- Почему воспаляются лимфоузлы на шее
- №14 – «мовалис» (boehringer ingelheim, испания)
- Дисплазия — проблема молодых собак. как предотвратить разрушение суставов у питомца?
- Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
- Классификация и стадии развития пиодермии
- Стафилодермии
- Стрептодермии
- Атипические пиодермии
- Классификация нпвп
- Лечение пиодермии
- Способы лечения различных форм пиодермии
- Антисептики и антибиотики
- Иммунотерапия
- Противовоспалительные средства
- Хирургическое лечение
- Осложнения при лечении пиодермии
- Лечение шейного лимфаденита
- Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов
Почему воспаляются лимфоузлы на шее
Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.
Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.
https://www.youtube.com/watch?v=mGawkew1f5o
Наиболее распространенные причины воспаления лимфоузлов на шее:
- бактериальные или вирусные инфекционные заболевания;
- патологии щитовидной железы;
- доброкачественная или злокачественная лимфома;
- заболевания слюнных желез;
- болезни соединительной ткани;
- воспалительные процессы в организме.
Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.
№14 – «мовалис» (boehringer ingelheim, испания)
Завершает список распространенных НПВП для лечения суставов. Раствор для внутримышечного введения содержит мелоксикам. Относится к производным эноловой кислоты. Предназначен для стартовой терапии и краткосрочного симптоматического лечения. С другими НПВП одновременно применять недопустимо.
Выводы
Ознакомившись со списком таблеток, гелей и растворов нестероидных противовоспалительных препаратов, можно сделать вывод об эффективности и стоимости лекарственных средств. Но последнее слово должно быть за лечащим врачом. Следует понимать всю ответственность бесконтрольного использования медикаментов.
Не стоит рисковать своим здоровьем и заниматься самолечением нестероидными противовоспалительными средствами. Для назначения эффективной и безопасной терапии обратитесь к специалисту.
Дисплазия — проблема молодых собак. как предотвратить разрушение суставов у питомца?
Иногда хозяева собак замечают, что их питомец начинает прихрамывать. Порой хромота настолько несущественна, что кажется особенностями походки животного. Да и разве могут болеть суставы у молодого пса?
Как в реальности у собак обстоит дело с суставами и почему хромающее животное уже не вылечить, рассказал Алексей Сас, врач-ветеринар клиники Sas Animal Service («Сас Энимал Сервис»).
Алексей Сас,
врач-ветеринар клиники Sas Animal Service
— Почему сегодня мы говорим о проблемах с суставами у собак? Насколько распространены у этих животных подобные заболевания?
— Заболевания суставов и, как следствие, болезненность при ходьбе и хромота у собак встречаются очень часто. Если мы говорим о миниатюрных породах, то наиболее часто встречаемые патологии — медиальный вывих коленной чашечки и асептический некроз головки бедренной кости. У крупных пород собак — это дисплазия тазобедренных и локтевых суставов.
Вся ортопедическая патология закладывается в щенячьем возрасте, и, если ее не лечить, высока вероятность полного разрушения сустава в дальнейшем.
Дисплазия — это комплекс наследуемых признаков сустава (тазобедренного и/или локтевого), определяющих его разрушение в дальнейшей жизни (развитие артрита и артроза). Если животное стало хромать, разрушение сустава уже началось. Задача — определить предпосылки развивающейся патологии и признаки дисплазии, чтобы спасти суставы или постараться остановить их дальнейшее разрушение, если привели уже хромающего питомца. Это однонаправленная патология: всегда только прогрессия.
— Каков механизм возникновения и развития этого заболевания?
— Считается, что все собаки рождаются со здоровыми суставами, а потом происходит их разрушение из-за дисплазии или других факторов.
Основной период развития дисплазии тазобедренного и локтевого суставов — с рождения
и до года жизни собаки.
Именно в это время можно наиболее эффективно лечить суставы.
Отговорка: «Это молодая собака, что у нее может быть с ногами?» — в данном случае не работает. Если вы являетесь счастливым обладателем уравновешенного щенка лабрадора, покажите его на всякий случай компетентному ветврачу: скорее всего, у собаки что-то болит.
Нужно понимать, что тазобедренный сустав — это шарнир. В нем есть условные «корзина» и «мяч» — головка и вертлужная впадина. «Мяч» должен идеально подходить «корзине» и плотно в ней сидеть, то есть сустав не должен болтаться. В противном случае это его разрушает.
Тугость сустава определяется как дистракционный индекс — уровень выхода бедренной кости из вертлужной впадины, где 0 — идеально здоровый сустав, 1 — головка и вертлужная впадина существуют отдельно. Чем меньше уровень выхода головки бедренной кости (плотность сустава), тем дольше и лучше будет работать сустав. Чем больше дистракционный индекс («болтающийся шарнир», «нестабильный сустав»), тем быстрее он будет разрушаться.
В дисплазийном суставе нагрузка распределена неравномерно: она приходится на гораздо меньшую площадь и сустав очень легко деформировать. Соответственно, чтобы понять, здоров ли сустав, нужно определить дистракционный индекс.
— По каким причинам возникает дисплазия?
— Вообще, дисплазию принято относить к полинаследуемой патологии. Причем наследуемость была определена эмпирическим путем. Это важный момент для заводчиков и их клиентов: если у родителей щенка была дисплазия суставов, высока вероятность, что у щенка будут те же проблемы. Это нужно понимать, когда вы берете собаку для разведения. Если родители были здоровы, это не значит, что у щенка отсутствует риск и заболевания суставов не разовьются.
Здоровье суставов на 40% зависит от наследственности собаки, на 60% — от кормления
и содержания.
— Как диагностируют дисплазию?
— Возможность разрушения сустава (развития остеоартроза) у собаки можно достаточно точно предсказать уже с четырех месяцев. Именно в этом возрасте у животного устанавливается определенный дистракционный индекс тазобедренного сустава, и этот индекс постоянен в течение оставшейся жизни.
Поэтому брать щенка крупной породы лучше ближе
к четырехмесячному возрасту.
Если берете двух-трехмесячного щенка, лучше сразу сделать несколько рентгеновских снимков тазобедренных суставов. Встречаются случаи, когда уже к трем месяцам видна значительная дисплазия. В четыре месяца всем щенкам, предрасположенным к дисплазии, рекомендуется проходить ортопедическое обследование. Суставы могут оказаться здоровыми, и это важно, если вы брали щенка в разведение. Если же врач определит патологически высокий дистракционный индекс, можно будет назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить разрушение суставов.
В группе риска — большие быстрорастущие собаки с лишним весом. Если говорить о породах — в первую очередь это лабрадор, немецкая овчарка, кане-корсо, бернский зенненхунд, бульмастиф и другие крупные породы.
— Если дистракционный индекс высокий, то есть врач видит, что есть дисплазия, как можно спасти тазобедренный сустав?
— Все зависит от величины дистракционного индекса и своевременности обращения. Следует понимать, что никакими таблетками невозможно сделать сустав более тугим. Физиотерапия может улучшить активную стабилизацию тазобедренного сустава. Но наиболее эффективное и предсказуемое лечение — это операции.
Чем раньше диагностирована патология, тем более щадящая операция проводится. Все операции направлены на сохранение сустава и предотвращение его дальнейшего разрушения. Если сустав на момент обращения уже разрушен, кроме как заменить сустав, по-другому помочь собаке нельзя.
В 4-5 месяцев делается лонный симфизиодез. Эта операция заключается в закрытии зоны роста на лонном сращении, что в процессе роста собаки приводит к большему покрытию головки бедренного сустава, большей его стабильности и, как следствие, предотвращению развития заболевания. Это быстрая и несложная, но эффективная операция. Она хорошо переносится щенком: уже на следующий день он чувствует себя хорошо.
В 5-7 месяцев проводят двойную остеотомию таза. Операция заключается в выполнении двух распилов на костях таза собаки, которые обеспечивают подвижность вертлужной впадины, разворачивающейся на определенный градус, — это обеспечивает достаточное покрытие головки бедренной кости. Такая операция уже сложнее. Период реабилитации после нее — два месяца. В этот период показано строго ограничить подвижность животного.
Данную операцию можно проводить параллельно на двух суставах: дисплазия чаще поражает сразу оба.
В 8-11 месяцев выполняется тройная остеотомия таза— это почти то же, что и двойная остеотомия таза, только делают не два, а три распила костей таза. Это тяжелая операция для всех: для врача, собаки и ее хозяина. Зато она дает хорошие результаты и спасает сустав уже фактически взрослого животного.
После года лечение может заключаться лишь в терапии, направленной на уменьшение скорости, с которой развивается остеоартроз суставов: это контроль веса, физиотерапия, медикаментозная поддержка.
Но качество жизни такого животного далеко от качества жизни здоровой собаки. Возможный выход — замена сустава, но в Беларуси это перспектива даже не ближайших пяти лет. И стоят такие операции как десять новых лабрадоров.
— А если страдает локтевой сустав?
— Эта патология проявляется идентично. Дисплазия локтевого сустава возникает из-за неправильно распределенной нагрузки. Причина обычно в том, что какая-то из костей — локоть или луч — растет быстрее. Например, при слишком длинном локте вся нагрузка лежит на нем (а должно быть лишь 30%). Соответственно, сустав будет болеть и разрушаться. Либо же слишком длинный луч толкает головку плечевой кости, она упирается в крючковидный отросток, и он может отломаться.
— Можно ли все-таки как-то заметить проблемы с суставами?
— Например, если собака с утра тяжело встает, потом расхаживается. Есть ухудшение функции конечностей, усиление хромоты после большой физнагрузки. Но если болят два локтя, хромота может быть незаметна, и хозяева обычно принимают это за особенности походки. Однако можно увидеть, что локти немного опухшие, а косточки в них не прощупываются.
Лучше применять превентивные меры, потому что хромота — признак необратимых разрушений
в суставе.
Вовремя выявить болезнь можно лишь по рентгенологическим признакам. Любое воспаление в локтевом суставе сопровождается субтрохлеарным склерозом — уплотнением кости. Это видно на снимках, и обнаруживать подобное нужно как можно раньше.
Причем признаки воспаления (субхондральный склероз) могут появиться с 3 до 12 месяцев. Потому мы рекомендуем ежемесячно делать по одному снимку каждого локтя с трех месяцев до года у пород, предрасположенных к дисплазии локтевых суставов (это все собаки крупных пород). Чем раньше обнаружится патология, тем здоровее будет локоть.
Другой вариант развития событий —рентгенологическое обследование при первых признаках хромоты.
Однако дисплазию локтевого сустава не всегда удается обнаружить просто рентгеном.
Тогда необходимо проводить дополнительные исследования. Например, компьютерная томография (КТ, 3D-рентген) позволяет детально рассмотреть сустав с разных сторон, кости, их структуру и форму.
Золотым стандартом в определении и лечении дисплазии локтевого сустава является артроскопия: когда камерой со светом врач заходит в полость сустава и с огромным увеличением осматривает весь сустав. Параллельно можно провести эндоскопическую операцию на суставе через прокол в три миллиметра: удалить отколовшийся кусочек кости, убрать патологически разросшиеся ткани.
Зачем столько всего? Когда патология станет очевидна, сустав уже будет сильно разрушен.
И восстановить его будет нельзя. Все манипуляции направлены на остановку или замедление разрушения сустава из-за дисплазии.
— Как лечится дисплазия локтевых суставов?
— Так как разрушение локтевого сустава происходит из-за неправильного распределения нагрузки, таблетками эту нагрузку не нормализируешь. Можно замаскировать проблему обезболивающими, но не решить ее. Сустав продолжит разрушаться, просто питомец временно меньше будет хромать. Поэтому дисплазия локтевых суставов лечится операционно.
До 5 месяцев животному производится дистальная остэктомия (иссечение) локтя. В итоге кость становится в правильную, комфортную для сустава позицию, разгружаются перегруженные участки и наоборот. Это достаточно легкая операция, ее можно сделать сразу на двух конечностях, а из клиники собака выходит на своих лапах.
В 7-11 месяцев можно произвести похожую, но несколько более сложную для животного операцию — проксимальную скользящую бинаправленную остеотомию локтевой кости. Разница — в характере иссечения кости.
Также можно сделать артроскопию — это и диагностика (иногда диагноз можно поставить только эндоскопическим методом), и лечение. Причем лечение ювелирное, когда область операции в пару миллиметров транслируется на экран в операционной. На основании данных артроскопии принимается решение о необходимости проведения остеотомий. Артроскопия — это огромный скачок в диагностике и лечении патологий суставов у собак.
— Понимают ли владельцы собак важность превентивных мер?
— К сожалению, важность превентивных мер недооценивают как в медицине, так и в ветеринарии. Разница лишь в том, что если у человека что-то болит, он идет в больницу. А собака не может сказать, что что-то не так. Когда же проблема становится очевидной, такому пациенту не всегда получается эффективно помочь. Да и дорогое лечение собаки не все хотят и не все могут себе позволить.
А это чаще всего следствие недостаточной информированности об особенностях породы и возможных дополнительных нюансах по содержанию, профилактике, диагностике и лечению.
Хозяева теряют время, когда можно спасти сустав, и приходят снова на более запущенной стадии.
Так что все проблемы с суставами у собак крайне важно диагностировать до того, как владельцы заметили что-либо необычное. Когда собака начинает хромать, как правило, помочь ей уже довольно сложно: впереди ее ждет жизнь на постоянных обезболивающих. А чем моложе собака, тем менее инвазивная и травматичная операция по устранению дисплазии.
— Как правильно содержать собаку, чтобы сберечь здоровье ее суставов?
— Содержание крайне важно в ортопедическом здоровье питомца, ведь даже самые тугие тазобедренные суставы можно разрушить чрезмерными нагрузками, излишним весом и неправильным кормлением. В таком случае изначально может быть констатирован малый дистракционный индекс, то есть хорошая генетика, а разрушение объективно произошло по вине хозяина.
Фото: Дмитрий Рыщук и Александр Задорин
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.
Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения
Область локализации | Зона дренирования | Возможное заболевание |
На буграх затылочной кости | Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы |
|
В области сосцевидного отростка | Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа |
|
В верхнем шейном треугольнике | Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык |
|
В нижнем шейном треугольнике | Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы |
|
Надключичные слева | Органы брюшины и грудина |
|
Надключичные справа | Кожный покров верхней части грудины |
|
Классификация и стадии развития пиодермии
Коды пиодермий по Международной классификации болезней (МКБ-10): L00–08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02.
Выделяют три основные группы пиодермии:
- стафилодермии — вызваны стафилококками;
- стрептодермии — возникают при заражении стрептококками;
- атипические пиодермии — могут развиться из-за воздействия различных микробов.
Впервые на связь формы высыпаний с различными возбудителями обратил внимание немецкий дерматолог Й. Ядассон в 1927 году. Он установил, что при стафилодермии чаще образуются пустулы, а при стрептодермии — фликтены [3].
Стафилодермии
К стафилодермиям относятся остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный, рубцующийся фолликулит головы, келоидные угри, фурункул, фурункулёз, гидраденит, псевдофурункулёз, карбункул, пиококковый пемфигоид новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера.
Остиофолликулит располагается в устье волосяного фолликула и окружён венчиком покраснения. С затиханием процесса он подсыхает в медовую корку, при отпадении которой кожа бесследно заживает.
Фолликулит и глубокий фолликулит отличаются друг от друга глубиной поражения кожи. Подсыхая, пустула покрывается медовой коркой, затем очаг разрешается и на его месте образуется пятно или участок пигментации.
Вульгарный сикоз развивается при хроническом поражении кожи в области бороды и усов, в месте роста щетинковых волос, а также на коже гениталий. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин. Множественные болезненные поверхностные и глубокие пустулы группируются и образуют небольшие бляшки. Неопрятный вид пациентов приводит к дополнительным переживаниям и усложняет картину болезни невротическим синдромом.
Рубцующийся фолликулит головы — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Ему обычно предшествует гнойное воспаление в других органах, например гнойный артрит и остеомиелит. При фолликулите образуется небольшая язва, при заживлении которой появляется рубец. Длительный фолликулит приводит к мелкоочаговому облысению.
Келоидные угри — это рубцующийся воспалительный процесс волосяных фолликулов на затылке и шее. Сперва вдоль шейной складки образуются глубокие пустулы, после их вскрытия остаётся рубец неправильной формы.
Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Наиболее часто возникает на задней поверхности шеи, лице, пояснице и ягодицах. При одиночных фурункулах общие симптомы не появляются. Опасны фурункулы на коже лица и волосистой части головы: они могут осложниться септическим флебитом, менингитом, сепсисом, абсцессами в органах и костях.
Также выделяют особую форму — злокачественный фурункул. Такой узел увеличивается, теряет очертания из-за нарастающего отёка, вызывает сильную боль. Вокруг фурункула возникают тромбофлебиты, воспаляются лимфатические узлы и сосуды (лимфаденит и лимфангит). Температура тела повышается до 40 °С, болит голова и затуманивается сознание. В крови увеличивается число лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Длительность развития фурункула в основном зависит от его расположения, в среднем составляет 1–2 недели.
Фурункулёз — это множественное высыпание или рецидивирующее появление одиночных фурункулов. Его считают рецидивирующим при длительности больше двух месяцев.
Фурункулёз может быть нескольких видов:
- острым или хроническим;
- локализованным (например, на задней поверхности шеи, в области поясницы) или общим (фурункулы распространяются по всему телу).
При общем фурункулёзе может появиться озноб, повыситься температура, ухудшиться самочувствие, развиться регионарный лимфаденит и лимфангит.
При хроническом рецидивирующем течении фурункул обычно развивается за 10–13 дней. При сахарном диабете фурункулёз тяжело лечится и часто приводит к осложнениям. Узел при этом растёт в ширину, возникает стойкое покраснение кожи, гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку (образуется абсцесс) [4][7].
Гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы, которое возникает в подмышечной впадине, реже на лобке, в области половых органов и промежности. Гидраденит чаще всего развивается летом у тучных людей. Болезнь длится около двух недель, однако воспаление нередко возникает повторно и затягивается до нескольких месяцев, особенно при двустороннем поражении. Узел увеличивается до размеров грецкого ореха и больше, сильно болит. Со временем он вскрывается, из него выделяется сливкообразный гной. Позже на месте узла образуется втянутый рубец.
Множественные абсцессы новорождённых (псевдофурункулёз) — это острое гнойное воспаление эккринных потовых желёз. Заболевание развивается у ослабленных, недоношенных детей с анемией, низким весом и при плохом уходе. Чаще оно возникает в первый месяц жизни, реже в возрасте до шести месяцев.
При псевдофурункулёзе на коже головы, туловища, рук и ног ребёнка появляются пустулы величиной с булавочную головку. Они быстро вскрываются, их содержимое подсыхает в медово-жёлтую корку. Одновременно возникают многочисленные болезненные узлы размером от горошины до яйца, багрово-синюшного цвета, плотной консистенции. Они размягчаются и вскрываются, при этом выделяется жидкий жёлто-зелёный гной. При псевдофурункулёзе образуются множественные язвы в форме свищей. После заживления остаются рубцы.
Некоторые узлы самостоятельно не вскрываются, продолжая беспокоить ребёнка. С появлением новых узлов ухудшается самочувствие, температура тела повышается до 38–39 °С, нарастает анемия, ухудшается аппетит и снижается вес, увеличивается печень и селезёнка. Заболевание может осложниться флегмонами, сепсисом, пневмонией, гнойным менингитом и остеомиелитом. Особенно тяжело псевдофурункулёз протекает у новорождённых с родовой внутричерепной травмой.
Карбункул — это обширный гнойно-некротический процесс, возникающий из-за заражения высокопатогенными штаммами стафилококка [5][8]. Распространяясь на окружающие ткани, инфекция формирует очаг поражения. Карбункулы чаще развиваются у пожилых людей на задней поверхности шеи и пояснице. Обычно карбункулы одиночные, нередко протекают с повышением температуры, ознобом, головной болью, иногда нарушением сознания.
Рецидивирующий карбункул может быть симптомом тяжёлого сахарного диабета, миелолейкоза или выступать как паранеопластический синдром, т. е. быть проявлением злокачественной опухоли. Карбункулы часто осложняются сепсисом.
Пиококковый пемфигоид новорождённых (буллёзная стафилодермия новорождённых) — это поверхностное гнойное воспаление кожи, которое появляется на 3–5-й день жизни ребёнка, реже на 8–15-й день. Развивается в кожных складках на животе, руках, ногах и спине. Болезнь длится от нескольких дней до 2–3 недель. В большинстве случаев повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ, иногда возникает септикопиемия — форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией в различных тканях и органах возникают метастатические абсцессы. Одновременно появляются осложнения пупочной ранки (омфалит, фунгус), кандидоз, отит, гнойный конъюнктивит и пневмония, что говорит об ослабленном иммунитете ребёнка.
Эксфолиативный дерматит Риттера — это наиболее тяжёлая форма стафилодермии новорождённых, вызванная высокотоксигенными штаммами стафилококка. Некротический процесс охватывает верхние слои эпидермиса и за день может распространиться на всё тело.
Дерматит Риттера начинается с покраснения, появления трещин и шелушения поверхностных слоёв эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее развиваются симптомы, напоминающие ожог 2-й степени. В некоторых случаях начало болезни схоже с первыми проявлениями пнококкового пемфигоида: на внешне здоровой коже появляются пузыри, которые быстро увеличиваются, сливаются между собой и, вскрываясь, обнажают обширные эрозии. В разгар болезни общее состояние тяжёлое, температура тела достигает 40–41 °С. В крови снижается уровень белка, нарушается нормальное соотношение между различными его фракциями (гипопротеинемия и диспротеинемия), возникает гипохромная анемия, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ. Процесс нередко осложняется пневмонией, отитом, флегмонами, абсцессами и пиелонефритом.
Стрептодермии
Стрептодермия — это острое воспалительное поражение кожи с выделением экссудата (жидкости, вытекающей из мелких кровеносных сосудов при воспалении). Заболевание вызывают стрептококки.
В классических случаях стрептодермии протекают поверхностно. Поражения обычно расположены в местах наименьшего поступления кислорода, например в складках. Исключением являются дети, у которых стрептодермия чаще затрагивает кожу лица [27].
К стрептодермиям относятся импетиго, эктима, стрептококковая опрелость и диффузная стрептодермия.
Импетиго стрептококковое — это самая распространённая форма пиодермии. Для неё характерно образование пузырей на лице, реже на руках и ногах, иногда высыпания сопровождаются слабым зудом. В некоторых случаях, чаще у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа и глаз — возникают фликтены, которые быстро вскрываются, и на их месте образуются болезненные эрозии.
У ВИЧ-инфицированных пациентов на поражённой коже появляются толстые корки. Фликтены, которые возникают преимущественно в области бороды и шеи, подсыхают, и образуются тесно расположенные корки ярко-жёлтого цвета («цветущее импетиго»).
Выделяют несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго: кольцевидное, буллёзное и сифилидоподобное постэрозивное импетиго, поверхностный панариций, простой лишай лица и заеды.
При кольцевидном импетиго появляются крупные плоские пузыри, подсыхающие в центре и расширяющиеся по краям. В результате формируются фигуры в виде колец и гирлянд.
Буллёзное импетиго — экссудативное воспаление глубоких слоёв эпидермиса, вызванное стрептококками и стафилококками. При заболевании на коже образуются крупные полушаровидные пузыри величиной от горошины до лесного ореха. Они располагаются преимущественно на кистях, стопах и голенях, не склонны вскрываться. Иногда вокруг пузыря возникают отёк, развивается лимфангит, лимфаденит и нарушается общее состояние. Заболевание чаще возникает летом.
Поверхностный панариций — поверхностный стрептококковый воспалительно-гнойный процесс. При болезни образуются фликтены, подковообразно окружающие ноготь. Заболевание в основном возникает при травмах кожи, заусенцах. Может осложниться остеомиелитом.
Простой лишай лица — неполная форма стрептококкового импетиго, при которой пузыри образуются, но во фликтену не развиваются. После разрешения импетиго остаются муковидные или отрубевидные шелушащиеся красные пятна. Схожие элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей, реже у взрослых, работающих под открытым небом. Под влиянием солнечного света пятна могут исчезнуть, но кожа на их месте остаётся непигментированной.
Заеды — это экссудативное воспаление кожи с глубоким дефектом эпидермиса. Плоские фликтены в углах рта быстро вскрываются, на их месте образуются эрозии и линейные трещины, которые могут переходить на слизистую щеки и углубляться. У детей процесс протекает подостро, у взрослых — хронически с рецидивами.
Сифилоподобное постэрозивное папулёзное импетиго — это экссудативно-инфильтративные очаги в эпидермисе и верхних слоях дермы. При заболевании у детей на ягодицах и бёдрах образуются фликтены, которые переходят в эрозивные папулы с уплотнением в основании. Симптомы напоминают высыпания эрозивного лентикулярного сифилида, поэтому отделяемое с поверхности эрозии дополнительно исследуют на бледную трепонему.
Эктима простая — это язвенно-некротический процесс, вызванный стрептококком, проникающим в глубину кожи, под эпидермис. Внедрение бактерий в кожу обусловлено микротравмами, чаще всего расчёсами при вшивости, чесотке и зудящих дерматозах. Эктимы обычно множественны, чаще располагаются на ногах и ягодицах. Высыпания стрептококковой эктимы у ВИЧ-инфицированных отличаются небольшими размерами, яркой окраской и многочисленностью. Заболевание длится до нескольких недель, дольше при поражении ног.
Стрептококковая опрелость — эритематозно-эрозивный эпидермодермит крупных складок (эритема — покраснение кожи, эрозия — дефект верхнего слоя кожи). Развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушами, в складках живота и шеи у тучных людей, реже — в межпальцевых складках стоп, иногда — кистей. Высыпания могут распространяться на кожу вокруг складок и сопровождаться зудом. Без лечения заболевание может развиваться до нескольких недель.
Хроническая диффузная стрептодермия — это хронический стрептококковый эпидермодермит голеней, предплечий, реже волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, часто обостряется на протяжении нескольких лет, стихает только после лечения.
Атипические пиодермии
Атипические пиодермии — это гнойные неспецифические поражения кожи, т. е. их могут вызывать различные микроорганизмы [3].
Простая абсцедирующая пиодермия — это очаговое гнойно-воспалительное поражение глубоких слоёв кожи с образованием абсцессов и язв. Высыпания чаще появляются на коже лица, ягодиц, промежности, в пахово-бедренных и подмышечных складках. Заболевание сопровождается температурой тела до 38–39 °С и недомоганием. У ВИЧ-инфицированных детей младше трёх лет высыпания распространяются по всему телу.
Скрофулодермоподобная пиодермия — очаговое гнойно-воспалительное поражение поверхностных и глубоких слоёв кожи. Чаще всего в очагах поражения выявляют стафилококк, кишечную палочку и непатогенные актиномицеты. При болезни образуются абсцессы и язвы, затем на их месте формируется рубец, возвышающийся над уровнем кожи. Очаги поражения захватывают обширные области, чаще всего кожу промежности, шеи, мошонку и подмышечные складки. Заболевание развивается медленно и протекает вяло, без обострений на протяжении многих лет.
Пиодермия лица — очаговое гнойно-воспалительное поражение подкожного жирового слоя, при котором образуются абсцессы и язвы, обильно выделяется гной. Заболевание начинается внезапно и быстро прогрессирует. Рецидивы случаются зимой и осенью под влиянием переохлаждения, психических травм, перед менструациями. Пиодермией лица чаще страдают подростки.
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы Гоффмана — это гнойно-воспалительное поражение волосяных фолликулов в глубоких слоях кожи. На месте разрешившихся очагов развиваются рубцы-комедоны неправильной формы. Заболевание чаще встречается в возрасте 24–35 лет.
Язвенная атипическая пиодермия. К язвенным атипическим формам относятся хроническая пиококковая язва и её разновидность — шанкриформная пиодермия.
Хроническая пиококковая язва — это распространённое гнойно-некротическое воспаление дермы с множеством очагов. Преимущественно на коже рук, ног и грудной клетки образуются резко очерченные, поверхностные, круглые или овальные язвы, которые, сливаясь друг с другом, формируют очаги с неровными краями. При благоприятных условиях отдельные язвы самопроизвольно заживают и образуются гладкие рубцы правильной формы. При обострении кожа вблизи высыпаний становится очень чувствительной к травмам, могут появиться новые очаги. Заболеванию хронической пиококковой язвой могут сопутствовать анемия, хронический миелолейкоз и хронический гепатит. Учитывая сходство с симптомами вторичного сифилиса, споротрихоза и бластомикоза, проводятся анализы на сифилис и микозы.
Шанкриформная пиодермия — это разновидность хронической пиококковой язвы, по симптомам напоминающая первичный сифилис. Сыпь появляется в области препуция, на большой половой губе (особенно у детей), тыльной стороне кистей, на губах, веках, носу, в области висков. Шанкриформная пиодермия часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Высыпания, как правило, единичны и редко возникают повторно в том же месте. Чтобы исключить первичный сифилис, отделяемое язвы исследуют на бледную трепонему и проводится анализ крови иммунофлюоресцентным методом.
Вегетирующая атипическая пиодермия — это многоочаговое гнойно-некротическое поражение кожи. На руках, ногах и туловище образуются крупные бородавчатые гноящиеся бляшки, источающие сладковатый запах гноя. Основными формами вегетирующей пиодермии являются хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, вегетирующая пиодермия Hallopeau и бластомикозоподобная пиодермия.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это гнойное воспаление кожи, при котором появляются пустулы, а затем на их месте — изъязвлённые бляшки. Бляшки мягкие, синевато-красные, с очерченными краями, заметно приподняты над кожей и окружены ободком застойной гиперемии. Их поверхность полностью или частично изъязвлена, покрыта влажными разрастаниями с бугристыми наслоениями корок. При сдавливании бляшек с краёв из межсосочковых щелей выделяется гнойный или кровянисто-гнойный экссудат. При заживлении образуются рубцы. Вегетирующая пиодермия протекает месяцами и даже годами, периодически обостряясь и затухая.
Вегетирующая пиодермия Аллопо — инфильтративно-воспалительное поражение кожи с выраженным экссудативным компонентом. Высыпания располагаются в области промежности, подмышек, на лице и волосистой части головы. После вскрытия пустул на дне язв постепенно образуются бородавчатые разрастания, гнойное отделяемое из которых ссыхается в корки. Процесс нередко осложняется лимфаденитом. Заболевание может возникать из-за ухудшения иммунитета при онкологии, поэтому важно исключить её при обследовании.
Бластомикозоподобная пиодермия — очаговое инфильтративно-воспалительное поражение кожи. Начинается с появления пустул и узлов, которые вскоре сливаются в бляшки, затем образуются синюшно-красные язвы с подрытыми и инфильтрированными краями. Очаги в основном расположены на руках и ногах и схожи с поражениями при бластомикозе. Бластомикозоподобную пиодермию следует отличать от третичного сифилиса, уплотнённой эритемы Базена, глубоких микозов, лейшманиоза и плоскоклеточного рака кожи [5][7].
Классификация нпвп
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия
Механизм действия | Группы |
Селективные ЦОГ-1 | ацетилсалициловая кислота (низкие дозы). |
Неселективные ингибиторы ЦОГ | «стандартные» НПВП. |
Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 | мелоксикам, нимесулид. |
Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2 | коксибы. |
Альтернативный вариант: хондропротекторы, назначаются при наличии серьезных противопоказаний. Они также эффективны против суставных патологий и остеохондроза, не оказывая на внутренние органы и системы отрицательного действия. Хондропротекторы снижают необходимость в использовании парацетамола и НПВП.
Лечение пиодермии
При лечении пиодермии необходимо воздействовать на очаги поражения, не дать инфекции распространиться и предупредить переход болезни в хроническую форму [4][7].
Важно учитывать следующие особенности лечения:
- Наружное лечение включает не только применение антисептиков и противовоспалительных средств, но и механическую обработку очагов. С повреждённой кожи следует удалять корки, покрышки пузырей, гнойное отделяемое, обеспечивать свободный отток содержимого из абсцессов. Это важно делать, поскольку корки содержат детрит, богатый активной микрофлорой. Корки удаляются с помощью влажно-высыхающей повязки с раствором антисептика.
- Следует лечить сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, хронический колит, гепатит, анемию, пиелонефрит.
- Общая антибактериальная терапия при пиодермии — это крайняя мера, применяемая по особым показаниям с учётом чувствительности выделенной из очагов микрофлоры.
- Стимулирующие средства способствуют заживлению очагов, а также предотвращают рецидивы.
- Для профилактики пиодермии необходимо выявлять и лечить очаги гнойной инфекции не только у пациента, но и у членов его семьи [4][7].
Способы лечения различных форм пиодермии
При неосложнённых пиодермиях достаточно применения наружных антисептиков и противовоспалительных средств. Если процесс распространился по телу и развились осложнения, то с первых дней лечения дополнительно назначают приём антибиотиков внутрь.
При хроническом течении пиодермии применяют иммуностимуляцию. Вместе с вакцинами назначают сахаропонижающие средства, стимуляторы образования лейкоцитов (лейкопоэза) и аутогемотерапию.
Чтобы предотвратить рецидивы у пациентов с иммунодефицитами, назначается поддерживающее лечение: заместительная терапия, иммуноглобулины, иммуномодулирующие препараты, фотогемотерапия. Проводится санация очагов хронической гнойной инфекции.
Атипичную пиодермию лечат длительным курсом антибиотиков в комбинации с противовоспалительными средствами до затихания воспаления [4][7].
Абсцессы и флегмоны лечат хирургически, вскрывая и дренируя очаги поражения. После разрешения процесса рекомендуется 1–1,5 месяца обрабатывать кожу спиртовыми растворами и взвесями, содержащими антисептики.
Антисептики и антибиотики
Антисептики подавляют активность патогенных микробов. Поражённую кожу обрабатывают многократно (4–5 раз в день) на протяжении 5–7 дней. Чтобы наружное лечение антисептиками было эффективным, нужно своевременно менять повязки — это поможет избежать компрессного эффекта, приводящего к осложнениям.
СВЧ, фонофорез и ионофорез усиливают лечебное воздействие антисептиков, их эффективность подтверждена при некоторых пиодермиях, например при фурункуле лица [8][9][10].
При пиодермии применяют следующие антисептические препараты:
- 1%-й спиртовой раствор Бриллиантового зелёного;
- спиртовой раствор Фукорцина;
- 1%-й водный раствор метиленового синего;
- 0,01–0,1%-й водный раствор калия перманганата;
- 1–3%-й раствор Перекиси водорода;
- 0,5%-й спиртовой раствор и 0,05–1%-й водный раствор Хлоргексидина;
- 10%-й раствор Повидон-йода;
- неомицина сульфат бацитрацин цинк;
- 0,1%-й гентамицина сульфат, мазь или крем;
- 2%-ая Фузидовая кислота, мазь или крем;
- 2%-й Мупироцин, мазь;
- эритромицин, мазь;
- 2%-й Линкомицина гидрохлорид, мазь;
- 1%-й сульфатиазол серебра, крем.
Перечисленные препараты применяют наружно. Антисептик подбирает врач, основываясь на чувствительности возбудителя, характере поражения и состоянии кожи.
Также по показаниям некоторые препараты могут применяться системно. К ним относятся следующие антибиотики:
Иммунотерапия
Антибиотикотерапии при хронической или рецидивирующей пиодермии часто недостаточно. Может применяться гемотерапия, фотогемотерапия, лечение протеолитическими ферментами, стимуляторами лейкопоэза, инсулином, пирогенными средствами, анаболическими препаратами и витаминами.
При обострении или рецидиве хронической пиодермии, а также при вялотекущей инфекции назначается заместительная иммунотерапия и иммуномодулирующие средства.
Заместительная иммунотерапия необходима при тяжёлом течении пиодермии у больных с иммунодефицитами и серьёзными сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, лимфолейкозом, болезнью Брутона). Применяются противостафилококковый человеческий иммуноглобулин и нативная одногруппная плазма.
Вакцинацию проводят аутовакциной, жидким очищенным стафилококковым анатоксином и стафилококковой вакциной (антифагином стафилококковым) [4][7]. Прямым показанием для вакцинации является рецидивирующий общий фурункулёз.
Вакцинация и иммунокоррекция проводятся в период затихания болезни или между рецидивами при хронической пиодермии. Исключение составляет применение анатоксина, который вводят в период разрешения очагов.
В качестве иммуномодуляторов при пиодермии используют Натрия нуклеинат, Пирогенал, Декарис и Тактивин. Их применяют только при тщательном контроле за иммунным статусом больного [1][10]. Чтобы избежать усугубления вероятного иммунодефицита, целесообразно исследовать иммунный статус пациента, обращая особое внимание на содержание иммуноглобулинов и фагоцитарную функцию.
Противовоспалительные средства
Для лечения некоторых форм фолликулитов, стрептодермии и атипической пиодермии применяют сильные противовоспалительные средства: гипосенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и иммуносупрессоры [2][4].
Специфическая гипосенсибилизация показана при отдельных формах пиодермии (вульгарном и люпоидном сикозе, рубцующемся фолликулите), в патогенезе которых значительное место занимает аллергическое воспаление. Терапия проводится препаратами аллергенов стафилококка, стрептококка, протея, кишечной палочки. Лечение занимает 2–3 недели, улучшение наступает в течение месяца [4][7].
Кортикостероиды применяются наружно при некоторых формах пиодермии. Их назначают вместе с антисептиками в форме мазей и кремов, нанося на область высыпаний.
Применяются следующие комбинации препаратов:
Цитостатические препараты усиливают эффект кортикостероидов при тяжёлой вегетирующей пиодермии [4][7].
Ингибиторы протеолиза ускоряют разрешение очага поражения, снимая воспаление. Их применяют при абсцедирующей и язвенной атипической пиодермии. К ингибиторам протеолиза относится Апротинин (Контрикал, Трасилол, Гордокс).
Методы эфферентной терапии и энтеросорбции применяются при тяжёлых формах пиодермии. Цель такого лечения — удалить токсины возбудителей и продукты воспаления. Эти средства необходимы при карбункуле, злокачественном фурункуле, некротических эктимах, атипической пиодермии, а также при осложнениях пиодермии [1][10]. Их применяют внутривенно и перорально.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится двумя способами: рассечением и иссечением очагов поражения. Рассечение показано при карбункуле, абсцедировании фурункула и гидраденита. Иссечение с последующей пластикой рекомендуется при абсцедирующей атипической пиодермии [6].
Осложнения при лечении пиодермии
Лечение пиодермии редко вызывает осложнения. К возможным побочным эффектам относятся:
Лечение шейного лимфаденита
Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.
Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.
Если лимфатические узлы глубже или в качестве триггера отека возникают другие варианты, такие как кисты или абсцессы, врач назначает:
- ультразвуковое исследование;
- биопсию (изучение образца ткани);
- рентгенографию и/или КТ;
- гистологическое и цитологическое исследование.
От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.
Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов
НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. к. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры.
Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Именно поэтому рекомендована предварительная консультация с врачом. Без врачебного контроля принимать НПВП можно не более 3 дней подряд.
