- Боли в суставах у собаки — 30 ответов ветеринара на вопрос №90430 | спросиврача
- Диагностика продромального периода шизофрении
- Дисплазия — проблема молодых собак. как предотвратить разрушение суставов у питомца?
- Какие меры можно предпринять
- Медикаментозное лечение (фармакотерапия) коксартроза
- Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении
- Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава
- Синдром риска первого психоза и «продром» шизофрении
Боли в суставах у собаки — 30 ответов ветеринара на вопрос №90430 | спросиврача
вот интересная статья-
Кузнецов В.С.
Эффективное устранение острой боли у собак в домашних условиях практически невозможно. В нашей стране запрещено назначать и применять животным наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол и проч.), являющиеся наиболее мощными препаратами для купирования боли. Во всем цивилизованном мире именно наркотическими анальгетиками снимают сильную боль у животных.
Чем же реально можно помочь собаке, страдающей от боли? В настоящее время в РФ для применения животным доступны препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Большая часть этих препаратов предназначена для лечения людей и лишь некоторые — специально разработаны для собак. Традиционно назначаемыми медикаментами из этой группы являются:
— метамизол (анальгин, максиган, баралгин и др.), (!Во многих странах изъяты из оборота в связи с риском развития агранулоцитоза),
— ацитаминофен (панадол, парацетамол),
— ацетилсолециловая кислота (аспирин), (c большой осторожностью!)
— индометацин (метиндол), (очень опасны!)
— кетопрофен (кетонал),
— кеторолак (кеторол, кетродол), (очень опасны!)
— карпрофен (римадил) (прекрасное средство при артрозах!)
Побочные действия и осложнения от применения НПВП это:
1. Снижение свертываемости крови.
2. Нарушение фильтрационной функции почек.
3. Гастриты, язвы желудка и кишечника.
4. Желудочные и кишечные кровотечения.
Нередко бывают случаи ГИБЕЛИ собак из-за некорректного применения данных препаратов (особенно диклофенака, индометацина и кетролака).
Нежелательные побочные эффекты НПВП у собак проявляются в различной степени в зависимости от используемого препарата, дозы и длительности применения.
КАТЕГОРИЧЕСКИ (!!) НЕ РЕКОМЕНДУЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОБАК препараты: диклофенак (вольтарен, ортофен, диклонат), индометацин (метиндол) и кетролак (кеторол, кетродол): очень высок риск осложнений и даже смерти собаки. В своей практике мы регулярно сталкиваемся с тяжелыми последствиями применения указанных препаратов.
С большой ОСТОРОЖНОСТЬЮ и под наблюдением ветеринара можно применять аспирин, однако его обезболивающий эффект по сравнению с другими препаратами группы НПВП довольно слабый.
Наиболее подходящими для обезболивания собак мы считаем кетопрофен (кетонал), ведапрофен (квадрисол) и карпрофен (римадил).
Кетонал (действующее вещество – кетопрофен) – медицинский препарат. Из всех НПВП, разработанных для человека, обладает наилучшей переносимостью (у собак) в сочетании с сильным обезболивающим эффектом. Кетонал продается практически во всех аптеках. Важное достоинство кетонала – невысокая цена и наличие различных форм (капсулы, ректальные свечи, раствор для инъекций). При использовании кетонала для обезболивания собак мы рекомендуем придерживаться дозы в 1 мг/кг веса в сутки в виде однократного введения. Первая доза при необходимости может быть увеличена в 1,5-2 раза. Мы не рекомендуем применять кетонал более 10 дней подряд из-за риска побочных эффектов. Вообще, по нашим наблюдениям, кетонал в основном хорошо переносится собаками, однако редкие случаи нежелательных побочных действий все-таки бывают. Необходимо помнить, что одновременное применение кортикостероидов усиливает нежелательные эффекты кетонала, как и других препаратов группы НПВП.
Ведапрофен (Квадрисол) – препарат, специально разработанный для собак. Выпускается в виде геля для применения внутрь. Ведапрофен значительно превосходит другие препараты по показателю безопасности (минимальный риск побочного действия) и обладает выраженным обезболивающим эффектом. Квадрисол продается в виде шприцев с удобным дозатором для применения внутрь. Рекомендованная дозировка ведапрофена: 0,5 мг/кг веса в сутки, длительность непрерывного применения – не более 28 дней. Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности квадрисола при обезболивании собак с заболеваниями суставов, в послеоперационном периоде. Однако, дважды мы наблюдали негативные побочные эффекты (явления гастрита). Недостатки Квадрисола – относительно высокая стоимость и единственная форма выпуска.
Карпрофен (Римадил) также был специально разработан для собак. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Карпрофен отличается ВЫСОКОЙ степенью безопасности для собак. Карпрофен (римадил) можно вводить собаке на протяжении долгих лет без перерыва, не опасаясь побочных эффектов. Наряду с этим, карпрофен (римадил) обладает мощным обезболивающим и противоотечным действием. Мы широко используем римадил в послеоперационном периоде у собак, в т.ч. особенно эффективно – после вмешательств на позвоночнике и других высокотравматичных операций. При лечении заболеваний суставов римадил также зарекомендовал себя, как прекрасный противовоспалительный и обезболивающий препарат. Мы рекомендуем использовать римадил в указанной производителем дозировке, т.е. 2-4 мг/кг веса в сутки. Длительность применения римадила должна быть определена ветеринаром и зависит от конкретных условий. Римадил – относительно дорогой препарат, но его свойства оправдывают цену.
Несколько слов о применении метамизола (анальгина, баралгина и т.п.) для обезболивания собак. Данный препарат обладает довольно хорошей переносимостью, но уступает кетопрофену (кетоналу) по анальгетическому эффекту. Внутримышечные инъекции препаратов метамизола весьма болезненны, поэтому предпочтительнее внутривенный путь введения. Таблетки, содержащие метамизол (анальгин) обладают горьким вкусом и давать их собака затруднительно.
Среди осложнений от приема НПВП чаще всего мы регистрируем явления гастрита и желудочные кровотечения. Клинически это проявляется острой нарастающей рвотой, обезвоживанием, анемией. Рвотные массы содержат переваренную кровь (рвота «кофейной гущей»). Нередко наблюдаем мелену (черный пастообразный стул). Желудочное кровотечение – очень серьезная, опасная для жизни собаки патология, требующая интенсивных лечебных мероприятий.
Переносить данные о применении описанных препаратов для кошек НЕЛЬЗЯ!
Ибупрофен — яд для собак!
Диагностика продромального периода шизофрении
Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.
Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.
Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.
Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.
Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:
- нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
- измененные ощущения тела;
- снижение толерантности к стрессам;
- расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.
Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).
Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.
Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.
Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.
Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).
Дисплазия — проблема молодых собак. как предотвратить разрушение суставов у питомца?
Иногда хозяева собак замечают, что их питомец начинает прихрамывать. Порой хромота настолько несущественна, что кажется особенностями походки животного. Да и разве могут болеть суставы у молодого пса?
Как в реальности у собак обстоит дело с суставами и почему хромающее животное уже не вылечить, рассказал Алексей Сас, врач-ветеринар клиники Sas Animal Service («Сас Энимал Сервис»).
Алексей Сас,
врач-ветеринар клиники Sas Animal Service
— Почему сегодня мы говорим о проблемах с суставами у собак? Насколько распространены у этих животных подобные заболевания?
— Заболевания суставов и, как следствие, болезненность при ходьбе и хромота у собак встречаются очень часто. Если мы говорим о миниатюрных породах, то наиболее часто встречаемые патологии — медиальный вывих коленной чашечки и асептический некроз головки бедренной кости. У крупных пород собак — это дисплазия тазобедренных и локтевых суставов.
Вся ортопедическая патология закладывается в щенячьем возрасте, и, если ее не лечить, высока вероятность полного разрушения сустава в дальнейшем.
Дисплазия — это комплекс наследуемых признаков сустава (тазобедренного и/или локтевого), определяющих его разрушение в дальнейшей жизни (развитие артрита и артроза). Если животное стало хромать, разрушение сустава уже началось. Задача — определить предпосылки развивающейся патологии и признаки дисплазии, чтобы спасти суставы или постараться остановить их дальнейшее разрушение, если привели уже хромающего питомца. Это однонаправленная патология: всегда только прогрессия.
— Каков механизм возникновения и развития этого заболевания?
— Считается, что все собаки рождаются со здоровыми суставами, а потом происходит их разрушение из-за дисплазии или других факторов.
Основной период развития дисплазии тазобедренного и локтевого суставов — с рождения
и до года жизни собаки.
Именно в это время можно наиболее эффективно лечить суставы.
Отговорка: «Это молодая собака, что у нее может быть с ногами?» — в данном случае не работает. Если вы являетесь счастливым обладателем уравновешенного щенка лабрадора, покажите его на всякий случай компетентному ветврачу: скорее всего, у собаки что-то болит.
Нужно понимать, что тазобедренный сустав — это шарнир. В нем есть условные «корзина» и «мяч» — головка и вертлужная впадина. «Мяч» должен идеально подходить «корзине» и плотно в ней сидеть, то есть сустав не должен болтаться. В противном случае это его разрушает.
Тугость сустава определяется как дистракционный индекс — уровень выхода бедренной кости из вертлужной впадины, где 0 — идеально здоровый сустав, 1 — головка и вертлужная впадина существуют отдельно. Чем меньше уровень выхода головки бедренной кости (плотность сустава), тем дольше и лучше будет работать сустав. Чем больше дистракционный индекс («болтающийся шарнир», «нестабильный сустав»), тем быстрее он будет разрушаться.
В дисплазийном суставе нагрузка распределена неравномерно: она приходится на гораздо меньшую площадь и сустав очень легко деформировать. Соответственно, чтобы понять, здоров ли сустав, нужно определить дистракционный индекс.
— По каким причинам возникает дисплазия?
— Вообще, дисплазию принято относить к полинаследуемой патологии. Причем наследуемость была определена эмпирическим путем. Это важный момент для заводчиков и их клиентов: если у родителей щенка была дисплазия суставов, высока вероятность, что у щенка будут те же проблемы. Это нужно понимать, когда вы берете собаку для разведения. Если родители были здоровы, это не значит, что у щенка отсутствует риск и заболевания суставов не разовьются.
Здоровье суставов на 40% зависит от наследственности собаки, на 60% — от кормления
и содержания.
— Как диагностируют дисплазию?
— Возможность разрушения сустава (развития остеоартроза) у собаки можно достаточно точно предсказать уже с четырех месяцев. Именно в этом возрасте у животного устанавливается определенный дистракционный индекс тазобедренного сустава, и этот индекс постоянен в течение оставшейся жизни.
Поэтому брать щенка крупной породы лучше ближе
к четырехмесячному возрасту.
Если берете двух-трехмесячного щенка, лучше сразу сделать несколько рентгеновских снимков тазобедренных суставов. Встречаются случаи, когда уже к трем месяцам видна значительная дисплазия. В четыре месяца всем щенкам, предрасположенным к дисплазии, рекомендуется проходить ортопедическое обследование. Суставы могут оказаться здоровыми, и это важно, если вы брали щенка в разведение. Если же врач определит патологически высокий дистракционный индекс, можно будет назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить разрушение суставов.
В группе риска — большие быстрорастущие собаки с лишним весом. Если говорить о породах — в первую очередь это лабрадор, немецкая овчарка, кане-корсо, бернский зенненхунд, бульмастиф и другие крупные породы.
— Если дистракционный индекс высокий, то есть врач видит, что есть дисплазия, как можно спасти тазобедренный сустав?
— Все зависит от величины дистракционного индекса и своевременности обращения. Следует понимать, что никакими таблетками невозможно сделать сустав более тугим. Физиотерапия может улучшить активную стабилизацию тазобедренного сустава. Но наиболее эффективное и предсказуемое лечение — это операции.
Чем раньше диагностирована патология, тем более щадящая операция проводится. Все операции направлены на сохранение сустава и предотвращение его дальнейшего разрушения. Если сустав на момент обращения уже разрушен, кроме как заменить сустав, по-другому помочь собаке нельзя.
В 4-5 месяцев делается лонный симфизиодез. Эта операция заключается в закрытии зоны роста на лонном сращении, что в процессе роста собаки приводит к большему покрытию головки бедренного сустава, большей его стабильности и, как следствие, предотвращению развития заболевания. Это быстрая и несложная, но эффективная операция. Она хорошо переносится щенком: уже на следующий день он чувствует себя хорошо.
В 5-7 месяцев проводят двойную остеотомию таза. Операция заключается в выполнении двух распилов на костях таза собаки, которые обеспечивают подвижность вертлужной впадины, разворачивающейся на определенный градус, — это обеспечивает достаточное покрытие головки бедренной кости. Такая операция уже сложнее. Период реабилитации после нее — два месяца. В этот период показано строго ограничить подвижность животного.
Данную операцию можно проводить параллельно на двух суставах: дисплазия чаще поражает сразу оба.
В 8-11 месяцев выполняется тройная остеотомия таза— это почти то же, что и двойная остеотомия таза, только делают не два, а три распила костей таза. Это тяжелая операция для всех: для врача, собаки и ее хозяина. Зато она дает хорошие результаты и спасает сустав уже фактически взрослого животного.
После года лечение может заключаться лишь в терапии, направленной на уменьшение скорости, с которой развивается остеоартроз суставов: это контроль веса, физиотерапия, медикаментозная поддержка.
Но качество жизни такого животного далеко от качества жизни здоровой собаки. Возможный выход — замена сустава, но в Беларуси это перспектива даже не ближайших пяти лет. И стоят такие операции как десять новых лабрадоров.
— А если страдает локтевой сустав?
— Эта патология проявляется идентично. Дисплазия локтевого сустава возникает из-за неправильно распределенной нагрузки. Причина обычно в том, что какая-то из костей — локоть или луч — растет быстрее. Например, при слишком длинном локте вся нагрузка лежит на нем (а должно быть лишь 30%). Соответственно, сустав будет болеть и разрушаться. Либо же слишком длинный луч толкает головку плечевой кости, она упирается в крючковидный отросток, и он может отломаться.
— Можно ли все-таки как-то заметить проблемы с суставами?
— Например, если собака с утра тяжело встает, потом расхаживается. Есть ухудшение функции конечностей, усиление хромоты после большой физнагрузки. Но если болят два локтя, хромота может быть незаметна, и хозяева обычно принимают это за особенности походки. Однако можно увидеть, что локти немного опухшие, а косточки в них не прощупываются.
Лучше применять превентивные меры, потому что хромота — признак необратимых разрушений
в суставе.
Вовремя выявить болезнь можно лишь по рентгенологическим признакам. Любое воспаление в локтевом суставе сопровождается субтрохлеарным склерозом — уплотнением кости. Это видно на снимках, и обнаруживать подобное нужно как можно раньше.
Причем признаки воспаления (субхондральный склероз) могут появиться с 3 до 12 месяцев. Потому мы рекомендуем ежемесячно делать по одному снимку каждого локтя с трех месяцев до года у пород, предрасположенных к дисплазии локтевых суставов (это все собаки крупных пород). Чем раньше обнаружится патология, тем здоровее будет локоть.
Другой вариант развития событий —рентгенологическое обследование при первых признаках хромоты.
Однако дисплазию локтевого сустава не всегда удается обнаружить просто рентгеном.
Тогда необходимо проводить дополнительные исследования. Например, компьютерная томография (КТ, 3D-рентген) позволяет детально рассмотреть сустав с разных сторон, кости, их структуру и форму.
Золотым стандартом в определении и лечении дисплазии локтевого сустава является артроскопия: когда камерой со светом врач заходит в полость сустава и с огромным увеличением осматривает весь сустав. Параллельно можно провести эндоскопическую операцию на суставе через прокол в три миллиметра: удалить отколовшийся кусочек кости, убрать патологически разросшиеся ткани.
Зачем столько всего? Когда патология станет очевидна, сустав уже будет сильно разрушен.
И восстановить его будет нельзя. Все манипуляции направлены на остановку или замедление разрушения сустава из-за дисплазии.
— Как лечится дисплазия локтевых суставов?
— Так как разрушение локтевого сустава происходит из-за неправильного распределения нагрузки, таблетками эту нагрузку не нормализируешь. Можно замаскировать проблему обезболивающими, но не решить ее. Сустав продолжит разрушаться, просто питомец временно меньше будет хромать. Поэтому дисплазия локтевых суставов лечится операционно.
До 5 месяцев животному производится дистальная остэктомия (иссечение) локтя. В итоге кость становится в правильную, комфортную для сустава позицию, разгружаются перегруженные участки и наоборот. Это достаточно легкая операция, ее можно сделать сразу на двух конечностях, а из клиники собака выходит на своих лапах.
В 7-11 месяцев можно произвести похожую, но несколько более сложную для животного операцию — проксимальную скользящую бинаправленную остеотомию локтевой кости. Разница — в характере иссечения кости.
Также можно сделать артроскопию — это и диагностика (иногда диагноз можно поставить только эндоскопическим методом), и лечение. Причем лечение ювелирное, когда область операции в пару миллиметров транслируется на экран в операционной. На основании данных артроскопии принимается решение о необходимости проведения остеотомий. Артроскопия — это огромный скачок в диагностике и лечении патологий суставов у собак.
— Понимают ли владельцы собак важность превентивных мер?
— К сожалению, важность превентивных мер недооценивают как в медицине, так и в ветеринарии. Разница лишь в том, что если у человека что-то болит, он идет в больницу. А собака не может сказать, что что-то не так. Когда же проблема становится очевидной, такому пациенту не всегда получается эффективно помочь. Да и дорогое лечение собаки не все хотят и не все могут себе позволить.
А это чаще всего следствие недостаточной информированности об особенностях породы и возможных дополнительных нюансах по содержанию, профилактике, диагностике и лечению.
Хозяева теряют время, когда можно спасти сустав, и приходят снова на более запущенной стадии.
Так что все проблемы с суставами у собак крайне важно диагностировать до того, как владельцы заметили что-либо необычное. Когда собака начинает хромать, как правило, помочь ей уже довольно сложно: впереди ее ждет жизнь на постоянных обезболивающих. А чем моложе собака, тем менее инвазивная и травматичная операция по устранению дисплазии.
— Как правильно содержать собаку, чтобы сберечь здоровье ее суставов?
— Содержание крайне важно в ортопедическом здоровье питомца, ведь даже самые тугие тазобедренные суставы можно разрушить чрезмерными нагрузками, излишним весом и неправильным кормлением. В таком случае изначально может быть констатирован малый дистракционный индекс, то есть хорошая генетика, а разрушение объективно произошло по вине хозяина.
Фото: Дмитрий Рыщук и Александр Задорин
Какие меры можно предпринять
Лечить заболевание может только опытный ветеринарный врач. Это очень сложная патология, требующая проведения точной диагностики. При травмах может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, особенно если у животного сломана лапа или есть подозрения на повреждения костей таза или позвоночника.
Средства для лечения животных с поражениями суставов, позвоночника, таза и спинного мозга аналогичны тем, которые применяются для людей с теми же проблемами. Но самостоятельно использовать «человеческие» препараты для собак, особенно мелких пород, может быть очень рискованно.
Выбрать препарат и правильную дозу может только ветеринарный врач, хорошо знакомый с такой проблемой. Иногда неумелым лечением можно нанести только больший вред. Особенно опасными в этом плане могут быть массажи и тепловые процедуры без разрешения врача.
Лечение будет особенно эффективно, если успеть обратиться к врачу до развития парезов и параличей, пока собака страдает только от болевого синдрома. В это время организм еще чувствителен к действию препаратов, а это может воспрепятствовать наступлению необратимых изменений.
До визита к врачу нельзя давать обезболивающие, так как они могут исказить картину болезни. При травме животное нужно отвезти в ветеринарную клинику таким образом, чтобы оно было лишено возможности двигаться. Иначе под влиянием боли собака может еще больше усугубить свое состояние, вызвав смещение сломанных костей, повреждение нервов или разрывы сосудов, что грозит кровотечением.
Из-за отнявшихся конечностей собака испытывает сильное беспокойство, нервничает и визжит от боли, если прикоснуться к пострадавшему участку тела. Нужно обеспечить ей полный покой, а врач примет необходимые меры после проведения диагностики. В нее может входить рентген поврежденного участка тела, УЗИ внутренних органов, если животное пострадало в аварии, миелография, анализ крови и мочи, другие процедуры по назначению специалиста.
Лапы у пса могут отняться вскоре после появления болей. Если процесс только начался, есть надежда, что неподвижность будет временной. Нельзя делать массажи или пытаться заставлять собаку ходить, это может усугубить ее состояние. У старого животного часто возникают проблемы с ногами.
Они требуют комплексного лечения, изменения питания, специальных приспособлений при полных параличах, так же, как и при наличии травм позвоночника и таза с повреждением спинного мозга.
Лечение таких заболеваний длительное и сложное, всегда комплексное. Оно зависит от возраста животного, тяжести и объемов повреждений, наличия других заболеваний, особенно хронических, которые могут усугубить поражение. Обычно назначается несколько различных препаратов, в список которых входят обезболивающие, противовоспалительные, витаминные, иммуномоделирующие и другие препараты.
В случае оперативных вмешательств, сильных травм с кровотечением, переломами и ушибами тканей могут использоваться антибиотики, кровоостанавливающие, антигистаминные и другие средства.
Нужно обратить внимание и на диету выздоравливающего животного. Она должна быть сбалансированной, калорийной, богатой кальцием для ускорения срастания поврежденных костей, но в то же время достаточно легкой для переваривания больным животным.
Тяжелые заболевания у домашних любимцев — серьезное испытание для их владельцев, но не стоит усыплять четвероногого друга только из-за парализованных задних лап. Если врач дает благоприятный прогноз, у него есть шанс на вполне нормальную жизнь.
Даже при полностью парализованных задних лапах больные или травмированные песики бодро перемещаются на специальных инвалидных колясках и никак не ощущают себя неполноценными. Они просто радуются жизни.
Медикаментозное лечение (фармакотерапия) коксартроза
Все лекарственные препараты для лечения артроза тазобедренного сустава подбираются индивидуально для каждого больного с учетом его особенностей его организма.
Для устранения болей назначают:
- Парацетамол – таблетки или ректальной свечи в дозировке 500 мг достаточно для снятия болей и небольшого воспаления (если оно есть); можно повторить до 4-х раз в день; самое безопасное обезболивающее средство;
- лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, они могут назначаться в виде внутримышечных (в/м) инъекций, ректальных суппозиториев, внутрь в виде таблеток и наружно:
- диклофенак (торговые названия — Диклофенак, Вольтарен) – эффективный анальгетик но часто дает побочки со стороны желудка;
- кеторолак (Кеторол, Кетанов) – самое сильное обезболивающее из группы НПВС, но также дает побочки;
- кетопрофен (Кетонал) – менее эффективен, чем Кеторол и Диклофенак, но и побочек меньше;
- ибупрофен (Ибупрофен, Нурофен) – больше подойдет для снятия жара и воспаления, но и как обезболиваеющее эффективен; побочек меньше;
- нимесулид (Нимесулид, Найз) – относится к новому поколению НПВС и почти не раздражает желудок;
- наружно на место боли наносят любую мазь (крем, гель) на основе НПВС.
Все НПВС имеют побочные эффекты, в том числе, раздражают слизистую желудка (риск язвенного процесса) и разжижают кровь (риск кровотечений). Кроме того, они не лечат дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, а просто устраняют боль.
Для устранения мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Напряжение прилегающих к суставу мышц является защитной реакцией организма, но усиливает боль в ноге. Для расслабления мышц ноги назначают толперизон (Мидокалм) или тизанидин (Сирдалуд).
Для улучшения кровообращения и питания сустава – пентоксифиллин (Пентоксифиллин, Трентал) – расширяет мелкие кровеносные сосуды, улучшает циркуляцию крови.
Для восстановления хрящевой ткани используют хондропротекторы. В состав этой группы лекарств входят хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамина сульфат (ГС):
- Дона (содержит ГС) – эффективное средство с относительно коротким курсом лечения;
- Структум (содержит ХС) – лечиться придется не менее полугода;
- Терафлекс (ХС ГС) — курс лечения от 3 до 6 мес.;
- наружно: Хондроитин (ХС) мазь — 2 раза в сутки 3 недели, Терафлекс М (ХС ГС) крем 2 – 3 раза в сутки месяц; небольшое количество мази наносят на кожу и слегка втирают.
Биологически активные добавки к пище (БАДы) целенаправленного действия, применяемые при лечении артроза тазобедренного сустава:
- Экстракт босвеллии (компания Now Foods, США) – растительный препарат, защищает хрящ от разрушения, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие; курс по 1 капсуле трижды в день месяц;
- Коннект Ол (Naturas Pluse, США) – содержит ХС, ГС, бромелайн, кальций, цинк, медь, витамин С, люцерну посевную, китайский морской огурец; курс по 1 – 2 таблетки в день месяц;
- Джойнт Формула (Cevan Nutritionals, США) – содержит ГС; курс по 1 капсуле в день месяц.
Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении
Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей.
Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.
В исследованиях сравнили 4 группы:
- здоровых лиц;
- с допороговыми симптомами;
- пациентов в продромальном периоде;
- больных с состоянием психоз.
Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP.
Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.
Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде.
Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.
Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.
Причины развития вторичного коксартроза:
- Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
- Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
- Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
- Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
- Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.
Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.
Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу.
В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь.
Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.
В группе риска лица:
- работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
- страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
- страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
- имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
- в возрасте после 50 лет и старше.
Синдром риска первого психоза и «продром» шизофрении
Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.
Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.
Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин.
Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.
Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.
Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома
| Симптомы и признаки продромального синдрома | Наиболее частые симптомы психотического продрома (по убыванию) | |
| Невротические симптомы | Беспокойство, гнев, раздражительность | Ухудшение внимания, трудности с концентрацией внимания; Снижение мотивации, энергии; Ухудшение настроения; Нарушенный сон; Беспокойство; Потребность в социальной изоляции; Подозрительность; проблемы с выполнением обязанностей (учеба, работа и т. д.); Раздражительность, нервозность. |
| Перепады настроения | Депрессия, ангедония (нет чувства удовольствия), чувство вины, суицидальные мысли, перепады настроения | |
| Вероятные проявления | Апатия, мотивация, потеря интереса, скука, усталость, недостаток энергии | |
| Когнитивные изменения | Нарушение внимания, неспособность сосредоточиться, беспокойство, сновидения, остановка мышления, нарушение абстрагирования мышления | |
| Физические симптомы | Соматические жалобы, похудание, плохой аппетит, нарушения сна | |
| Прочие симптомы | Обсессивно-компульсивные симптомы, диссоциация, повышенная межличностная чувствительность, изменения в восприятии себя, других и мира, изменения в движениях, ненормальная / измененная речь, расстройства восприятия, подозрительность, изменения в аффектах | |
| Изменения в поведении | Ухудшение общего функционирования, труднее учиться, работать, социальная изоляция, импульсивность, агрессия, странное, тревожное поведение | |
