Головная боль — причины, лечение сильной боли в висках, затылке, лобной части

Головная боль - причины, лечение сильной боли в висках, затылке, лобной части Здоровье

На что родителям стоит обратить внимание? симптомы аутизма у детей.

1. Нарушения социальных контактов и взаимодействия с окружающими

  • Ребенок практически не просится на руки, ему более комфортно лежать в кроватке.

  • Ребенок не принимает физиологическую позу при кормлении грудью.

  • Ребенок малоподвижен, не такой оживленный, как сверстники.

  • Ребенок не реагирует на новые игрушки, звуки, может долго смотреть в одну точку.

  • Ребенок не откликается на своё имя (обычно родители первым делом обращаются к сурдологу для проверки слуха; если со слухом всё хорошо, следует обратиться к психиатру).

  • При попытках взрослых или других детей вступить с ребенком в контакт он либо убирает ручки или уходит в сторону, либо агрессивно реагирует, может что-то бросить, заплакать.

  • Ребенок бросает игрушку, а не даёт в руки, чтобы избежать контакта.

  • По мере взросления ребенок может углубляться в свой внутренний мир; он не умеет и не желает общаться с членами семьи, редко обращается за помощью, рано начинает пытаться самостоятельно себя обслуживать, не пользуется словом «дай», ему проще взять самому или добиться своего скандалом.

  • Часто дети не реагируют на дискомфорт, например, на полный памперс; не плачут и не привлекают к себе внимания.

  • Отсутствует зрительный контакт, ребенок не фиксирует взгляд на предметах, игрушках.

2. Ограниченные интересы и особенности игры

  • Ребенок выбирает одну игрушку и играет только с ней в течение продолжительного времени. Может выбрать в качестве игрушки то, что для игры не предназначено – верёвочки,  тряпочки.

  • Стереотипный характер игры: расставление игрушек в одном порядке, игра с определенным количеством игрушек, и если одна теряется, может случиться скандал.

  • Ещё один пример – девочка может не играть с куклами, как остальные — не переодевать, не укладывать спать, а просто носить её с собой, максимум – гладить.

  • Игры, требующие фантазии и воображения, редко увлекают детей-аутистов.

  • Часто дети предпочитают более спокойные игры (например, пазлы, конструкторы).

3. Склонность к повторяющимся действиям, так называемая стереотипия

  • Раскачивание всего тела с ноги на ногу, стереотипный поворот головой, стереотипный зажим плечами.

  • Стереотипии, наблюдаемые в речи, называются эхолалией. Это могут быть манипуляции со звуками, словами, словосочетаниями. При этом дети постоянно повторяют слова,  штампы, клише фраз, которые услышали от взрослых или по телевизору без осознания их смысла.

  • Стереотипные игры – включение/выключение света, переливание воды из стакана в стакан, пересыпание песка, круп. Ребенка тяжело переключить с этого занятия. 

  • Ребенок знакомится с окружающим миром не через взаимодействие с окружающими, а самостоятельно. Он может облизывать, нюхать предметы.

  • Одежда: ребенок выбирает определенные вещи и носит только их, для него может быть важна последовательность одевания и раздевания.

  • Пищевое поведение: ребенок избирателен в еде, выбирает только определенный ряд продуктов. В самых тяжелых случаях это может быть полный отказ от еды. В легких случаях – ритуалы: употребляет еду в определенном порядке, в определенные часы. Выбирает блюда не по вкусу, а по форме, по цвету. Часто, например, ребёнок ест только макароны определенной формы.

4. Расстройства интеллектуальной сферы

Основная особенность заболевания – избирательный интеллект. Аутисты могут демонстрировать отличные результаты в математике, рисовании, музыке, но сильно отставать по другим предметам. Савантизм – это явление, когда аутист очень выраженно одарен в одной определенной области. Некоторые аутисты способны сыграть мелодию точно, услышав ее только один раз, или вычислять в уме сложнейшие примеры.

5. Нарушение инстинкта самосохранения

  • Аутоагрессия встречается у 1/3 детей с аутизмом. Агрессия – одна из основных форм реагирования на происходящее, а так как дети не склонны общаться с окружающими, они проявляют эту агрессию по отношению к себе (могут бить себя, кусать, биться головой о кроватку).

  • Очень часто у таких детей отсутствует «чувство края». Это может наблюдаться еще в раннем детстве, когда ребенок свешивается с бортика кроватки, пытается вылезти из коляски – у ребенка нет страха.

  • Может убежать от родителей далеко, не оглядываясь. Если родители специально прячутся, чтобы проверить реакцию, этой реакции часто нет.

  • Может залезть на детской площадке на горку, которая ему не по возрасту.

  • Что особенно опасно, дети могут выбежать на проезжую часть, залезть на подоконник с открытым окном.

6. СДВГ

Чаще, чем у остальных детей, у детей-аутистов отмечается гиперактивное поведение. Они расторможены и дезорганизованы. Такие дети находятся в постоянном движении, с трудом могут удержаться на одном месте, не реагируют на просьбы во время занятий, есть трудности в управлении движениями («как на шарнирах»).

7. Нарушения вербального общения

С задержками речевого развития можно обратиться к логопеду-дефектологу. Если дефектолог заподозрит аутистические нарушения, он направляет к психиатру. Главное – обратиться к специалисту, а не быть наедине с этой проблемой и не ждать, что к трем годам всё нормализуется. Лучше сразу исключить недуг.

Возможные причины

Когда собака трясет головой — это не всегда указывает на развитие отита и воспалительных процессов в ухе или ушном канале. Существует порядка 8 заболеваний в ветеринарии, связанных с поражениями ушного канала и головы животного, одним из симптомов которых является тряска головой.

В целях скорейшего реагирования и оказания помощи любимцу, необходимо установить точную причину. Заболевания, провоцирующие развитие патологического процесса в ушной раковине, характеризуются не только тряской головы, но и другими симптомами.

Больная собака может поскуливать, стараться потереться о ковер или кровать. Подсознательно животное старается облегчить себе ощущаемую боль. Основными причинами того, что собака часто трясет головой, являются:

  1. Отодектоз или клещ в ушах. Этот вид заболевания является наиболее частой причиной появления таких симптомов как зуд и боль в ухе у собаки. Причиной развития патологического процесса является микроскопический клещ, внедряющийся под кожный покров. Ухо собаки максимально подходящая среда обитания для микроскопических клещей. Там необычайно благоприятные условия – температура, влажность и отсутствие микроциркуляции воздуха. Ушной клещ питается частичками отмершего эпидермиса, лимфой, кровью и ушной серой. В процессе своей жизнедеятельности клещ прогрызает ходы по мере продвижения, провоцируя зуд и дискомфорт в ушной раковине. Признаками отодектоза является то, что собака постоянно чешет уши, поджимает их. Из ушного канала больного животного доноситься неприятный гнилостный запах, указывающий на развитие заболевания, а также выделяется специфический экссудат коричневого цвета с неприятным запахом.
  2. Механические травмы мочки уха или ушного канала. Если собака наклоняет голову, поскуливает и выказывает беспокойство, причиной может быть травма механического характера, полученная животным во время драки с сородичами.
  3. Инородные тела, попавшие в ухо или же проникновение воды. Попадание жидкости в область ушного канала, вызывает неприятные ощущения у питомца, иногда причиняя даже боль. Пытаясь избавиться от дискомфорта, собака трясет головой и ушами. Вода попадает в ухо при нарушении проведения гигиенических процедур, во время длительных прогулок под дождем, после заплывов в водоеме. Наибольшую опасность для ушей собак составляет морская и океанская вода, а также вода насыщенная различными химическими элементами. Для того чтобы устранить возможность развития дискомфортных ощущений у питомца после водных процедур в ванной или после купания в открытом водоеме, необходимо сразу промакивать ушной канал от лишней скопившейся там влаги.
  4. Опухоли в ушах. Когда у собаки болит ухо, и она трясет головой, причина может крыться не в обычном отите, а в новообразовании. В клинической ветеринарной практике диагностируют наросты на внутренней части ушного канала – папилломы, провоцирующие начало сужения канала. При несвоевременном диагностировании и удалении, ушной канал может быть полностью закупорен. Серьезная опасность заключается в том, что развивающийся внутренний отит приводит к воспалительным процессам в оболочках головного мозга и грозит летальным исходом.
  5. Патогенная бактериальная и грибковая микрофлора. В физиологических условиях ушной канала домашних питомцев населяет большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Это значит, что нормально функционирующий иммунитет собаки, отлично справляется с различными патогенными факторами, сдерживая рост микрофлоры. При нарушениях в организме, колонии бактерий начинают активно размножаться, распространяясь на большие территории, и вызывают воспалительный процесс. Характерными признаками бактериального отита является то, что собака трясет головой и чешет пораженное ухо, стараясь избавиться от раздражающего фактора. Несвоевременно оказанное лечение приводит к опасным осложнениям в виде поражения внутреннего уха и воспалений оболочек мозга.  
  6. Нарушения в рационе питания собаки. Развитие воспалительных процессов в ушах провоцируют сладкие блюда, даваемы питомцам в виде поощрения, а также копчености. Если собака чешет уши, причиной могут быть аллергии пищевого характера, провоцирующие зуд и дальнейшее воспаление в ушном канале.
  7. Проблемы иммунной системы. Болезни аутоиммунного типа в некоторых случаях провоцируют васкулит (воспаление в сосудах раковины уха). Причиной васкулита может стать обморожение, повреждение целостности сосудов в результате укусов насекомых, агрессивное воздействие некоторых лекарственных средств, аллергия и поражения клещами. У собаки чешутся уши, она старается их почесать, что приводит к геморрагиям.
  8. Гематомы в ухе. Патологический процесс данного типа провоцирует развитие характерных симптомов отита. Провоцирует образование гематомы травма или ушиб ушной раковины.
Про собак:  Что делать, если собаку укусила змея?

Нарушения в области ушной раковины или же головы, объединены схожей клинической картиной проявлений.

Возникающий дискомфорт, провоцирует собаку начинать трясти головой и ушами, в попытках испытать облегчение. Помимо этого, признаками нарушений являются:

Заметив у собаки один из характерных симптомов отита, описанных выше, владелец должен обратиться в ветеринарную клинику. Это позволит не пропустить развитие осложнений и сохранить жизнь питомцу, избавив его от боли и дискомфорта.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6][11].

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13][15].

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9].

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3][6][20].

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C, гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6].

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12].

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 104 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9].

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12][15].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9][11].

Диагностика продромального периода шизофрении

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода
Симптомы продромального периода

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

  • нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
  • измененные ощущения тела;
  • снижение толерантности к стрессам;
  • расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Про собак:  Памятка «Если укусила собака»

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Лечение тиннитуса

Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение самого шума и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические и психотерапевтические методики [4][18][22].

При медикаментозном лечении часто назначают препараты, которые улучшают кровообращение и выведение кислорода (например, Винпоцетин, производные Гинкго билобы и пр.), гистаминергические средства (например, Бетагистина дигидрохлорид), витамины группы В и антиконвульсанты. Применять их можно только по назначению врача, так как есть риск побочного действия. Кроме того, их эффективность не доказана [1][23][30][31][32][33].

Медикаментозная терапия оказывает наибольший эффект, если тиннитус вызван психоневрологическими причинами. В этом случае пациентам назначают транквилизаторы и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают больным справиться с тревогой, депрессией, успокоиться или, наоборот, простимулировать психическую активность. Такие препараты отпускают строго по рецепту. По данным исследований, они дают положительный результат в сочетании с когнитивно-поведенческой и звуковой терапиями, поэтому помимо приёма лекарств пациенту необходимо работать с психотерапевтом [30].

Хирургическое лечение

Врачи не могут дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности хирургического лечения при шуме в ушах. С помощью операций невозможно вылечить сам тиннитус, но их применяют для лечения основных болезней.

Отдельные методы предполагают воздействие на нервные волокна и узлы, другие — непосредственно на ухо и его составные части. Однако если патологии в этих структурах нет, хирургическое вмешательство не только не вылечит шум, но и повысит риск других осложнений. Поэтому оперативное лечение показано только тем пациентам с патологией уха или других отделов слухового пути, для которых польза такого лечения значительно превышает риск осложнений.

При этом выполняют:

Реабилитация и поведенческая терапия

Наиболее доказанными и эффективными методами лечения считаются реабилитационная, поведенческая и организационная терапия тиннитуса [24].

Помимо консервативного лечения во всём мире используют практику консультирования пациентов: врач объясняет возможные причины шума в ушах и развеивает тревожные мифы и домыслы больного, он также оценивает восстановительный потенциал в борьбе с ушным шумом.

Чтобы компенсировать потерю слуха, пациенты при различных степенях тугоухости используют слуховые аппараты. Помимо своей основной функции они также снижают спонтанную активность ЦНС и маскируют шум. В некоторых слуховых аппаратах встроены специальные программы — тиннитус-маскеры и notch-терапия. Эти функции помогают пациентам справиться с постоянным шумом с помощью маскировки под другие звуки (например, шум океана) или так называемой «вырезки» (notch), которая устраняет заданные параметры шума. Этим занимаются врачи-сурдологи и аудиологи (слухопротезисты, сурдоакустики) [25].

Терапия переобучения тиннитуса (TRT) направлена на изменение активности слуховых и неслуховых путей, то есть шум в ушах не просто маскируют, а учат пациента отвлекаться от него и воспринимать тиннитус как нейтральный сигнал. В рамках такого лечения проводят когнитивно-поведенческую и звуковую терапии в сочетании с коррекцией потери слуха и тиннитус-маскировкой [4].

Так, больной должен избегать полной тишины и слушать приятный фоновой шум (например, скачать из интернета шум дождя). Также есть специальные приложения маскировки шума и шумогенераторы для Аndroid и IOS, например Tinnitus Masker and Relief, Tinnitus Masker Pro, Tinnitus Neuro.

Особенно важно использовать приёмы когнитивно-поведенческой терапии, а именно методику осознанности. Пациенту необходимо понять, что тиннитус — это норма, а реакцию на него можно регулировать.

TRT — это основа терапии, которую используют в клиниках, предназначенный только для лечения шума в ушах. Большая часть пациентов этих центров (примерно 50–60 % больных) отмечают, что после такого лечения их состояние улучшилось и симптомы стали менее выраженными [4][34][35][36].

В России нет таких клиник, отвечающих международным стандартам, но есть отдельные центры, в которых пациентам оказывают подобную помощь.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении
Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

  • здоровых лиц;
  •  с допороговыми симптомами;
  • пациентов в продромальном периоде;
  • больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.

Тревожный симптом: патологии у новорожденных — клиника «9 месяцев»

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий