Как начинается и проявляется гангрена

Как начинается и проявляется гангрена Здоровье

Классификация и стадии развития пиодермии

Коды пиодермий по Международной классификации болезней (МКБ-10): L00–08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02.

Выделяют три основные группы пиодермии:

  • стафилодермии — вызваны стафилококками;
  • стрептодермии — возникают при заражении стрептококками;
  • атипические пиодермии — могут развиться из-за воздействия различных микробов.

Впервые на связь формы высыпаний с различными возбудителями обратил внимание немецкий дерматолог Й. Ядассон в 1927 году. Он установил, что при стафилодермии чаще образуются пустулы, а при стрептодермии — фликтены [3].

Стафилодермии

К стафилодермиям относятся остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный, рубцующийся фолликулит головы, келоидные угри, фурункул, фурункулёз, гидраденит, псевдофурункулёз, карбункул, пиококковый пемфигоид новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера.

Остиофолликулит располагается в устье волосяного фолликула и окружён венчиком покраснения. С затиханием процесса он подсыхает в медовую корку, при отпадении которой кожа бесследно заживает.

Фолликулит и глубокий фолликулит отличаются друг от друга глубиной поражения кожи. Подсыхая, пустула покрывается медовой коркой, затем очаг разрешается и на его месте образуется пятно или участок пигментации.

Вульгарный сикоз развивается при хроническом поражении кожи в области бороды и усов, в месте роста щетинковых волос, а также на коже гениталий. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин. Множественные болезненные поверхностные и глубокие пустулы группируются и образуют небольшие бляшки. Неопрятный вид пациентов приводит к дополнительным переживаниям и усложняет картину болезни невротическим синдромом.

Рубцующийся фолликулит головы — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Ему обычно предшествует гнойное воспаление в других органах, например гнойный артрит и остеомиелит. При фолликулите образуется небольшая язва, при заживлении которой появляется рубец. Длительный фолликулит приводит к мелкоочаговому облысению.

Келоидные угри — это рубцующийся воспалительный процесс волосяных фолликулов на затылке и шее. Сперва вдоль шейной складки образуются глубокие пустулы, после их вскрытия остаётся рубец неправильной формы.

 

Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Наиболее часто возникает на задней поверхности шеи, лице, пояснице и ягодицах. При одиночных фурункулах общие симптомы не появляются. Опасны фурункулы на коже лица и волосистой части головы: они могут осложниться септическим флебитом, менингитом, сепсисом, абсцессами в органах и костях.

Также выделяют особую форму — злокачественный фурункул. Такой узел увеличивается, теряет очертания из-за нарастающего отёка, вызывает сильную боль. Вокруг фурункула возникают тромбофлебиты, воспаляются лимфатические узлы и сосуды (лимфаденит и лимфангит). Температура тела повышается до 40 °С, болит голова и затуманивается сознание. В крови увеличивается число лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Длительность развития фурункула в основном зависит от его расположения, в среднем составляет 1–2 недели.

Фурункулёз — это множественное высыпание или рецидивирующее появление одиночных фурункулов. Его считают рецидивирующим при длительности больше двух месяцев.

Фурункулёз может быть нескольких видов:

  • острым или хроническим;
  • локализованным (например, на задней поверхности шеи, в области поясницы) или общим (фурункулы распространяются по всему телу).

При общем фурункулёзе может появиться озноб, повыситься температура, ухудшиться самочувствие, развиться регионарный лимфаденит и лимфангит.

При хроническом рецидивирующем течении фурункул обычно развивается за 10–13 дней. При сахарном диабете фурункулёз тяжело лечится и часто приводит к осложнениям. Узел при этом растёт в ширину, возникает стойкое покраснение кожи, гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку (образуется абсцесс) [4][7].

Гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы, которое возникает в подмышечной впадине, реже на лобке, в области половых органов и промежности. Гидраденит чаще всего развивается летом у тучных людей. Болезнь длится около двух недель, однако воспаление нередко возникает повторно и затягивается до нескольких месяцев, особенно при двустороннем поражении. Узел увеличивается до размеров грецкого ореха и больше, сильно болит. Со временем он вскрывается, из него выделяется сливкообразный гной. Позже на месте узла образуется втянутый рубец.

Множественные абсцессы новорождённых (псевдофурункулёз) — это острое гнойное воспаление эккринных потовых желёз. Заболевание развивается у ослабленных, недоношенных детей с анемией, низким весом и при плохом уходе. Чаще оно возникает в первый месяц жизни, реже в возрасте до шести месяцев.

При псевдофурункулёзе на коже головы, туловища, рук и ног ребёнка появляются пустулы величиной с булавочную головку. Они быстро вскрываются, их содержимое подсыхает в медово-жёлтую корку. Одновременно возникают многочисленные болезненные узлы размером от горошины до яйца, багрово-синюшного цвета, плотной консистенции. Они размягчаются и вскрываются, при этом выделяется жидкий жёлто-зелёный гной. При псевдофурункулёзе образуются множественные язвы в форме свищей. После заживления остаются рубцы.

Некоторые узлы самостоятельно не вскрываются, продолжая беспокоить ребёнка. С появлением новых узлов ухудшается самочувствие, температура тела повышается до 38–39 °С, нарастает анемия, ухудшается аппетит и снижается вес, увеличивается печень и селезёнка. Заболевание может осложниться флегмонами, сепсисом, пневмонией, гнойным менингитом и остеомиелитом. Особенно тяжело псевдофурункулёз протекает у новорождённых с родовой внутричерепной травмой.

Карбункул — это обширный гнойно-некротический процесс, возникающий из-за заражения высокопатогенными штаммами стафилококка [5][8]. Распространяясь на окружающие ткани, инфекция формирует очаг поражения. Карбункулы чаще развиваются у пожилых людей на задней поверхности шеи и пояснице. Обычно карбункулы одиночные, нередко протекают с повышением температуры, ознобом, головной болью, иногда нарушением сознания.

Рецидивирующий карбункул может быть симптомом тяжёлого сахарного диабета, миелолейкоза или выступать как паранеопластический синдром, т. е. быть проявлением злокачественной опухоли. Карбункулы часто осложняются сепсисом.

Пиококковый пемфигоид новорождённых (буллёзная стафилодермия новорождённых) — это поверхностное гнойное воспаление кожи, которое появляется на 3–5-й день жизни ребёнка, реже на 8–15-й день. Развивается в кожных складках на животе, руках, ногах и спине. Болезнь длится от нескольких дней до 2–3 недель. В большинстве случаев повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ, иногда возникает септикопиемия — форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией в различных тканях и органах возникают метастатические абсцессы. Одновременно появляются осложнения пупочной ранки (омфалит, фунгус), кандидоз, отит, гнойный конъюнктивит и пневмония, что говорит об ослабленном иммунитете ребёнка.

Эксфолиативный дерматит Риттера — это наиболее тяжёлая форма стафилодермии новорождённых, вызванная высокотоксигенными штаммами стафилококка. Некротический процесс охватывает верхние слои эпидермиса и за день может распространиться на всё тело.

Дерматит Риттера начинается с покраснения, появления трещин и шелушения поверхностных слоёв эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее развиваются симптомы, напоминающие ожог 2-й степени. В некоторых случаях начало болезни схоже с первыми проявлениями пнококкового пемфигоида: на внешне здоровой коже появляются пузыри, которые быстро увеличиваются, сливаются между собой и, вскрываясь, обнажают обширные эрозии. В разгар болезни общее состояние тяжёлое, температура тела достигает 40–41 °С. В крови снижается уровень белка, нарушается нормальное соотношение между различными его фракциями (гипопротеинемия и диспротеинемия), возникает гипохромная анемия, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ. Процесс нередко осложняется пневмонией, отитом, флегмонами, абсцессами и пиелонефритом.

Стрептодермии

Стрептодермия — это острое воспалительное поражение кожи с выделением экссудата (жидкости, вытекающей из мелких кровеносных сосудов при воспалении). Заболевание вызывают стрептококки.

В классических случаях стрептодермии протекают поверхностно. Поражения обычно расположены в местах наименьшего поступления кислорода, например в складках. Исключением являются дети, у которых стрептодермия чаще затрагивает кожу лица [27].

К стрептодермиям относятся импетиго, эктима, стрептококковая опрелость и диффузная стрептодермия.

Импетиго стрептококковое — это самая распространённая форма пиодермии. Для неё характерно образование пузырей на лице, реже на руках и ногах, иногда высыпания сопровождаются слабым зудом. В некоторых случаях, чаще у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа и глаз — возникают фликтены, которые быстро вскрываются, и на их месте образуются болезненные эрозии.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на поражённой коже появляются толстые корки. Фликтены, которые возникают преимущественно в области бороды и шеи, подсыхают, и образуются тесно расположенные корки ярко-жёлтого цвета («цветущее импетиго»).

Выделяют несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго: кольцевидное, буллёзное и сифилидоподобное постэрозивное импетиго, поверхностный панариций, простой лишай лица и заеды.

При кольцевидном импетиго появляются крупные плоские пузыри, подсыхающие в центре и расширяющиеся по краям. В результате формируются фигуры в виде колец и гирлянд.

Буллёзное импетиго — экссудативное воспаление глубоких слоёв эпидермиса, вызванное стрептококками и стафилококками. При заболевании на коже образуются крупные полушаровидные пузыри величиной от горошины до лесного ореха. Они располагаются преимущественно на кистях, стопах и голенях, не склонны вскрываться. Иногда вокруг пузыря возникают отёк, развивается лимфангит, лимфаденит и нарушается общее состояние. Заболевание чаще возникает летом.

Поверхностный панариций — поверхностный стрептококковый воспалительно-гнойный процесс. При болезни образуются фликтены, подковообразно окружающие ноготь. Заболевание в основном возникает при травмах кожи, заусенцах. Может осложниться остеомиелитом.

Простой лишай лица — неполная форма стрептококкового импетиго, при которой пузыри образуются, но во фликтену не развиваются. После разрешения импетиго остаются муковидные или отрубевидные шелушащиеся красные пятна. Схожие элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей, реже у взрослых, работающих под открытым небом. Под влиянием солнечного света пятна могут исчезнуть, но кожа на их месте остаётся непигментированной.

Про собак:  Серная пробка: причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Сысоева А. Н.

Заеды — это экссудативное воспаление кожи с глубоким дефектом эпидермиса. Плоские фликтены в углах рта быстро вскрываются, на их месте образуются эрозии и линейные трещины, которые могут переходить на слизистую щеки и углубляться. У детей процесс протекает подостро, у взрослых — хронически с рецидивами.

Сифилоподобное постэрозивное папулёзное импетиго — это экссудативно-инфильтративные очаги в эпидермисе и верхних слоях дермы. При заболевании у детей на ягодицах и бёдрах образуются фликтены, которые переходят в эрозивные папулы с уплотнением в основании. Симптомы напоминают высыпания эрозивного лентикулярного сифилида, поэтому отделяемое с поверхности эрозии дополнительно исследуют на бледную трепонему.

Эктима простая — это язвенно-некротический процесс, вызванный стрептококком, проникающим в глубину кожи, под эпидермис. Внедрение бактерий в кожу обусловлено микротравмами, чаще всего расчёсами при вшивости, чесотке и зудящих дерматозах. Эктимы обычно множественны, чаще располагаются на ногах и ягодицах. Высыпания стрептококковой эктимы у ВИЧ-инфицированных отличаются небольшими размерами, яркой окраской и многочисленностью. Заболевание длится до нескольких недель, дольше при поражении ног.

Стрептококковая опрелость — эритематозно-эрозивный эпидермодермит крупных складок (эритема — покраснение кожи, эрозия — дефект верхнего слоя кожи). Развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушами, в складках живота и шеи у тучных людей, реже — в межпальцевых складках стоп, иногда — кистей. Высыпания могут распространяться на кожу вокруг складок и сопровождаться зудом. Без лечения заболевание может развиваться до нескольких недель.

Хроническая диффузная стрептодермия — это хронический стрептококковый эпидермодермит голеней, предплечий, реже волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, часто обостряется на протяжении нескольких лет, стихает только после лечения.

Атипические пиодермии

Атипические пиодермии — это гнойные неспецифические поражения кожи, т. е. их могут вызывать различные микроорганизмы [3].

Простая абсцедирующая пиодермия — это очаговое гнойно-воспалительное поражение глубоких слоёв кожи с образованием абсцессов и язв. Высыпания чаще появляются на коже лица, ягодиц, промежности, в пахово-бедренных и подмышечных складках. Заболевание сопровождается температурой тела до 38–39 °С и недомоганием. У ВИЧ-инфицированных детей младше трёх лет высыпания распространяются по всему телу.

Скрофулодермоподобная пиодермия — очаговое гнойно-воспалительное поражение поверхностных и глубоких слоёв кожи. Чаще всего в очагах поражения выявляют стафилококк, кишечную палочку и непатогенные актиномицеты. При болезни образуются абсцессы и язвы, затем на их месте формируется рубец, возвышающийся над уровнем кожи. Очаги поражения захватывают обширные области, чаще всего кожу промежности, шеи, мошонку и подмышечные складки. Заболевание развивается медленно и протекает вяло, без обострений на протяжении многих лет.

Пиодермия лица — очаговое гнойно-воспалительное поражение подкожного жирового слоя, при котором образуются абсцессы и язвы, обильно выделяется гной. Заболевание начинается внезапно и быстро прогрессирует. Рецидивы случаются зимой и осенью под влиянием переохлаждения, психических травм, перед менструациями. Пиодермией лица чаще страдают подростки.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы Гоффмана — это гнойно-воспалительное поражение волосяных фолликулов в глубоких слоях кожи. На месте разрешившихся очагов развиваются рубцы-комедоны неправильной формы. Заболевание чаще встречается в возрасте 24–35 лет.

Язвенная атипическая пиодермия. К язвенным атипическим формам относятся хроническая пиококковая язва и её разновидность — шанкриформная пиодермия.

Хроническая пиококковая язва — это распространённое гнойно-некротическое воспаление дермы с множеством очагов. Преимущественно на коже рук, ног и грудной клетки образуются резко очерченные, поверхностные, круглые или овальные язвы, которые, сливаясь друг с другом, формируют очаги с неровными краями. При благоприятных условиях отдельные язвы самопроизвольно заживают и образуются гладкие рубцы правильной формы. При обострении кожа вблизи высыпаний становится очень чувствительной к травмам, могут появиться новые очаги. Заболеванию хронической пиококковой язвой могут сопутствовать анемия, хронический миелолейкоз и хронический гепатит. Учитывая сходство с симптомами вторичного сифилиса, споротрихоза и бластомикоза, проводятся анализы на сифилис и микозы.

Шанкриформная пиодермия — это разновидность хронической пиококковой язвы, по симптомам напоминающая первичный сифилис. Сыпь появляется в области препуция, на большой половой губе (особенно у детей), тыльной стороне кистей, на губах, веках, носу, в области висков. Шанкриформная пиодермия часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Высыпания, как правило, единичны и редко возникают повторно в том же месте. Чтобы исключить первичный сифилис, отделяемое язвы исследуют на бледную трепонему и проводится анализ крови иммунофлюоресцентным методом.

Вегетирующая атипическая пиодермия — это многоочаговое гнойно-некротическое поражение кожи. На руках, ногах и туловище образуются крупные бородавчатые гноящиеся бляшки, источающие сладковатый запах гноя. Основными формами вегетирующей пиодермии являются хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, вегетирующая пиодермия Hallopeau и бластомикозоподобная пиодермия.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это гнойное воспаление кожи, при котором появляются пустулы, а затем на их месте — изъязвлённые бляшки. Бляшки мягкие, синевато-красные, с очерченными краями, заметно приподняты над кожей и окружены ободком застойной гиперемии. Их поверхность полностью или частично изъязвлена, покрыта влажными разрастаниями с бугристыми наслоениями корок. При сдавливании бляшек с краёв из межсосочковых щелей выделяется гнойный или кровянисто-гнойный экссудат. При заживлении образуются рубцы. Вегетирующая пиодермия протекает месяцами и даже годами, периодически обостряясь и затухая.

Вегетирующая пиодермия Аллопо — инфильтративно-воспалительное поражение кожи с выраженным экссудативным компонентом. Высыпания располагаются в области промежности, подмышек, на лице и волосистой части головы. После вскрытия пустул на дне язв постепенно образуются бородавчатые разрастания, гнойное отделяемое из которых ссыхается в корки. Процесс нередко осложняется лимфаденитом. Заболевание может возникать из-за ухудшения иммунитета при онкологии, поэтому важно исключить её при обследовании.

Бластомикозоподобная пиодермия — очаговое инфильтративно-воспалительное поражение кожи. Начинается с появления пустул и узлов, которые вскоре сливаются в бляшки, затем образуются синюшно-красные язвы с подрытыми и инфильтрированными краями. Очаги в основном расположены на руках и ногах и схожи с поражениями при бластомикозе. Бластомикозоподобную пиодермию следует отличать от третичного сифилиса, уплотнённой эритемы Базена, глубоких микозов, лейшманиоза и плоскоклеточного рака кожи [5][7].

Лечение пиодермии

При лечении пиодермии необходимо воздействовать на очаги поражения, не дать инфекции распространиться и предупредить переход болезни в хроническую форму [4][7].

Важно учитывать следующие особенности лечения:

  • Наружное лечение включает не только применение антисептиков и противовоспалительных средств, но и механическую обработку очагов. С повреждённой кожи следует удалять корки, покрышки пузырей, гнойное отделяемое, обеспечивать свободный отток содержимого из абсцессов. Это важно делать, поскольку корки содержат детрит, богатый активной микрофлорой. Корки удаляются с помощью влажно-высыхающей повязки с раствором антисептика.
  • Следует лечить сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, хронический колит, гепатит, анемию, пиелонефрит.
  • Общая антибактериальная терапия при пиодермии — это крайняя мера, применяемая по особым показаниям с учётом чувствительности выделенной из очагов микрофлоры.
  • Стимулирующие средства способствуют заживлению очагов, а также предотвращают рецидивы.
  • Для профилактики пиодермии необходимо выявлять и лечить очаги гнойной инфекции не только у пациента, но и у членов его семьи [4][7].

Способы лечения различных форм пиодермии

При неосложнённых пиодермиях достаточно применения наружных антисептиков и противовоспалительных средств. Если процесс распространился по телу и развились осложнения, то с первых дней лечения дополнительно назначают приём антибиотиков внутрь.

При хроническом течении пиодермии применяют иммуностимуляцию. Вместе с вакцинами назначают сахаропонижающие средства, стимуляторы образования лейкоцитов (лейкопоэза) и аутогемотерапию.

Чтобы предотвратить рецидивы у пациентов с иммунодефицитами, назначается поддерживающее лечение: заместительная терапия, иммуноглобулины, иммуномодулирующие препараты, фотогемотерапия. Проводится санация очагов хронической гнойной инфекции.

Атипичную пиодермию лечат длительным курсом антибиотиков в комбинации с противовоспалительными средствами до затихания воспаления [4][7].

Абсцессы и флегмоны лечат хирургически, вскрывая и дренируя очаги поражения. После разрешения процесса рекомендуется 1–1,5 месяца обрабатывать кожу спиртовыми растворами и взвесями, содержащими антисептики.

Антисептики и антибиотики

Антисептики подавляют активность патогенных микробов. Поражённую кожу обрабатывают многократно (4–5 раз в день) на протяжении 5–7 дней. Чтобы наружное лечение антисептиками было эффективным, нужно своевременно менять повязки — это поможет избежать компрессного эффекта, приводящего к осложнениям.

СВЧ, фонофорез и ионофорез усиливают лечебное воздействие антисептиков, их эффективность подтверждена при некоторых пиодермиях, например при фурункуле лица [8][9][10].

При пиодермии применяют следующие антисептические препараты:

  • 1%-й спиртовой раствор Бриллиантового зелёного;
  • спиртовой раствор Фукорцина;
  • 1%-й водный раствор метиленового синего;
  • 0,01–0,1%-й водный раствор калия перманганата;
  • 1–3%-й раствор Перекиси водорода;
  • 0,5%-й спиртовой раствор и 0,05–1%-й водный раствор Хлоргексидина;
  • 10%-й раствор Повидон-йода;
  • неомицина сульфат бацитрацин цинк;
  • 0,1%-й гентамицина сульфат, мазь или крем;
  • 2%-ая Фузидовая кислота, мазь или крем;
  • 2%-й Мупироцин, мазь;
  • эритромицин, мазь;
  • 2%-й Линкомицина гидрохлорид, мазь;
  • 1%-й сульфатиазол серебра, крем.

Перечисленные препараты применяют наружно. Антисептик подбирает врач, основываясь на чувствительности возбудителя, характере поражения и состоянии кожи.

Также по показаниям некоторые препараты могут применяться системно. К ним относятся следующие антибиотики:

Иммунотерапия

Антибиотикотерапии при хронической или рецидивирующей пиодермии часто недостаточно. Может применяться гемотерапия, фотогемотерапия, лечение протеолитическими ферментами, стимуляторами лейкопоэза, инсулином, пирогенными средствами, анаболическими препаратами и витаминами.

При обострении или рецидиве хронической пиодермии, а также при вялотекущей инфекции назначается заместительная иммунотерапия и иммуномодулирующие средства.

Заместительная иммунотерапия необходима при тяжёлом течении пиодермии у больных с иммунодефицитами и серьёзными сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, лимфолейкозом, болезнью Брутона). Применяются противостафилококковый человеческий иммуноглобулин и нативная одногруппная плазма.

Про собак:  Гипотиреоз у собак: симптомы и лечение | причины, что делать

Вакцинацию проводят аутовакциной, жидким очищенным стафилококковым анатоксином и стафилококковой вакциной (антифагином стафилококковым) [4][7]. Прямым показанием для вакцинации является рецидивирующий общий фурункулёз.

Вакцинация и иммунокоррекция проводятся в период затихания болезни или между рецидивами при хронической пиодермии. Исключение составляет применение анатоксина, который вводят в период разрешения очагов.

В качестве иммуномодуляторов при пиодермии используют Натрия нуклеинат, Пирогенал, Декарис и Тактивин. Их применяют только при тщательном контроле за иммунным статусом больного [1][10]. Чтобы избежать усугубления вероятного иммунодефицита, целесообразно исследовать иммунный статус пациента, обращая особое внимание на содержание иммуноглобулинов и фагоцитарную функцию.

Противовоспалительные средства

Для лечения некоторых форм фолликулитов, стрептодермии и атипической пиодермии применяют сильные противовоспалительные средства: гипосенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и иммуносупрессоры [2][4].

Специфическая гипосенсибилизация показана при отдельных формах пиодермии (вульгарном и люпоидном сикозе, рубцующемся фолликулите), в патогенезе которых значительное место занимает аллергическое воспаление. Терапия проводится препаратами аллергенов стафилококка, стрептококка, протея, кишечной палочки. Лечение занимает 2–3 недели, улучшение наступает в течение месяца [4][7].

Кортикостероиды применяются наружно при некоторых формах пиодермии. Их назначают вместе с антисептиками в форме мазей и кремов, нанося на область высыпаний.

Применяются следующие комбинации препаратов:

Цитостатические препараты усиливают эффект кортикостероидов при тяжёлой вегетирующей пиодермии [4][7].

Ингибиторы протеолиза ускоряют разрешение очага поражения, снимая воспаление. Их применяют при абсцедирующей и язвенной атипической пиодермии. К ингибиторам протеолиза относится Апротинин (Контрикал, Трасилол, Гордокс).

Методы эфферентной терапии и энтеросорбции применяются при тяжёлых формах пиодермии. Цель такого лечения — удалить токсины возбудителей и продукты воспаления. Эти средства необходимы при карбункуле, злокачественном фурункуле, некротических эктимах, атипической пиодермии, а также при осложнениях пиодермии [1][10]. Их применяют внутривенно и перорально.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится двумя способами: рассечением и иссечением очагов поражения. Рассечение показано при карбункуле, абсцедировании фурункула и гидраденита. Иссечение с последующей пластикой рекомендуется при абсцедирующей атипической пиодермии [6].

Осложнения при лечении пиодермии

Лечение пиодермии редко вызывает осложнения. К возможным побочным эффектам относятся: 

Сахарный диабет 1 типа — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Сахарный диабет 1 типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сахарный диабет (СД) 1 типа — это заболевание, в основе которого лежит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности и развитию хронической гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови). Заболевание обычно начинается у детей и подростков с пиком в 10-13 лет, но может развиться у людей любого возраста, в том числе и пожилых, хотя в большинстве случаев болезнь все же манифестирует до 40 лет.

В 2021 году в Российской Федерации на диспансерном учете по поводу сахарного диабета 1 типа состояло порядка 265 тысяч человек, из них 222 тысячи взрослые пациенты.


Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

В развитии СД 1 типа важное место занимает генетическая предрасположенность, но заболевание развивается далеко не у каждого предрасположенного к нему человека. Для возникновения заболевания нужны триггеры – инфекционные и неинфекционные факторы внешней среды. Под воздействием триггеров запускаются аутоиммунные процессы и начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам организма, в том числе к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которая этот инсулин вырабатывает.

К инфекционным триггерам относятся энтеровирусы, ротавирусы, вирусы краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, вирусного гепатита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др. Среди неинфекционных триггеров, способных привести к сахарному диабету 1 типа у предрасположенного человека, выделяют диетические составляющие (глютен, сою, глюкозу), вскармливание ребенка раннего возраста коровьим молоком или смешанным питанием на основе коровьего молока, воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов, веществ, токсичных для бета-клеток. Кроме того, играют роль психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность.

В результате аутоиммунных процессов бета-клетки поджелудочной железы разрушаются, инсулин перестает вырабатываться, возникает абсолютная инсулиновая недостаточность. Клинически заболевание проявляется, когда разрушено более 80% бета-клеток.

В семье больного сахарным диабетом 1 типа наибольший риск заболеть имеют родственники первой степени родства с пациентом – братья, сестры, дети, родители.

Классификация заболевания

ВОЗ выделяет два вида сахарного диабета 1 типа – иммуноопосредованный с образованием антител к собственным клеткам и идиопатический, когда причину болезни установить не удается.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно острое начало и быстрое развитие.

В доклинической стадии заболевания, когда симптомы болезни еще не проявляются, уже обнаруживаются антитела в анализах крови. В это время постепенно уменьшается масса клеток, продуцирующих инсулин, с развитием скрытых нарушений его секреции. Нередко появлению признаков сахарного диабета 1 типа предшествует вирусная инфекция, стресс или перегрузка организма легкоусвояемыми углеводами. В типичном случае спустя 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции у пациента появляется сухость во рту, сильная жажда (человек может выпивать до 5 литров воды в сутки, преимущественно в ночные и утренние часы), повышенный аппетит, частое и обильное мочеиспускание (до 3 литров бесцветной мочи в сутки, обычно в ночные часы). Нехватка инсулина приводит к тому, что ткани организма теряют способность к утилизации глюкозы, она накапливается в крови (возникает гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче – глюкозурии. Заболевание сопровождается общей и мышечной слабостью, выраженной потерей массы тела при нормальном или повышенном аппетите, тяжестью в голове, нарушениями зрения, может появиться кожный зуд, запах ацетона изо рта (при развитии кетоацидотического состояния).

Инсулин и глюкоза.jpg

На фоне высокого уровня сахара в крови плохо заживают раны, может быть рецидивирующий фурункулез и кандидоз.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Пациентам с подозрением на сахарный диабет 1 типа рекомендованы следующие исследования:

  • общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии;
  • биохимический анализ крови, включающий АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкозу, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, мочевину, белок общий, холестерин общий, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), триглицериды, калий, натрий.
  • определение ТТГ для скрининга патологии щитовидной железы;
  • общий анализ мочи с определением уровня глюкозы;
  • пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы проводится пациентам с подозрением на сахарный диабет 1 типа в сомнительных случаях;
  • определение кетоновых тел в крови или моче;
  • исследование уровня C-пептида в крови лицам с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа;
  • для дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета может быть рекомендовано определение содержания антител к антигенам островковых клеток поджелудочной железы в крови (GADA, ICA, IAA, IA-2A, Zn-T8A);
  • К каким врачам обращаться

    Диагностикой и лечением сахарного диабета 1 типа занимается
    врач-эндокринолог. Пациенту с сахарным диабетом могут также требоваться консультации
    кардиолога, а также раз в год рекомендован осмотр офтальмолога с целью выявления изменений сетчатки, связанных с сахарным диабетом.

    Лечение сахарного диабета 1 типа

    Единственное средство лечения сахарного диабета 1 типа – пожизненная заместительная терапия инсулином. Для каждого пациента индивидуально определяются цели гликемического контроля – уровень HbA1c и глюкозы плазмы натощак, перед едой, на ночь, ночью и через 2 часа после еды. Эти уровни выбираются в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии (чрезмерного снижения глюкозы крови).

    Пациентам с сахарным диабетом 1 типа нужно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и вводить себе препараты инсулина в соответствии с полученными значениями (этому обучает врач-эндокринолог).

    Препаратами первого выбора являются аналоги инсулина человека сверхбыстрого, ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия. Поскольку у больных сахарным диабетом 1 типа не вырабатывается собственный инсулин, лекарственные препараты должны имитировать физиологическую секрецию этого гормона у здорового человека. С этой целью назначают комбинации из инсулинов длительного и короткого действия.

    Препараты длительного действия имитируют базальную секрецию инсулина, обеспечивают стабильный уровень сахара в крови ночью и между приемами пищи. Короткие инсулины имитируют быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи, то есть они необходимы для того, чтобы организм мог утилизировать принятые с пищей углеводы. Пациент должен вводить себе инсулин короткого действия перед едой (количество препарата зависит от того, сколько углеводов планирует съесть человек). Правильно рассчитывать количество углеводов (так называемых «хлебных единиц») и вводимого инсулина пациента учит эндокринолог.

    Назначение инсулина, расчет его дозы и распределение инсулина в течение суток требует обязательного предварительного составления диеты для пациента.

    Больному сахарным диабетом необходимо потреблять достаточное количество калорий, жиров, белков и углеводов в соответствии с его возрастом, ростом и уровнем физической активности, при этом рацион должен учитывать индивидуальные потребности пациента, режим и образ жизни, привычки, материальные и бытовые условия. Физическая активность повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при сахарном диабете 1 типа.

    Установка инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое электронное устройство, позволяет улучшить качество жизни пациента. Устройство способно вводить инсулин короткого или ультракороткого действия каждые 3–4 минуты, имитируя базальную секрецию и поступление «пищевого» инсулина. Однако инсулиновая помпа требует активного участия пациента – он должен быть дисциплинированным и осуществлять достаточный контроль уровня глюкозы крови.

    С помощью индивидуального глюкометра пациент контролирует уровень сахара в крови не реже 4 раз в сутки – перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью. Дополнительные измерения могут потребоваться перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а также перед автовождением или управлением сложными механизмами.

    Про собак:  Как обратиться в суд за возмещением вреда, если вас покусала чужая собака

    Кроме того, существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые измеряют сахар каждые 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков. Такие системы могут строить и сохранять графики уровня глюкозы, посылать сигнал тревоги, если уровень сахара близок к пороговым значениям, передавать данные на смартфон, откуда они могут быть сохранены и переданы врачу.

    Для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений пациенту с СД могут быть рекомендованы препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины), а также средства для контроля артериального давления.

    Осложнения

    Течение сахарного диабета 1 типа сопровождается развитием множества осложнений. К острым осложнениям, требующим экстренного вмешательства, относятся гипогликемические состояния вплоть до комы и диабетический кетоацидоз с развитием кетоацидотической комы.
    Диабетический кетоацидоз становится следствием абсолютного инсулинодефицита. Причинами этого осложнения могут стать прекращение введения инсулина, сопутствующие заболевания, инфекционные болезни. При кетоацидотическом состоянии развиваются все симптомы диабета: обезвоживание при повышенной жажде, полиурия, разлитая боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта, нарушение сознания вплоть до комы. Такое состояние требует лечения в реанимационных условиях.

    При снижении сахара крови ниже 3,5 ммоль/л диагностируется гипогликемия. В случае развития тяжелой гипогликемии пациент может испытывать беспокойство, дрожь, тошноту, сильный голод. Гипогликемия сопровождается учащением пульса, появлением холодного пота, обильным мочеиспусканием, снижением концентрации внимания, головной болью, панической атакой, судорогами и нарушением сознания с развитием комы. При тяжелой гипогликемии требуется госпитализация и внутривенное введение глюкозы.

    Среди хронических или поздних осложнений сахарного диабета выделяют микро- и макроангиопатии (поражение мелких и крупных сосудов соответственно), а также синдром диабетической стопы. При повреждении сосудов сетчатки глаза развивается диабетическая ретинопатия, приводящая к необратимой частичной или полной потере зрения. Риск развития слепоты у пациентов с сахарным диабетом в 10-20 раз выше, чем в общей популяции.

    Ретинопатия.jpgПоражение почечных артерий сопровождается нефропатией, значительно повышающей риск терминальной почечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда присутствуют хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия.

    Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы, которая проявляется различными двигательными и чувствительными нарушениями. Пациенты отмечают онемение конечностей, «мурашки», зябкость ног, нарушение чувствительности к вибрациям, синдром «беспокойных ног», когда при засыпании человек ощущает боль в ногах, жжение, непреодолимую потребность двигать ногами. Неприятные ощущения ослабляются во время ходьбы.

    При диабетической нейропатии страдает болевая чувствительность, в результате чего пациент может не замечать небольшие травмы, мозоли, ранки стоп, которые инфицируются.

    На фоне нейропатии развивается синдром диабетической стопы, чему способствуют нарушения кровоснабжения и присоединение инфекций. Для синдрома диабетической стопы характерно развитие язвенных дефектов, кожа становится сухой, трескается, что чревато присоединением инфекции (язвы чаще всего инфицируются стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы). Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей приводит к нарушению кровотока с развитием ишемического варианта диабетической стопы: кожа стопы холодная, бледная, пульс на артериях ослаблен или не прощупывается, при движении может возникать боль.

    Макроангиопатии при сахарном диабете могут стать причиной развития ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда, цереброваскулярной болезни с высоким риском инсульта, кроме того, поражаются периферические артерии, например сосуды нижних конечностей, с развитием синдрома перемежающейся хромоты и ишемической гангрены. Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями сахарного диабета, однако сахарный диабет приводит к их раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение.

    Профилактика сахарного диабета 1 типа

    В настоящее время не существует методов профилактики развития сахарного диабета 1 типа.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
    2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2022.

    Стафилодермии

    К стафилодермиям относятся остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный, рубцующийся фолликулит головы, келоидные угри, фурункул, фурункулёз, гидраденит, псевдофурункулёз, карбункул, пиококковый пемфигоид новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера.

    Остиофолликулит располагается в устье волосяного фолликула и окружён венчиком покраснения. С затиханием процесса он подсыхает в медовую корку, при отпадении которой кожа бесследно заживает.

    Фолликулит и глубокий фолликулит отличаются друг от друга глубиной поражения кожи. Подсыхая, пустула покрывается медовой коркой, затем очаг разрешается и на его месте образуется пятно или участок пигментации.

    Вульгарный сикоз развивается при хроническом поражении кожи в области бороды и усов, в месте роста щетинковых волос, а также на коже гениталий. Заболевание встречается почти исключительно у мужчин. Множественные болезненные поверхностные и глубокие пустулы группируются и образуют небольшие бляшки. Неопрятный вид пациентов приводит к дополнительным переживаниям и усложняет картину болезни невротическим синдромом.

    Рубцующийся фолликулит головы — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Ему обычно предшествует гнойное воспаление в других органах, например гнойный артрит и остеомиелит. При фолликулите образуется небольшая язва, при заживлении которой появляется рубец. Длительный фолликулит приводит к мелкоочаговому облысению.

    Келоидные угри — это рубцующийся воспалительный процесс волосяных фолликулов на затылке и шее. Сперва вдоль шейной складки образуются глубокие пустулы, после их вскрытия остаётся рубец неправильной формы.

    Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Наиболее часто возникает на задней поверхности шеи, лице, пояснице и ягодицах. При одиночных фурункулах общие симптомы не появляются.

    Также выделяют особую форму — злокачественный фурункул. Такой узел увеличивается, теряет очертания из-за нарастающего отёка, вызывает сильную боль. Вокруг фурункула возникают тромбофлебиты, воспаляются лимфатические узлы и сосуды (лимфаденит и лимфангит).

    Температура тела повышается до 40 °С, болит голова и затуманивается сознание. В крови увеличивается число лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Длительность развития фурункула в основном зависит от его расположения, в среднем составляет 1–2 недели.

    Фурункулёз — это множественное высыпание или рецидивирующее появление одиночных фурункулов. Его считают рецидивирующим при длительности больше двух месяцев.

    Фурункулёз может быть нескольких видов:

    • острым или хроническим;
    • локализованным (например, на задней поверхности шеи, в области поясницы) или общим (фурункулы распространяются по всему телу).

    При общем фурункулёзе может появиться озноб, повыситься температура, ухудшиться самочувствие, развиться регионарный лимфаденит и лимфангит.

    При хроническом рецидивирующем течении фурункул обычно развивается за 10–13 дней. При сахарном диабете фурункулёз тяжело лечится и часто приводит к осложнениям. Узел при этом растёт в ширину, возникает стойкое покраснение кожи, гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку (образуется абсцесс) [4][7].

    Гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы, которое возникает в подмышечной впадине, реже на лобке, в области половых органов и промежности. Гидраденит чаще всего развивается летом у тучных людей. Болезнь длится около двух недель, однако воспаление нередко возникает повторно и затягивается до нескольких месяцев, особенно при двустороннем поражении.

    Множественные абсцессы новорождённых (псевдофурункулёз) — это острое гнойное воспаление эккринных потовых желёз. Заболевание развивается у ослабленных, недоношенных детей с анемией, низким весом и при плохом уходе. Чаще оно возникает в первый месяц жизни, реже в возрасте до шести месяцев.

    При псевдофурункулёзе на коже головы, туловища, рук и ног ребёнка появляются пустулы величиной с булавочную головку. Они быстро вскрываются, их содержимое подсыхает в медово-жёлтую корку. Одновременно возникают многочисленные болезненные узлы размером от горошины до яйца, багрово-синюшного цвета, плотной консистенции.

    Некоторые узлы самостоятельно не вскрываются, продолжая беспокоить ребёнка. С появлением новых узлов ухудшается самочувствие, температура тела повышается до 38–39 °С, нарастает анемия, ухудшается аппетит и снижается вес, увеличивается печень и селезёнка.

    Карбункул — это обширный гнойно-некротический процесс, возникающий из-за заражения высокопатогенными штаммами стафилококка [5][8]. Распространяясь на окружающие ткани, инфекция формирует очаг поражения.

    Рецидивирующий карбункул может быть симптомом тяжёлого сахарного диабета, миелолейкоза или выступать как паранеопластический синдром, т. е. быть проявлением злокачественной опухоли. Карбункулы часто осложняются сепсисом.

    Пиококковый пемфигоид новорождённых (буллёзная стафилодермия новорождённых) — это поверхностное гнойное воспаление кожи, которое появляется на 3–5-й день жизни ребёнка, реже на 8–15-й день. Развивается в кожных складках на животе, руках, ногах и спине.

    Болезнь длится от нескольких дней до 2–3 недель. В большинстве случаев повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ, иногда возникает септикопиемия — форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией в различных тканях и органах возникают метастатические абсцессы.

    Эксфолиативный дерматит Риттера — это наиболее тяжёлая форма стафилодермии новорождённых, вызванная высокотоксигенными штаммами стафилококка. Некротический процесс охватывает верхние слои эпидермиса и за день может распространиться на всё тело.

    Дерматит Риттера начинается с покраснения, появления трещин и шелушения поверхностных слоёв эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее развиваются симптомы, напоминающие ожог 2-й степени. В некоторых случаях начало болезни схоже с первыми проявлениями пнококкового пемфигоида: на внешне здоровой коже появляются пузыри, которые быстро увеличиваются, сливаются между собой и, вскрываясь, обнажают обширные эрозии.

    В разгар болезни общее состояние тяжёлое, температура тела достигает 40–41 °С. В крови снижается уровень белка, нарушается нормальное соотношение между различными его фракциями (гипопротеинемия и диспротеинемия), возникает гипохромная анемия, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется СОЭ. Процесс нередко осложняется пневмонией, отитом, флегмонами, абсцессами и пиелонефритом.

    Оцените статью
    Собака и Я
    Добавить комментарий