Боли после химиотерапии | Прима Медика

Боли после химиотерапии | Прима Медика Здоровье

Если в ухе стреляет: что делать

Самый правильный шаг, если стреляет в ухе – это записаться к лор-врачу на ближайшее время. Врач может разобраться в причинах боли и подобрать наиболее верное лечение.

Но не всегда есть возможность посещения врача в ближайшее время, особенно, если боль возникла в ночь, во время поездки или в местах, где нет больниц.


Поэтому первым делом применяют обезболивающие, противовоспалительные средства:

Нурофен 

Ибуклин 

Найз 

Диклофенак 

Если на фоне боли в ухе есть признаки простуды и заложенности носа, помогут сосудосуживающие спреи или капли:

Африн 

Тизин 

Снуп 

Ксилен

Полезны промывания полости носа спреями с морской водой, физраствором. А вот капли для ушей без разрешения лор-врача покупать не стоит. Они могут не только не улучшить состояние, но еще и навредить, если диагноз поставлен неверно.

Запрещено применять тепловые компрессы, закапывать в уши борный спирт. До визита к врачу нужно выходить на улицу только прикрывая ухо, не чистить самостоятельно слуховой проход ватными палочками или любыми растворами.


Также запрещено применение любых народных методов лечения.

Будьте здоровы!

Литература:

  1. Кочетков Петр Александрович, Косяков Сергей Яковлевич, Лопатин Андрей
  2. Станиславович Острый средний отит // Практическая пульмонология. 2005. №4.
  3. Бойкова Натэлла Эрнестовна, Рыбалкин Сергей Владимирович Острый средний отит у детей: стандарты лечения // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2022. №3.
  4. Савватеева Д.М., Коженков К.А. Современные тенденции в лечении острого среднего отита // МС. 2022. №18.
  5. Острые и хронические заболевания уха у детей. Отогенные внутричерепные осложнения.
  6. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
  7. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
  8. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.

15 признаков сахарного диабета

Сегодня мы познакомим вас с признаками сахарного диабета. Это важная информация, ведь сахарный диабет — серьезное и тяжелое заболевание, ранняя диагностика которого позволит избежать страшных осложнений, среди которых: инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных признаков — это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с сахарным диабетом, так как из-за повышенного содержания глюкозы в крови возникает повышенная нагрузка на почки.

Второй признак вытекает из первого. Частые мочеиспускания обезвоживают организм, поэтому он испытывает постоянную жажду. Если чувство голода не покидает вас даже после приема пищи — это серьезный сигнал. При наличие излишков глюкозы в крови организм запускает повышенную выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы после еды падает, а вам хочется снова поесть, особенно выпечки и сладостей.

Ещё один признак — сухость во рту, который наблюдается в результате всего того же обезвоживания организма.

Идем дальше — головная боль. Реакцией организма на скачки уровня глюкозы станет головная боль, так как возникает дополнительная нагрузка на кровеносные сосудымозга.

Двоение в глазах также может стать признаком сахарного диабета, ведь глюкоза накапливается в хрусталике глазного яблока, что сопровождается нечетким зрением или двоением в глазах.

Повышенный сахар в крови создает отличные условия для размножения грибков, поэтому молочница и грибок на ногах могут стать признаками диабета.

Если повреждение кожи в виде синяков, порезов, царапин очень долго заживают и не проходят, то это может говорить о том, что сосуды сужены и кровь с кислородом не могут в достаточном объеме достигнуть пораженный участок для заживления.

Судороги, слабость, ночная боль в мышцах, нарушение координации — признаки диабетической невропатии, которые требуют безотлагательного обращения к врачу.

Поскольку при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды и страдает нервная система, в большом количестве случаев это вызывает эректильную дисфункцию мужчин и неприятные ощущения при половом акте у женщин из-за повреждений слизистой стенок влагалища.

Неожиданное снижение веса у больных сахарным диабетом происходит по причине выведения большого количества жидкости из организма, а тело получает энергию за счет сжигания подкожного жира и мышечной массы, поскольку глюкозу из крови уже получать не может.

Обнаруженные черные пятна на теле, шее, локтях, под коленным суставом, под мышками — результат активного размножения клеток из-за высокого уровня инсулина в организме.

Специфический признак диабета — сладкий фруктовый запах изо рта. Наличие даже одного этого признака — повод сходить к врачу.

Люди, страдающие сахарным диабетом, испытывают одышку при даже небольших физических нагрузках.

Повышенное давление — также один из спутников сахарного диабета.

Постоянное состояние усталости у диабетиков — следствие того, что клетки не получают глюкозу и не могут выработать энергию, ведь когда мы принимаем пищу с помощью инсулина, она преобразуется в глюкозу, а инсулина из-за болезни стало мало либо организм приобрел устойчивость к нему.

Глюкоза — это топливо для головного мозга в том числе. Частые и необъяснимые перепады настроения могут быть обусловлены излишком либо недостатком глюкозы. Если вы обнаружили у себя такой тревожный симптом, нужно сдать анализы на уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет — достаточно часто встречающееся заболевание, и чем ранее оно будет выявлено, тем ниже риск возникновения осложнений и перехода диабета в более тяжелую форму.

Поэтому каждый должен знать все эти признаки наличия сахарного диабета и иметь их на вооружении.

Врачи об уходе за послеоперационным швом –

Как правило, перед выпиской со стационара врач дает ряд рекомендаций по уходу за швом, которые включают в себя:

Довольно часто повязку устраняют уже спустя сутки после выполнения оперативного вмешательства. Но эти сроки могут отличаться в зависимости от локализации разреза, а также от сложности выполненного вмешательства. Большинство швов не требуют ношения повязки спустя несколько дней. Тем не менее их нужно обязательно защищать от раздражения и трения.

  • Защиту шва от повреждений

Обычно вскоре после операции повязку снимают, оставляя рану открытой. Однако, если шовный материал мешает или постоянно трется, а также в некоторых других ситуациях врач может порекомендовать использование специальных повязок, в том числе аптечных материалов, к примеру, Медипор либо Тегадерм. Их необходимо сменять каждый день либо с интервалом в день, каждый раз обрабатывая шов антисептическим средством.

  • Правила гигиенических процедур

Как правило, в первые пару суток после вмешательства любые водные процедуры находятся под запретом — ванну и душ принимать нельзя, можно лишь протирать кожу влажной мочалкой. Но уже спустя 48 часов после вмешательства пациентам обычно разрешают принять душ. После него нужно обязательно промокнуть шов насухо, избегая растирания.

Обычно доктор подробно расписывает, какими лекарствами нужно смазывать рану, чтобы избежать инфицирования и ускорить восстановление тканей.

Такую процедуру выполняет лишь врач, самостоятельно удалять шовный материал нельзя. Иногда при операции используются саморассасывающиеся нити, которые снимать не нужно. Но об этом всегда говорит врач. Также только доктор определяет, когда нужно снять швы, обычно эта процедура проводится спустя 3—20 суток после выполненного вмешательства. Сроки зависят в первую очередь от сложности операции, расположения шва, а также индивидуальных особенностей, влияющих на скорость заживления. Большинство швов снимают на 5—7 сутки после вмешательства.

  • Ограничение двигательной активности

Только ограничив натяжение кожи около разреза, можно на порядок ускорить и облегчить заживление. Поэтому всем пациентам необходимо избегать действий, способных вызвать расхождение шва. Как правило, врач рекомендует избегать поднятия тяжестей, не напрягать мышцы лишний раз, ограничить все физические нагрузки как минимум на месяц после оперативного вмешательства.

  • Отказ от методов альтернативной медицины

В сети рекомендуют различные лекарства из целебных трав и подручных средств, которые, по утверждению авторов, могут помочь в лечении послеоперационных швов. Но врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам отказаться от подобных экспериментов, чтобы не столкнуться впоследствии с воспалением раны и прочими неприятными осложнениями.

При любых контактах со швом необходимо в обязательном порядке тщательно мыть руки или обрабатывать их специальными дезинфектантами. При этом рубец ни в коем случае нельзя тереть или чесать. Также не стоит удалять с него сухие корочки и коросты.

Диагностика подагры

Сбор анамнеза

При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание.

Оценка клинической картины течения болезни

При подагре врач осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие тофусов.

Про собак:  8 болезней, которыми вы можете заразиться от любимого питомца

Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре.

Диагностические критерии подагры

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:

Исследование синовиальной жидкости

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью.

Микроскопическое исследование кристаллов в суставах

Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры.

Уровень уратов в сыворотке

Около 30 % пациентов во время острой атаки имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Высокий уровень мочевой кислоты (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз, но не является специфичным признаком [22].

Визуализация

Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз.[11]

Диагностика хронического подагрического артрита

При хроническом подагрическом артрите у пациентов значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование [22].

Дифференциальная диагностика:

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Классификация и стадии развития подагры

Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.

Клинические формы подагры

Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.

Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.

Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.

Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставам и нарушениям их функций, особенно суставов стоп и кистей.

Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.

От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.

Приблизительно 20 % пациентов с хронической подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой [22].

Течение. симптомы в зависимости от стадии развития подагры

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.

Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).[6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек.

Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.[9][17]

Лекарственные методы

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.

Как лечить подагру в период обострения:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Рекомендуется учитывать риск развития побочных реакций при их назначении у определённого контингента больных. К сожалению, использование НПВП ограничено вызываемыми ими побочными эффектами, которые включают гастро- и нефропатию, поражение печени и ЦНС, особенно у пожилых. При назначении колхицина надо помнить, что лечение будет более успешным, если его назначить в первые сутки и даже часы после развития приступа. Однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная 4 мг Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам( диарея, тошнота, рвота).
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.[12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;[18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • колхицин  применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5-1,0 грамм в сутки).[5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время.

Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Лечение подагры

Можно ли вылечить подагру навсегда

Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.

Нелекарственные методы 

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Про собак:  Болит лапа у собаки без видимых причин, что делать

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.[4][15]

Лекарственные методы

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.

Как лечить подагру в период обострения:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Рекомендуется учитывать риск развития побочных реакций при их назначении у определённого контингента больных. К сожалению, использование НПВП ограничено вызываемыми ими побочными эффектами, которые включают гастро- и нефропатию, поражение печени и ЦНС, особенно у пожилых. При назначении колхицина надо помнить, что лечение будет более успешным, если его назначить в первые сутки и даже часы после развития приступа. Однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная 4 мг Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам( диарея, тошнота, рвота).
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.[12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;[18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • колхицин  применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5-1,0 грамм в сутки).[5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Лечение серной пробки

Лечение серной пробки подразумевает её удаление. Для этого могут использовать церуменолиз, вымывание (ирригацию), аспирацию и инструментальный кюретаж. Все манипуляции должен выполнять врач-оториноларинголог [9].

При церуменолизе в уши закапывают специальные капли: 3 % раствор перекиси водорода, Ремо-Вакс, А-Церумен и др. Эти средства размягчают и растворяют серную массу, но не всегда удаляют её полностью. Поэтому церуменолиз обычно используют для гигиены ушей и профилактики образования серных пробок [5]. Также его применяют для размягчения плотных пробок, но после этого требуется удаление остатков серной массы другим способом, например вымыванием. Благодаря размягчающим препаратам сера удаляется легче.

Большинство препаратов для церуменолиза нельзя применять при воспалении наружного и среднего уха, а также при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.

Побочных эффектов при церуменолизе не отмечается, так как препараты применяются местно.

Ирригация — это промывание наружного слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригацию проводят, только если нет противопоказаний: перфорации барабанной перепонки и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.

Для ирригации используется тёплая жидкость (примерно 37 °С), так как низкая температура раздражает вестибулярный аппарат и вызывает у пациента головокружение. Такое состояние быстро проходит самостоятельно, без каких-либо дополнительных мер [8].

Аспирация серной пробки выполняется с помощью электроотсоса, который вытягивает пробку из уха за счёт создания отрицательного давления в наружном слуховом проходе. При аспирации не применяется жидкость, поэтому её можно проводить пациентам с перфорацией барабанной перепонки [8].

Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки выполняется, когда невозможно сделать промывание: при перфорации барабанной перепонки или подозрении на неё, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при вестибулярных нарушениях (фистуле лабиринта, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и пр.). Процедура выполняется под визуальным контролем, иногда требуется микроскоп для лучшей визуализации и полного удаления серных масс.

Если ушная сера мягкой консистенции, её удаляют с помощью ирригации или аспирации. Если пробка застарелая, плотно спаяна с кожей и не поддаётся вымыванию, её необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится ирригация или аспирация серных масс.

Также существуют ушные фитосвечи, но применять их не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительная, и есть риск, что воск попадёт в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку, что грозит ожогом и воспалением мягких тканей.

Отофлокс лечит отиты разной этиологии

Одним из случаев, наносящих психоэмоциональную травму человеку, являются заболевания домашних четвероногих любимцев.

На сегодняшний день важной и достаточно распространенной проблемой ветеринарной медицины являются отиты. В настоящее время поражение органов слуха, среди всех патологий, составляет до 20 %.

Ухо – это орган слуха и равновесия, который представляет собой сложную систему, состоящую из наружного, среднего и внутреннего отделов.

Наружное ухо – выполняет звукоулавливающую функцию. Состоит из ушной раковины, мышц и наружного слухового прохода, покрыто волосами и железами, которые секретируют серу.

Среднее ухо – звукопроводящий и звукопреобразующий отдел. Состоит из барабанной полости, барабанной перепонки, слуховых косточек, мышц и связок, слуховой трубы. В этом отделе поддерживается защита барабанной перепонки при перепадах атмосферного давления.

Внутреннее ухо– в этом отделе расположены рецепторы равновесия и слуха. Состоит из костного и перепончатого лабиринта.

Отит – это заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в ухе или в одном из отделов ушного прохода. Наиболее распространено воспаление наружного уха. Отит, как заболевание, в соответствии с анатомическими особенностями классифицируется на:

  • наружный отит – воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода;
  • отит среднего уха – воспаление барабанной перепонки и её содержимого;
  • отит внутреннего уха.

Наружный отит чаще встречается у собак. У кошек отит нередко затрагивает средний и внутренний отделы. Когда воспалительный процесс распространяется на барабанную перепонку, животное теряет слух.

Существует породная предрасположенность к заболеванию. Чаще всего страдают породы:

  • пудели, бульдоги, йоркширские терьеры;
  • спаниели, шарпеи, лабрадоры;
  • таксы, европейские овчарки;
  • скотиш фолд (шотландская вислоухая кошка).

Плохая вентиляция способствует быстрому развитию патогенной микрофлоры. Так, например, у лабрадоров и спаниелей наблюдается повышенная секреция ушной серы, что способствует повышению влаги и образованию пробок. У йоркширских терьеров, чрезмерное количество волос в наружном отделе уха, что также способствует нарушению оттока серы и образованию пробок. Одним из факторов предрасположенности к отитам может быть и тримминг. Наиболее предрасположены к отитам собаки, которые часто купаются, ныряют.

Причины, вызывающие отит:

  1. Аллергическая реакция на корм;
  2. Травма ушной раковины;
  3. Переохлаждение или попадание воды в ухо;
  4. Размножение в коже уха эктопаразитов (отодектоз);
  5. Грибная или бактериальная инфекция, обусловленная стафилококком, протеем или другими возбудителями;
  6. Анатомические породные особенности строения уха (длинные висячие уши – спаниель, такса, бассет-хаунд).

Боли после химиотерапии | Прима Медика

Особая опасность воспаления НАРУЖНОГО УХА заключается в том, если вовремя не оказать животному помощь, то нередко отит переходит в хроническую форму и, независимо от применения лекарственных средств, повторяется в форме рецидивов. Поэтому большое значение имеют своевременное лечение и профилактика.

ФОТО № 1 РАЗНОВИДНОСТИ ОТИТОВ

ОТИТ СРЕДНЕГО УХА в большинстве случаев развивается в результате проникновения инфекции из наружного уха через барабанную перепонку. Речь идёт о бактериальной инфекции, что подтверждается лабораторными исследованиями. Довольно часто возникает воспаление вследствие грибковой инфекции, вызываемой дрожжевыми грибками рода Malassezia pachidеrmatis .

Про собак:  Диагностика и лечение болезни Пертеса у собак в Беларуси

Ещё одной причиной развития отита является ОТОДЕКТОЗ – паразитарное заболевание, вызываемое ушным клещом Otodectes cynotis. Отодектоз нередко может носить хронический характер.

Внутренняя поверхность ушной раковины при этом краснеет, отекает. В ухе наблюдают выделения, напоминающие по цвету и консистенции «сухой молотый кофе».

Симптомы воспаления, как правило, заметны сразу – животное постоянно чешет уши (вплоть до травм кожи на ушной раковине), трясёт головой или наклоняет голову в сторону больного уха. Внутренняя поверхность ушной раковины краснеет, кожа мацерируется, появляется серозный или гнойный экссудат. В запущенных случаях возникает приторно-сладкий или зловонный запах.

ДИАГНОЗ

Для точного определения причин, вызвавших отит, необходимо провести ряд исследований, таких как:

1. Отоскопия – осмотр слухового прохода при помощи отоскопа (ФОТО № 6);

Боли после химиотерапии | Прима Медика

2. Микробиологические исследования (мазок из уха) для выявления бактерий и грибков (ФОТО № 7);

Боли после химиотерапии | Прима Медика

3. Микроскопия соскоба из уха для выявления эктопаразитов – отодектоз. (ФОТО № 8);

Боли после химиотерапии | Прима Медика

4. Гематологические исследования, включающие общий и биохимический анализ крови (ФОТО № 9);

Боли после химиотерапии | Прима Медика

Если заболевание является вторичным или есть подозрение на онкологию, или гормональные нарушения, тогда делают анализы крови – общий, гематологический, на гормоны, а также тесты, определяющие функцию надпочечников.

5. Исследование для определения антибиотикограммы – выбор наиболее действенного антибиотика в каждом конкретном случае (ФОТО № 10).

Боли после химиотерапии | Прима Медика

На основании результатов всех этих исследований устанавливают точный диагноз, позволяющий начать эффективное лечение.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Целью лечебных мероприятий при отите является устранение первичных факторов, очистка, осушение ушей, уменьшение воспалений и предотвращение вторичной инфекции.

Лечение проводят строго после тщательной очистки уха!

Независимо от причин, вызвавших отит, лечение начинают с механической очистки наружного слухового прохода и ушной раковины для удаления избытка экссудата и улучшения доступа лекарственных препаратов к поражённым тканям. Для этого используют перекись водорода 3% р-р, хлоргексидин 1% р-р или специальные средства (капли «Отифри» для чистки ушей).

Дальнейшее лечение отита должно быть комплексным, направленным на:

1. удаление причины воспаления;

2. снятие зуда, отёка;

3. подавление роста бактериальной или грибковой флоры.

В основной схеме лечения применяют:

  • антибиотики;
  • ушные капли;
  • иммуномодуляторы;
  • противоаллергические препараты.

Для эффективного лечения отитов различной этиологии у мелких домашних животных ООО НПП «БИОТЕСТЛАБ» разработал препарат ОТОФЛОКС.

Фармакологические свойства препарата ОТОФЛОКС обусловлены тщательно подобранным составом действующих веществ.

В формулу данного препарата входят:

1. ФЛУОРФЕНИКОЛ – антибиотик ряда тиамфениколов — 2,5 мг/1мл;

2. ИВЕРМЕКТИН – противопаразитарное средство, принадлежащее к группе авермектинов, которые продуцируются микроорганизмами группы Streptomyces avermitilis – 1мг/1мл;

3. КЛОТРИМАЗОЛ, принадлежащий к производным имидазола – 10мг/1мл;

4. БЕТАМЕТАЗОН – гормон коры надпочечников – 1мг/1мл.

Благодаря действующим веществам, входящим в состав ОТОФЛОКСА, препарат действует противомикробно (флуорфеникол), противопаразитарно (ивермектин), фунгицидно (клотримазол). Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим противозудным и антиаллергическим свойствами (бетаметазон).

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические исследования терапевтической эффективности препарата ОТОФЛОКС проводили на целевых животных в условиях клиник ветеринарной медицины ГНИКИ ветеринарных препаратов и кормовых добавок, г. Львов; Центра Современной Ветеринарной Медицины, Ветеринарно-диагностического центра Белецких, клиники WSW доктора Величко, ветеринарной клиники Днепровского района, г. Киева.

При осмотре у собак и кошек разных породных групп, поступающих в клинику, устанавливали воспаление наружного слухового прохода с мацерацией и утолщением кожи, отёком и покраснением. Кроме того, наблюдали выделения серозного и гнойного экссудата с неприятным запахом. Животные вели себя беспокойно, расчёсывали воспалённые уши.

Во всех случаях диагноз устанавливали на основании сбора анамнеза и проведения комплекса диагностических исследований. После проведения микробиологических, микологических, гематологических исследований и микроскопии соскоба из ушной раковины было установлено, что у животных в пораженных ушных раковинах обнаружен клещ рода Otodectes cynotis. Из бактериальной флоры преобладают стрептококки, стафилококки в виде сопутствующей инфекции, вызывающие воспаление кожных покровов и выделение экссудата.

Каждое животное лечили в соответствии с поставленным диагнозом. Лечение включало механическую очистку, санацию ушной раковины и слухового прохода с применением 3%-го раствора перекиси водорода.

Затем применяли препарат ОТОФЛОКС согласно рекомендациям: обработка каждого уха проводилась 2 раза в день в течение 7дней.

Кроме того, в зависимости от поставленного диагноза, клинического состояния животного и степени тяжести патологического процесса, применяли дополнительное лечение препаратами группы антибиотиков.

После применения препарата ОТОФЛОКС на третьи сутки от начала лечения воспалительный процесс уменьшался, исчезало покраснение кожи и зуд. В дальнейшем мацерация кожи и выделение экссудата полностью прекращались.

После лечения провели лабораторные исследования, показавшие отсутствие патогенного начала, что свидетельствует о полном излечении животного.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

При клиническом осмотре больного животного (кот породы метис, возраст 3 года, кличка Рыжик), поступившего в клинику Центра Современной Ветеринарной Медицины (ул. Гонгадзе, 3б) 15.12.2022 г., было установлено поражение наружного слухового прохода.

ФОТО 11. ОТОДЕКТОЗ ушной раковины у кота

У кота отмечали характерные для отита клинические признаки:

  • отёк и гиперемия внутренней поверхности ушной раковины,
  • наличие сухого коричнево-чёрного экссудата,
  • сильный зуд с травматическим дерматитом на наружной поверхности ушной раковины.

Для постановки диагноза у животного был взят соскоб из пораженного участка уха, мазок для определения наличия патогенной микрофлоры и сделан общий анализ крови. Микроскопия мазка показала наличие клеща Otodectes cynotis. Кроме того, бактериологические исследования показали наличие патогенной микрофлоры. Был поставлен второй сопутствующий диагноз – бактериальный отит, вызванный золотистым стафилококком (St. аureus).

Клинические исследования крови от больного кота показали повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Лечение животного проводили комплексно:

  • механическая очистка ушной раковины 3%-м р-ром перекиси водорода;
  • терапия антибиотиком, к которому выявлена наиболее полная чувствительность St. аureus (антибиотик ЦЕФТИФУР-50 производства БИОТЕСТЛАБ). Терапию проводили 1 раз в сутки в течение 5 дней внутримышечно;
  • наружная обработка – закапывание капель ОТОФЛОКС 2 раза в день в течение 7дней.

Терапевтическую эффективность данного лечения определяли по следующим критериям:

Уменьшение гиперемии и отёка тканей, отсутствие экссудата, самоочищение кожи от некротических изъязвлений, отсутствие зуда. Кроме того, соскоб и мазок из поврежденного уха показали полное отсутствие клеща и патогенной микрофлоры. После проведённого исследования в стадии выздоровления, было проведено также повторное гематологическое исследование. Все показатели крови были в пределах нормы.

Таким образом, у животного, которому применяли капли ОТОФЛОКС, лечение отита проходило по заранее определённой схеме без каких-либо отклонений, без проявления аллергической реакции.

По итогам применения препарата ОТОФЛОКС можно сделать следующий вывод:

  • препарат способствует гибели и обеспечивает быстрое очищение ушного канала от эктопаразитов,
  • ликвидирует воспаление любой этиологии (микробы, грибы),
  • обладает противозудным, противоаллергическим пролонгированным действием.

Следовательно, препарат ОТОФЛОКС рекомендуется в практику ветеринарных врачей, как мощное оружие при отитах различной этиологии.

Страница ОТОФЛОКС

Патогенез серной пробки

Образование ушной серы — физиологический процесс, который нужен для защиты органа слуха и его нормальной работы. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:

  • перепончато-хрящевой — расположен ближе к выходу;
  • костный — находится рядом с барабанной перепонкой.

Сера образуется только в перепончато-хрящевом отделе [11]. Около 2000 серных желёз вырабатывают примерно 15-20 мг ушной серы в месяц [8]. Ушная сера состоит из секрета серных и сальных желёз, а также слущенного эпителия кожи наружного слухового прохода. В её составе есть белки, жиры, свободные жирные кислоты, и минеральные соли.

Функции ушной серы:

  • Увлажнение кожи наружного слухового прохода.
  • Очищение уха от омертвевших клеток и частичек грязи. Ушная сера «захватывает» инородные частицы и «выводит» их наружу.
  • Защита от грибковых и бактериальных инфекций благодаря кислой среде.

В норме наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клети кожи слущиваются по направлению от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс проходит быстрее за счёт движений височно-нижнечелюстного сустава. Реснички на коже слухового прохода тоже помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и продвигают ушную серу наружу.

Чаще всего пробки возникают из-за гиперсекреции серных желёз, которая обычно вызвана раздражением кожи слухового прохода. Сера не успевает выводиться из уха, она скапливается, и образуется пробка. Когда мы чистим уши ватными палочками, мы раздражаем кожу, вызывая усиленную выработку серы. Кроме этого, ватные палочки проталкивают серную массу за перешеек к барабанной перепонке и спрессовывают её в комок. Так образуется серная пробка [11]. 

Если у пациента есть кожные заболевания, например экзема, эпидермис обновляется слишком быстро. Из-за этого скапливается большое количество отмерших клеток, которые смешиваются с серой и закупоривают проход.

Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и образуется отёк, который сужает просвет наружного слухового прохода и мешает выводить серу.

Повышение уровня холестерина тоже может быть причиной серной пробки. Холестерин входит в состав ушной серы, следовательно высокое содержание холестерина в крови увеличивает вязкость серы, что препятствует нормальному самоочищению наружного слухового прохода.

Если слуховой проход перекрыт не полностью, то даже при большой серной пробке слух остаётся нормальным. Но когда в ухо попадает вода, серная пробка разбухает и появляется ощущение заложенности [11].

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий