Действия при укусе собаки — Бытовые чрезвычайные ситуации — Главное управление МЧС России по Хабаровскому краю

Действия при укусе собаки - Бытовые чрезвычайные ситуации - Главное управление МЧС России по Хабаровскому краю Здоровье

«не будите спящую собаку»

Задерганная и замученная псина порой кусает даже своих хозяев и их детей, не говоря уже о посторонних. Поэтому, чтобы не быть покусанным, соблюдайте следующие простые правила.

  1. Держитесь подальше от чужих собак. Если вы не собираетесь заводить нового друга, то не приближайтесь, не гладьте, но и не проявляйте агрессию. Не нужно хвататься за палку — собака чаще всего сама боится.
  2. Если собака решила обнюхать вас, но при этом она не рычит, шерсть не вздыблена, успокойтесь. Собака подойдет, понюхает и уйдет — так она получает информацию о вас, и не более того. Не нужно ее при этом гладить, убегать, махать руками.
  3. Не стоит раззадоривать собаку. Собаки любят игры, но часто теряют чувство меры и в азарте могут больно укусить.
  4. Не будите спящую собаку. Не подходите к собаке, принимающей пищу.
  5. Не искушайте судьбу и не подходите к собаке, которая проявляет признаки агрессии — рычит, морщит нос, топорщит шерсть на загривке. Даже маленькая собачка может вас укусить: рана будет небольшой, но инфекция способна доставить много неприятностей.
  6. Не бегите от собаки, которая проявляет признаки агрессии. Сохраняйте спокойствие. Громкий командирский голос способен остановить большинство собак.
  7. Не смотрите собаке в глаза, она воспримет это как признак агрессии по отношению к ней.

Объясните своим детям правила поведения с собакой. Не оставляйте малыша и собаку наедине. Даже самый миролюбивый питомец может неверно воспринять действия ребенка. Пресекайте любые проявления агрессии собаки к ребенку. Собака будет стараться занять доминирующее положение, поэтому нужно указать ей место. Она вполне это переживет, а малыш будет здоров.

Актуальность проблемы реабилитации детей с повреждениями в области головы и шеи после укусов животных в наше время

Проблема лечения детей с укушенными ранами насчитывает не одно столетие (Мовсесянц А.А., 2003; Поляков В.Е. и др., 2003). В наше время данная проблема стоит особенно остро из-за широкого распространения укушенных ран и особенности их заживления. Частота ран после укусов животных колеблется от 0,6% до 2,8% от общего числа случайных ранений (Омеляшко А.А., 1958; Бояндурова Л.П., 1964; Гончаров А.И., 1968) и может достигать от 1 до 3% от всех обращений за медицинский помощью (Douglas L., 1975; Robinson D., 1976). Травмы в результате укусов животных составляют 21,3% от общего числа травм челюстно-лицевой области у детей (Куприянова О.Н., 2001). D. Jones (1976) считает, что повреждения от укусов животных являются одним из самых частых заболеваний у детей.

В Российской Федерации в 1996 г. после получения травм от укусов животных за медицинской помощью обратились 439 000 человек, из них 151 000 — дети в возрасте до 14 лет. Специфическое антирабическое лечение назначено 47% пострадавших. По данным А.И. Ленюшкина (1962), при укусах животных у детей большую часть составляют повреждения в области головы и шеи — 15%, по данным A. Sokol (1971) — 32%. И.Ю. Клюквин и соавт. (2005) сообщают, что у детей обычно страдает лицо — 75% случаев. С 1999 по 2001 г. в России заболели бешенством 40 человек, в том числе 2 детей в возрасте до 14 лет, из них 22 человека, включая 2 детей, заболели в 2001 г. (Статистика Министерства здравоохранения РФ). По данным Московского городского центра Госсанэпиднадзора, Московскими лечебно-профилактическими и ветеринарными учреждениями в 1997 г. зарегистрировано 31 893 укуса человека (в том числе 8599 укусов детей) различными животными, а 1998 г. уже 32 784 (в том числе 9024 укусов детей). Причины этого связаны с низкой культурой содержания домашних питомцев: повсеместным нарушением правил содержания домашних животных, тотальным их разведением, неудовлетворительным проведением охотно-хозяйственных мероприятий по регулированию численности диких животных в природных условиях. За последние 10 лет все больше людей держат в квартирах собак, в пригородных домах держат специальных охранных собак.

Характерными особенностями укушенных ран являются значительная степень повреждения тканей и бактериальная обсемененность (Thomson H. и соавт., 1973). Укушенные раны несут в себе элементы ушибленных, колотых, рваных, скальпированных и размозженных ран. Вследствие этого, при лечении детей с укушенными ранами, отмечается развитие гнойных осложнений, вялое течение раневого процесса (Thomson H. и соавт., 1973). Раны, нанесенные собаками, чаще являются рваными, имеют неправильную или V-образную форму, повреждения, нанесенные кошками, являются колотыми (Яковлева Л.М., 2005). При укушенных ранах лица возможна ампутация части мягких тканей или органа, что делает эту травму особенно тяжелой (Корсак А.К. и др., 2000).

Про собак:  Бешенство у собак — ранние симптомы и первые признаки

Остается дискутабельным вопрос о сроках и объемах оперативного лечения. Из анализа литературы можно сделать вывод о том, что существуют две точки зрения — одни авторы (Забелин А.С. и др., 2005) рекомендуют занимать выжидательную тактику относительно оперативного лечения из-за опасности диссеминации вируса бешенства, другие авторы (Корсак А.К., Петрович Н.И., Ломако С.В., Фуре Т.А., 2000) рекомендуют проводить полную и раннюю хирургическую обработку. Согласно приказу № 297 от 07.10.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» из-за опасности диссеминации вируса бешенства рекомендуется: «… раны, нанесенные животными в течение первых трех дней, не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям», также: «… при обширных ранах, после предварительной местной обработки накладываются несколько наводящих швов». В данном приказе не освещено, какие именно повреждения требуют «специальных хирургических вмешательств» и что составляет «специальные хирургические вмешательства». А.С. Забелин и соавт. (2005) первичную хирургическую обработку раны проводили с учетом информации о привитости животного от бешенства, так в своей работе они сообщили, что: «… при наличии данных о привитости животных у 27 больных раны были ушиты глухими, послойными швами. В случае отсутствия данных о привитости животных, первичную хирургическую обработку раны заканчивали наложением направляющих швов и лишь в дальнейшем при получении информации о привитости животного накладывали вторичные швы». При первичной хирургической обработке раны, независимо от привитости животного, при наличии нежизнеспособных участков тканей и размозженных краев ран проводили экономное иссечение тканей, а для фиксации вируса бешенства в ране проводили инфильтрационную анестезию краев раны. Данные авторы при определении тактики первичной хирургической обработки раны среди многих факторов выделяют информацию о привитости животного — присутствует или нет риск попадания вируса бешенства в рану. Стоит предположить, что данная тактика обусловлена желанием препятствовать диссеминации вируса бешенства. Однако наличие у животного прививок от бешенства не гарантирует, что оно не больно. Так, иммунитет к вирусу бешенства у животного после вакцинации формируется в течение 7 лет. Никто не проводит мониторинг эффективности самой вакцинации у каждого конкретного животного — вакцина может быть испорчена, нарушен календарь прививок — антитела у собаки к вирусу бешенства попросту могут не выработаться. Согласно сообщениям И.Л. Кричевского (1936), иммунитет, обусловливаемый прививками, может продолжаться у животных различное время: от нескольких месяцев до нескольких лет. Для диагностики наличия иммунитета у животного к бешенству применяют тест на определение уровня антител к вирусу в крови. Данный тест не проводится повсеместно, поэтому факт наличия у собаки прививки не гарантирует, что она не может быть инфицированной, поэтому согласно приказу № 297 от 07.10.1997 при укусах любых животных раны в течение первых трех дней рекомендуют не иссекать и не зашивать. Также считаем неправильным после проведения инфильтрационной анестезии и экономного иссечения мягких тканей размышлять о необходимости ушивания раны с целью недопущения диссеминации вируса бешенства. При проведении инфильтрационной анестезии, и тем более иссечения краев раны, наносится гораздо большая травма мягких тканей, чем при послойном ушивании раны, и риск диссеминации вируса возрастает. При выжидательной тактике относительно оперативного лечения (антисептическая обработка ран в течение нескольких дней без проведения первичной хирургической обработки) возрастает вероятность осложнений. Т.М. Косырева и соавт. (2003) в своей работе сообщают, что при простой антисептической обработке, без тщательного ушивания ран лица, к сожалению, отмечают осложнения в виде абсцессов и флегмон, образования слюнных свищей, формирования грубых келоидных рубцов. А.К. Корсак и соавт. (2000) в своей работе указывают, что: «… первичную хирургическую обработку ран лица у детей проводили так, чтобы получить наиболее совершенный эстетический результат. С этой целью раны на лице ушивали наглухо с наложением первичного глухого шва и дренированием раны резиновыми полосками». В данной работе авторы выделяют ведущую роль эстетического результата, а не информацию о привитости животного и риска диссеминации вируса бешенства. В своих работах В.А. Овчинников и соавт. (2005) и А.А. Бодров (2001) указывали, что пренебрежение искусством ушивания ран и формирования швов, стремление к необоснованному упрощению техники и превращение финала операции в незаметную вспомогательную процедуру чреваты развитием осложнений. И.В. Краля, Ю.П. Никитина (2004) в своей работе утверждают, что в плане профилактики инфекционных осложнений правильная техника операции часто важнее асептики. Однако, на наш взгляд, соблюдение асептики и правильной техники операции еще более снижает риск инфекционных осложнений.

Про собак:  Фимоз - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

По данным литературы, из 16 умерших людей в Российской Федерации в 1996—1997 гг. в 12 случаях возникновение заболевания бешенством было связано с несвоевременным обращением пострадавших от укусов животных за медицинской помощью, в 2 случаях — с отказом пострадавших от предлагавшейся им вакцинации, в 2 случаях — при наличии показаний курс прививок назначен не был. В работе И.Ю. Клюквина и соавт. (2005) указано, что 20% заболевших бешенством после укуса животного получили документально подтвержденный полноценный курс антирабического лечения. Однако при дальнейшем исследовании было выявлено, что у большинства заболевших были следующие преморбидные патологические состоянии, которые в данном случае следует считать факторами риска: сахарный диабет, туберкулез, бациллоносительство, дифтерия, гипертоническая болезнь, болезни почек, гепатит, воздействие радиации, белковое голодание, а также заболевание гриппом и ОРВИ в период проведения курса прививок. Исследования показали, что у таких больных не вырабатывались антитела или определялся их низкий титр.

Из всех этих сообщений можно сделать следующие выводы: заболевание бешенством не связано с тактикой и сроками проведения оперативного лечения; полный и своевременный курс антирабической терапии, при отсутствии преморбидных состояний, надежно защищает от заболевания бешенством; для уменьшения осложнений и получения более эстетически и функционально приемлемых результатов выжидательную тактику относительно оперативного лечения применять нецелесообразно.

Несмотря на тщательную хирургическую обработку, укушенные раны имеют тенденцию к нагноению (Куприянова О.Н., 2001). На сегодняшний день нет единого мнения о частоте осложнений в виде воспалительного процесса укушенных ран лица. Так, после проведения первичной хирургической обработки течение раневого процесса на 2—3-и сутки в 41% случаев осложнялось воспалением, которое в 83% приобретало гнойный характер и затяжное течение (Куприянова О.Н., 2001). По сообщению Л.М. Яковлевой (2005) риск развития гнойно-инфекционных осложнений выше после укусов кошек — 29,8%, чем после укусов собак — 11,2%.

На настоящий момент нет единого мнения в оценке микрофлоры укушенных ран. О.Н. Куприянова (2001) в своей работе сообщает, что основными микроорганизмами в укушенной ране являются — Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella multocida. Л.С. Страчунский и соавт. (2000) сообщают, что основными возбудителями инфекции после укуса животными являются: аэробные (Pasteurella spp., реже Streptococcus, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus intermedius) и анаэробные (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки). M. Kesting и соавт. (2006) говорят, что типичной культурой инфицированной укушенной раны является стрептококк. По данным других авторов, основную роль в развитии гнойно-септических осложнений любых укушенных ран играет Staphylococcus aureus в монокультуре или в ассоциациях, поскольку его высевают из ран в 53,8% случаев (Яковлева Л.М., 2005).

Соответственно, если нет единой оценки микрофлоры укушенных ран, то нет и единого мнения относительно антибактериальной терапии. Так, О.Н. Куприянова (2001) рекомендует к применению эритромицин и ампиокс, а Л.С. Страчунский и соавт. (2007) не рекомендуют к применению эритромицин, цефалоспорины I поколения, оксациллин из-за неэффективности на ряд микроорганизмов в укушенной ране. В своей работе Л.С. Страчунский и соавт. (2000) рекомендуют к применению ингибитор-защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины III поколения в комбинации с клиндамицином или метронидазолом.

Дискутабельным остается вопрос об использовании различных мазевых композиций при лечении детей с укушенными ранами. С.Г. Измайлов и соавт. (2002), Д.С. Маковский (2002), А.Ю. Жаринов (2009) в своих работах не рекомендуют применение мази «Левомеколь». Альтернативой является мазевая композиция «Левоксиколь». Следует отметить, что данная мазь не получила широкого распространения. Однако М.И. Кузин и соавт. (1990) сообщают, что, несмотря на упрощенный состав «Левомеколя», антибактериальная активность композиции высока. «Левомеколь» обеспечивает быстрое очищение раны от микрофлоры. Мазь «Левомеколь» обладает выраженным лечебным действием и получила самое широкое распространение.

Нерешенным остается вопрос об антисептической обработке раны. Так, Л.М. Яковлева (2005) рекомендует к применению с этой целью линкомицин и рифампицин. А согласно работе Ю.К. Абаева и соавт. (2006), антисептики имеют ряд преимуществ перед местным использованием антибиотиков и для проведения эмпирической антисептикотерапии хирургической инфекции в ранах у детей рекомендуются хлоргексидина биглюконат, перекись водорода, йодопирон, йодонат.

Заживление укушенных ран челюстно-лицевой области у детей нередко осложняется образованием деформаций, функциональных и эстетических нарушений. Так, заживление укушенных ран заканчивалось образованием объемного рубца у 87,9% детей, из них у 25% больных объемный рубец сопровождался функциональными нарушениями (Куприянова О.Н., 2001). У.А. Курбанов (2005) и Е.С. Пшенистова (2005) сообщают, что укушенные раны лица приводят к серьезным анатомическим, функциональным и неврологическим нарушениям. Полученные асимметрии лица уродуют детей, что приводит к их социальной неполноценности (Русев К.Н., 1966). A. Sokol и R. Houser (1971) выделяют серьезное осложнение при укусах животных — тяжелую психологическую травму ребенка и родителей. Функциональные и косметические нарушения челюстно-лицевой области в большей или меньшей степени влияют на психологию подростков, особенно с того времени, когда они начинают осознавать, что эти нарушения являются дефектом их лица и устной речи. Burian (1967) отмечал, что страдают не только сами дети, но и их семья в целом.

Про собак:  СРЕДНЕАЗИАТСКАЯ ОВЧАРКА. Питомники в США

В настоящее время нет единого подхода к лечению детей с повреждениями в области головы и шеи после укусов животных, что заставляет считать реабилитацию данного контингента больных сложным и актуальным разделом хирургии.

Первая помощь

Если же вас все-таки укусила собака, то важно оценить, насколько серьезен укус. Если на коже небольшой прокол или ссадина, то, возможно, все что потребуется — это первая помощь дома.

Что нужно сделать:

  • немедленно промыть рану с мылом, подержать ее под проточной водой 10 минут, чтобы по возможности смыть остатки собачьей слюны и минимизировать опасность заражения;
  • если из раны течет кровь, то не нужно сразу ее останавливать, если же рана не кровоточит, то нужно слегка сжать ее и выдавить немного крови, так как это снизит вероятность попадания в нее инфекции;
  • помажьте рану мазью с содержанием антибиотика;
  • наложите стерильную повязку.

Если рана глубокая, если у вас есть подозрение, что пострадали сухожилия, кости, суставы, нервы, необходимо обратиться к врачу в отделение травматологии. При сильном кровотечении используйте чистое полотенце для того, чтобы надавить на рану и остановить кровь, постарайтесь приподнять раненую часть тела. Если при вас собака укусила человека и пострадавший находится в состоянии шока, немедленно вызывайте скорую.

При серьезном ранении врач прочищает рану, удаляет отмершую или сильно поврежденную ткань. Если пострадавший потерял много крови, если рана очень глубокая, то врач наложит швы, но если можно оставить ее открытой, рану не будут зашивать, так как это оставит возможность обрабатывать ее и эффективнее бороться с инфекцией.

Дополнительных хирургических мер требуют повреждения костей, суставов и сухожилий, а также раны на лице и ушах. При особенно тяжелых травмах требуется реконструктивная хирургия.

Смертельный вирус

Главное при укусе животного — выяснить, не было ли оно больно бешенством. Это тяжелое вирусное заболевание (если вовремя не предпринять профилактические меры) в 100% случаев заканчивается гибелью инфицированного. Поэтому время дорого.

В дикой природе основным источником вируса бешенства являются лисы и еноты. Реже — белки. Дикое животное, заразившись смертельным вирусом, как правило, в первые дни не проявляет никаких признаков патологии, но может напасть на домашнюю кошку или собаку.

Таким образом передается опасный вирус. Когда животное заболевает, у него может резко поменяться поведение. Зверь становится агрессивным, меняются его повадки. Характерным признаком является то, что в начале заболевания животное прячется, а когда болезнь уже развилась, наоборот, старается попасться на глаза, чтобы передать вирус по цепочке.

Самое неприятное, что заразиться можно не только через укус, но и в результате попадания на кожу человека инфицированной слюны. Например, контакт с бешеным зверем может окончиться плохо, даже если животное вас просто облизало. Риск выше, если на коже есть ссадины, царапины.

Если животное небольшое и его можно отловить, то, соблюдая меры предосторожности, нужно его поймать и доставить в ветеринарную клинику. Там у него возьмут анализ, после чего за ним будет установлен карантин. Если диагноз «бешенство» будет установлен, то пострадавшему назначат курс инъекций для профилактики развития болезни и у него.

Если установить хозяина животного не удалось или его информации о наличии у питомца прививок от бешенства вы не доверяете, лучше обратиться в травмпункт и сделать себе несколько уколов вакцины. Слишком это большая угроза, чтобы с ней шутить. Тем более что сегодня вместо 40 уколов в живот вводят всего 6 уколов вакцины:

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий