещи.
  • Пойменно-болотный — в Восточной Сибири среди водных грызунов и млекопитающих, обитающих рядом с водоёмами. Резервуар и переносчики — иксодовые клещи, комары и слепни.
  • Горно-ручьевой — в поймах рек Алтая, Кавказа, Саян и др. горных регионов среди полёвок и других мелких грызунов. Переносчики — иксодовые клещи. Часто заражена вода, так как она холодная и возбудитель хорошо в ней сохраняется.
  • Лесной — в лесах средней полосы и в тайге среди мышей, полёвок и зайцев. Переносчики — иксодовые и таёжные клещи, мошка, комары.
  • Тундровый — в тундре среди леммингов и других грызунов. Возбудитель хорошо сохраняется в гнёздах грызунов.
  • Синантропный — в городах и посёлках среди домовых мышей и крыс.

Источник инфекции:

  • грызуны: полёвки, водяные крысы и домовые мыши — основные распространители заболевания;
  • более 70 видов диких животных: зайцы, белки, лисы, волки, хорьки, ласки и др.;
  • домашние животные и скот;
  • некоторые виды птиц: глухарь, перепел, чайка, курица;
  • земноводные: озёрная лягушка и жаба;
  • рыбы: линь и голец.

Бактерия туляремии очень заразна и может проникать в организм человека через кожу, глаза, рот или нос. Для заражения достаточно 10–50 бактерий [9]. Из-за малой инфицирующей дозы, всеобщей восприимчивости, многообразия путей заражения и высокой летальности может использоваться как биологическое оружие.

В организме человека бактерия размножается в основном в макрофагах печени и селезёнки и высвобождается из них после апоптоза — запрограммированной гибели клетки. Может проникать и длительно сохраняться в эритроцитах, из-за чего возникают рецидивы болезни.

Механизмы передачи:

  • контактный — инфекция проникает через слизистые оболочки рта, глаз, повреждённую кожу при соприкосновении с заражённой водой, трупами зайцев, грызунов и кошек;
  • трансмиссивный — через укус животного (чаще грызуна) или членистоногого: мухи, комара, клеща, слепня, оленьей кровососки;
  • фекально-оральный — с инфицированной пищей и заражённой водой;
  • воздушно-пылевой — при вдыхании пыли с остатками фекалий грызунов или при сельскохозяйственных работах, когда техника наезжает на останки грызунов;
  • воздушно-капельный — при вдыхании частичек жидкости с инфекцией при мойке овощей.

От человека к человеку заболевание не передаётся, т. е. больной для окружающих не заразен.

Восприимчивость людей практически 100 %, от пола и возраста заболеваемость не зависит. Иммунитет после болезни стойкий и продолжительный [1][2][4][9].

Патогенез туляремии

Входные ворота для инфекции — это кожа, слизистые оболочки (даже неповреждённые) и лёгочная ткань. В месте, куда внедрилась бактерия, развивается первичное повреждение, затем микробы проникают в ближайшие регионарные лимфатические узлы. В них они размножаются и частично гибнут, лимфатические узлы при этом увеличиваются.

Увеличенный и воспалённый лимфоузел называют бубоном. Он мягкий на ощупь, может нагнаиваться. При этом выделяется эндотоксин, который вызывает местное воспаление тканей и симптомы начальной интоксикации.

Со временем лимфатические узлы проигрывают битву и возбудитель проникает дальше, в кровь. Он циркулирует в ней и инфицирует другие участки тела. Формируются вторичные бубоны, которые обычно меньше и не нагнаиваются.

При генерализации инфекции появляются туляремийные гранулёмы — узелки в органах размером до 4 мм с некрозом в центре, по консистенции напоминающим творог. Может возникнуть тромбоз близлежащих кровеносных сосудов.

Лимфатические узлы, особенно в области проникновения возбудителя, нередко нагнаиваются и вскрываются, из-за чего на коже образуются длительно незаживающие язвы. В дальнейшем наступает аллергическое воспалительное состояние, которое медленно стихает при выздоровлении.

При лёгочной форме возбудитель за несколько минут попадает в альвеолярные макрофаги, где очень быстро размножается. В место воспаления устремляется множество нейтрофилов — белых кровяных клеток, которые помогают восстановить повреждённые ткани и устранить инфекцию. Но из-за массивного бактериального обсеменения их становится слишком много и они начинают играть не защитную, а гибельную роль: возникает чрезмерное воспаление и разрушаются клетки и ткани.

Возникает выраженное воспаление с геморрагическим отёком, гнойным узелковым некрозом ткани лёгких и альвеолярной экссудацией — выходом в полость альвеол плазмы крови. При этом увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы.

Далее, при развитии заболевания, образуются гранулёмы и разрушаются ткани лёгких.

К концу второй недели болезни развивается гуморальный иммунный ответ: синтезируются антитела класса М и А, немного позже антитела класса G. Антитела совместно с белками плазмы крови, участвующими в иммунном ответе (комплементом), интерфероном гамма и фактором некроза опухолей медленно очищают организм от возбудителя [1][3][5][8].

Причины

Болезни собак изучены не в полной мере. Существует масса опасных заболеваний, распознать которые способен только опытный врач. Кровотечение из носа является наиболее вероятным признаком:

Коагулопатии. Патологическое состояние организма животного, характеризующееся нарушением свертываемости крови. Чаще всего болезнь встречается у людей, но признаки ее могут наблюдаться и у породистых животных, в организме которых произошел генетический сбой.

Почечной недостаточности. Часто встречается у старых собак. Работа почек по выведению из организма токсинов прерывается. Следствием этого становится водный дисбаланс и повышение кровяного давления, проявляющееся в виде кровотечения изо рта и носа.

Синдрома Кушинга у собаки. Является следствием большого количества кортизола в крови (стероидный гормон, участвующий в обменных процессах, отвечает за борьбу со стрессовыми ситуациями). Гормон попадает в кровь посредством надпочечников. Увеличение его количества приводит к истощению энергетических запасов и нарушению работы внутренних органов, в том числе и пищеварительной системы. Заболевание чаще всего диагностируется у старых животных. В группе риска находятся владельцы такс, пуделей и боксеров.

Развития злокачественной опухоли. Собаки также как и люди болеют раком. Поражающий внутренние органы недуг нередко становится причиной кровотечений. Чтобы избежать неприятного сюрприза, владельцы домашних животных должны показывать их ветеринару не реже 1 раза в год. Чем старше животное, тем продолжительней и чаще должны быть эти визиты.

Гипертиреоза. Болезнь является следствием переизбытка тиреоидных гормонов в крови животного. У собак подобное заболевание диагностируется редко (является осложнением тиреоидной карциномы), в большей степени это кошачья болезнь. Указанный гормон вырабатывается щитовидной железой, приводит к ускоренному метаболизму.

Бактериальной инфекции. Животное лихорадит, у него нет аппетита, на коже появляются ранки и язвы, наблюдаются кашель, насморк и рвота. Чаще всего инфекция вызывается стафилококковыми и стрептококковыми бактериями. Наиболее распространенным среди собак бруцеллез и актиномикоз. Заражение происходит в процессе контакта с другими животными, приема пищи и воды.

Перечисленные заболевания могут быть не единственной причиной течения сгустков крови из носа у собаки. При постановке диагноза ветеринарный врач обязан учитывать возраст, пол и породу животного. К примеру, немецкие овчарки, доберманы, эрдельтерьеры, шелти и скотч-терьеры нередко становятся жертвой болезни Виллебранда (характеризуется спонтанными кровотечениями).

Свойства возбудителя

Francisella tularensis — это грамм-отрицательная сферическая бактерия (коккобактерия) размером 0,3–0,5 нм. Выглядит как короткая палочка с закруглениями на концах. У микроба тонкая и богатая липидами капсула. Его геном представлен двухцепочечной ДНК более чем из 1,8 млн нуклеотидов.

Факультативный анаэроб, то есть способен жить как в присутствии кислорода, так и без него.

В лаборатории на простых питательных средах не развивается. Бактерию культивируют на субстратах с добавлением крови и цистеина или на желточных средах, на которых она растёт не менее пяти дней. При этом образуются мелкие блестящие и выпуклые колонии с ровным краем. Оптимальная температура для роста микроорганизма составляет 35–37 °С.

Про собак:  Вздутие живота у собаки– что делать? - Хорошун

Выделяют три географические расы (подвида) F. tularensis с разными свойствами:

  • неарктическая раса: Francisella tularensis nearctica Ols. — распространена в США, высокопатогенна, т. е. легко вызывает заболевание;
  • голарктическая раса: Francisella tularensis holarctica Ols. и японский вариант Francisella tularensis holarctica var. japonica Rod. — встречается в Европе и России, умеренно патогенна;
  • среднеазиатская раса: Francisella tularensis media asiatica Aikimb. — умеренно-патогенна, распространена в азиатских странах.

Антигены

Антигены — инородные для организма вещества, которые вызывают иммунные реакции.

Выделяют:

  • соматический О — содержится в клеточной стенке;
  • поверхностный Vi — часть микробной клетки, чужеродная и опасная для организма, к ней в дальнейшем вырабатываются антитела.

F. tularensis по строению схожа с возбудителем бруцеллёза, поэтому возможны ложные перекрёстные тесты.

Формы:

  • S — вирулентные, т. е. способные заражать;
  • R — лишены Vi-антигена, невирулентны.

Факторы вирулентности — это способность бактерии заражать и вызывать заболевание.

К ним относятся:

  • клеточная стенка бактерии — повышает чувствительность к аллергенам;
  • слизеподобная капсула бактерии — угнетает поглощение чужеродных частиц клетками организма (фагоцитоз);
  • нейраминидаза — способствует прикреплению бактерии к оболочке клеточной стенки;
  • эндотоксин — вызывает интоксикацию.

F. tularensis выделяет сидерофоры — особые молекулы, которые связывают железо, полученное от хозяина, и способствуют его поглощению микробом. Это помогает ему размножаться и вырабатывать факторы вирулентности. Высоковирулентные штаммы содержат кислотную фосфатазу, которая подавляет работу иммунных клеток хозяина и позволяет инфекции долго противостоять иммунному ответу.

Симптомы туляремии

Инкубационный период длится от трёх дней до трёх недель, в среднем около семи суток.

Начало болезни острое, реже подострое. Температура тела повышается до 38–40 °С. В первые дни её колебания не превышают 1 °С за сутки, затем могут составлять до 5 °С. Характерна гипотония и относительная брадикардия — пульс учащается медленнее, чем растёт температура тела.

Появляется и нарастает слабость, головная боль, тошнота, пропадает аппетит и нарушается сон. В теле, чаще в нижней части спины, возникает ломота. Появляются выраженные мышечные боли и сильная потливость.

В тяжёлых случаях возникает эйфория, редко — бред и галлюцинации. Очень сильная головная боль, нередко рвота. Лицо становится отёчным и приобретает синюшно-багровый цвет, особенно это характерно для мочек ушей, век и губ.

На подбородке может появиться бледный треугольник, на слизистых ротоглотки возникают точечные кровоизлияния, на теле — сыпь, которая держится до двух недель.

Белки глаз краснеют, возможен конъюнктивит и носовые кровотечения. Язык покрывается серым налётом.

Через несколько дней развивается клиническая картина, характерная для каждой формы болезни:

  • Ульцерогландулярная форма — на месте укуса возникает кожная язва: сначала появляется пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу и далее в неглубокую язву. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, так называемые «бубоны». Они обычно располагаются в паху или подмышечной впадине, их размер — от горошины до грецкого ореха.
  • Железистая форма — язва после укуса не образуется. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся мягкими на ощупь и слегка болезненными. Их контуры чёткие, размер узлов до 5 см. В половине случаев через 2–4 недели они расплавляются и вскрываются, отделяется густой сливкообразный гной. Часть узлов уплотняется. В коже могут появиться свищевые ходы.
  • Окологландулярная форма  глаз, через который проникли бактерии, воспаляется и краснеет. Он становится болезненным, появляется сильное слезотечение. На его конъюнктиве возникают желтоватые лимфатические разрастания размером 5–7 мм. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы.
  • Орофарингеальная форма — после употребления загрязнённой пищи или воды появляется боль в горле и тонзиллит, чаще односторонний. Увеличиваются лимфатические узлы шеи и угла челюсти.
  • Кишечная форма — бактерии попадают с пищей и водой, возникают различные сочетания общих симптомов, например слабость и ломота в теле. При выраженном увеличении внутрибрюшных лимфатических узлов болит живот, иногда очень сильно, мучает диарея.
  • Лёгочная форма — самая опасная. Бактерии попадают в лёгкие при вдыхании пыли, аэрозоля или из других нелеченных форм. Появляется кашель, чаще сухой, но может быть и с мокротой, даже с примесью крови. Возникает боль в груди и одышка. С 7-го дня болезни увеличиваются лимфатические узлы корней лёгких и средостения. Заболевание длится долго, часто развиваются осложнения и рецидивы, прогноз без лечения неблагоприятный.

На 2–3-й день болезни увеличивается печень, на 6–9-й — селезёнка, поэтому могут возникнуть дискомфорт и чувство тяжести в правом и левом подреберьях.

Все формы болезни сопровождаются повышением температуры тела. Лихорадка держится три недели и более.

После выздоровления на месте высыпаний ещё несколько недель наблюдается пластинчато-отрубевидное шелушение и пигментация.

Если заболевание не лечить, то оно длится 2–4 недели, при бубонных формах — до трёх месяцев. При любой форме может развиться сепсис. У больных с тяжёлым иммунодефицитом болезнь может протекать молниеносно и приводить к гибели пациента. Выздоровление медленное, с периодическим подъёмом температуры до 37,1—38,0 °C, нередко возникают рецидивы.

Туляремия у беременных

У беременных болезнь протекает так же, как и у остальных пациентов, но чаще развиваются среднетяжёлые и тяжёлые формы. Вероятно, это связано с физиологическим угнетением иммунитета при беременности. Встречаются случаи преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Сведений о специфическом воздействии на плод нет.

Туляремия у детей

Симптомы болезни у взрослых и детей схожи. Но у маленьких пациентов чаще увеличиваются лимфоузлы, и до их нагноения проходит больше времени. Более распространена лёгочная форма, болезнь чаще протекает тяжело.

Эпидемиология

Туляремия распространена повсеместно, но чаще встречается в умеренном климатическом поясе Северного полушария. В России преимущественно присутствует умеренно-патогенная голарктическая раса. Заболевание выявляется во всех регионах, но наиболее часто в Европейской части страны и в Западной Сибири.

В СССР до 1940-е гг. регистрировалось до 140 тыс. случаев туляремии в год [1]. Вакцинация и истребление грызунов позволило снизить заболеваемость до 2000 человек в год. В 2000-х годах в России туляремией заболевали не более 400 человек в год [10].

Типы природных очагов России:

  • Луго-полевой — бактерия выявляется у полёвок, зайцев и других восприимчивых млекопитающих лесов и лесостепей. Переносчик — иксодовые клещи Dermacentor pictus.
  • Степной — у полёвок, домовых мышей и других восприимчивых млекопитающих в степях Европейской части России, Западной Сибири и Забайкалья. Резервуар и переносчик — иксодовые клещи.
  • Пойменно-болотный — в Восточной Сибири среди водных грызунов и млекопитающих, обитающих рядом с водоёмами. Резервуар и переносчики — иксодовые клещи, комары и слепни.
  • Горно-ручьевой — в поймах рек Алтая, Кавказа, Саян и др. горных регионов среди полёвок и других мелких грызунов. Переносчики — иксодовые клещи. Часто заражена вода, так как она холодная и возбудитель хорошо в ней сохраняется.
  • Лесной — в лесах средней полосы и в тайге среди мышей, полёвок и зайцев. Переносчики — иксодовые и таёжные клещи, мошка, комары.
  • Тундровый — в тундре среди леммингов и других грызунов. Возбудитель хорошо сохраняется в гнёздах грызунов.
  • Синантропный — в городах и посёлках среди домовых мышей и крыс.

Источник инфекции:

  • грызуны: полёвки, водяные крысы и домовые мыши — основные распространители заболевания;
  • более 70 видов диких животных: зайцы, белки, лисы, волки, хорьки, ласки и др.;
  • домашние животные и скот;
  • некоторые виды птиц: глухарь, перепел, чайка, курица;
  • земноводные: озёрная лягушка и жаба;
  • рыбы: линь и голец.

Бактерия туляремии очень заразна и может проникать в организм человека через кожу, глаза, рот или нос. Для заражения достаточно 10–50 бактерий [9]. Из-за малой инфицирующей дозы, всеобщей восприимчивости, многообразия путей заражения и высокой летальности может использоваться как биологическое оружие.

В организме человека бактерия размножается в основном в макрофагах печени и селезёнки и высвобождается из них после апоптоза — запрограммированной гибели клетки. Может проникать и длительно сохраняться в эритроцитах, из-за чего возникают рецидивы болезни.

Механизмы передачи:

  • контактный — инфекция проникает через слизистые оболочки рта, глаз, повреждённую кожу при соприкосновении с заражённой водой, трупами зайцев, грызунов и кошек;
  • трансмиссивный — через укус животного (чаще грызуна) или членистоногого: мухи, комара, клеща, слепня, оленьей кровососки;
  • фекально-оральный — с инфицированной пищей и заражённой водой;
  • воздушно-пылевой — при вдыхании пыли с остатками фекалий грызунов или при сельскохозяйственных работах, когда техника наезжает на останки грызунов;
  • воздушно-капельный — при вдыхании частичек жидкости с инфекцией при мойке овощей.

От человека к человеку заболевание не передаётся, т. е. больной для окружающих не заразен.

Восприимчивость людей практически 100 %, от пола и возраста заболеваемость не зависит. Иммунитет после болезни стойкий и продолжительный [1][2][4][9].

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий