Бешенство у человека — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Бешенство у человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Бешенство – тяжелое вакциноконтролируемое вирусное заболевание нервной системы. Резервуаром для вируса бешенства служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также домашний скот.
Наибольшее число случаев заражения регистрируется в весенне-летний период. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.
Причины появления бешенства
Вирус Neuroiyctes rabid передается через биологические жидкости (как правило, через слюну) и попадает в организм преимущественно в результате укуса зараженного животного. Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Причем животное считается заразным уже за 3-7 дней до появления клинических симптомов.
Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась.
Бешенство развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи, лица и кистей рук доходит до 95%.
Чем больше укусов, тем выше риск заражения.
Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, но может разноситься с током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования — тельца Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает спинного и головного мозга, где вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.
Во внешней среде вирус очень быстро погибает под прямыми солнечными лучами и в течение десяти минут при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.
В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен, относясь к ране как к обыкновенной царапине.
За медицинской помощью нужно обращаться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.
Классификация заболевания
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бешенство имеет код А82:
A82.0 — Лесное бешенство.
A82.1 — Городское бешенство.
A82.9 — Бешенство неуточненное.
Клинические формы бешенства:
- бульбарная;
- менингоэнцефалитическая;
- мозжечковая;
- паралитическая.
Симптомы бешенства
Продолжительность инкубационного периода бешенства в среднем составляет 10-90 дней с момента укуса больного животного и зависит от локализации раны. В очень редких случаях вирус остается в латентном состоянии на несколько лет.
На этапе появления клинических симптомов заболевания летальность составляет 100%.
1-я стадия (от 24 часов до 3 дней) характеризуется болезненностью раны, гиперреактивностью и зудом кожи в месте укуса, отечностью тканей. У больного наблюдается субфебрильная температура (до 37,3
о
С), головная боль, слабость, может быть тошнота и рвота. Если рана на лице, то у человека развиваются обонятельные и зрительные галлюцинации. Психические отклонения проявляются депрессией, апатией, необъяснимой тревожностью, раздражительностью.
2-я стадия длится 2-4 дня, характеризуясь гипервозбуждением и гидрофобией (человек не может пить из-за спазма глотательной мускулатуры, а по мере прогрессирования болезни этот спазм возникает даже от звука льющейся воды). Урежается частота дыхания, появляются лицевые судороги в ответ на яркий свет, резкие звуки, ветер или сквозняк. Зрачки расширяются, взгляд фиксируется в одной точке. У больного учащается пульс, происходит обильное слюно- и потоотделение.
Развиваются психические нарушения: человек становится буйным, агрессивным и представляет угрозу себе и окружающим. Во время таких приступов больной страдает от преследующих его страшных галлюцинаций, а в промежутках между ними к нему может возвращаться сознание.
На пике приступа у человека может остановиться дыхание и сердцебиение.
На 3-ей стадии, которая продолжается не более 3 дней, развивается энцефалит с клинической картиной «буйного» бешенства (в 80% случаев) или «паралитического» бешенства (в 20% случаев). В период «буйного» бешенства больной дезориентирован и возбужден. При «паралитическом» бешенстве у пациента развиваются восходящие парезы, вплоть до тетраплегии (паралич конечностей).
Диагностика бешенства
При обращении пациента к врачу после укуса агрессивного животного значение имеет осмотр раневой поверхности для определения предположительной длительности инкубационного периода. Затем врач отмечает наличие визуальных признаков заболевания – изменения поведения, размер зрачков и т.д.
Изменения в клиническом анализе крови у всех заболевших бешенством схожи — повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы отсутствуют.
Следует помнить о смертельной опасности вируса бешенства, поэтому к врачу нужно обращаться сразу после контакта с животным, представляющим даже потенциальную опасность. Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга или травматолога, работающего в центре антирабической помощи или в травматологическом пункте. Больной получает инъекцию в день обращения.
Затем может потребоваться помощь врача-терапевта для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий, консультация невролога, психоневролога — при поражениях ЦНС.
Лечение бешенства
Единственный способ предотвратить бешенство и смерть зараженного им человека – своевременная (во время инкубационного периода) вакцинация с использованием сухой антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (RIG) в дозе 20 МЕ/кг массы тела.
Схема антирабической вакцинации после контакта с животным – 0-й день (день обращения) – 3-й день – 7-й день – 14-й день – 30-й день – 90-й день. Если животное известно и не погибло от бешенства через 10 дней после нанесения укусов, курс вакцинации можно прекратить.
Первая помощь должна быть оказана немедленно – до обращения к врачу.
Она состоит в тщательном промывании раны проточной водой и мыльным раствором, обработке краев раны йодом или спиртом. Повязку, как правило, не накладывают.
При прохождении курса вакцинации от бешенства пациентам запрещено употреблять спиртные напитки, не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.
Если больной получает параллельно лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходимо регулярно осуществлять контроль уровня антител к вирусу. Если они продуцируются в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.
При выполнении всех перечисленных мер вероятность развития заболевания удается свести практически к нулю.
После появления клинических симптомов заболевания эффективное лечение становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства (опиоидные анальгетики) и транквилизаторы. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.
Показания для экстренной госпитализации:
- множественные рваные раны, укусы лица, шеи, кистей и пальцев рук;
- инфицирование полученных ран;
- отягощенный терапевтический, аллергологический, неврологический или психоневрологический анамнез;
- беременность.
Осложнения
В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Стадия параличей длится не более суток и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судорожные состояния и галлюцинации проходят, внешне человек выглядит спокойным. При этом температура тела поднимается до 42 градусов, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.
От появления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до 7 дней. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может скончаться в первые сутки после манифестации первых симптомов.
Профилактика бешенства
Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Профилактическая вакцинация рекомендована лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам. Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют. Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями. Первые антитела к вирусу начинают вырабатываться через 14 дней после вакцинации, их максимальная концентрация достигается через месяц. Иммунитет от бешенства сохраняется на период до 1 года.
В случаях, когда существует риск краткого инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.
Побочные эффекты после вакцинации несущественные по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отекать, уплотняться или болеть.
Вакцину не вводят в следующих случаях:
- если ранение было нанесено птицей (не хищником!);
- если в результате укуса не была повреждена кожа (через плотную ткань);
- если был контакт с человеком, зараженным бешенством;
- если был укус животного, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (инкубационный период у теплокровных животных составляет до 10 дней, после чего животное погибает в случае заражения бешенством).
Источники:
- Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. — М.: АСТ, Астрель, 2006. — 1104 с.
- Клинические рекомендации. Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Минздрав РФ, 2022, с. 44.
- Литвиненко Ю.В. Бешенство. Актуальные вопросы / Ю.В. Литвиненко. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 22 (126). — С. 104-111.
Классификация повреждений кожи, причиняемых зубами хищного животного
В судебно-медицинской травматологии повреждения на теле человека, образующиеся в результате воздействия предметов, являются материальными следами. К ним относятся раны, ссадины, кровоподтеки, отрывы, разрывы, переломы и т.д. Зубы человека и животных принято относить к тупым твердым предметам с ограниченной контактной поверхностью, в результате из воздействий возможно образование на теле человека всего спектра повреждений.
Следы взаимодействия, в том числе и следы, оставленные зубами, традиционно рассматривают криминалисты, в их понимании «следы зубов — отображение формы, размеров и взаимного расположения режущих (жевательных) поверхностей зубов или отображения зубной дуги в целом и одновременно функциональных особенностей конкретных челюстей человека, проявляющихся в процессе откуса или надкуса» [1].
Из определения видно, что в криминалистике принято деление следов зубов на два вида: надкусы и откусы. В разные периоды предлагались различные классификации. Так, некоторые авторы называли следы надкуса «следами нажима», следы откуса — «следами скольжения».
Надкусы — следы, оставленные на каком-либо следовоспринимающем объекте при внедрении зубов в его поверхность.
Откусы — следы, образовавшиеся от воздействия режущей или жевательной поверхности зубов при полном удалении ими части следовоспринимающего объекта.
Данное деление не в полной мере отражает повреждения большинства биологических тканей, кроме, пожалуй, костной.
Следы зубов, оставляемые человеком на теле, В.В. Томилин, Б.С. Свадковский, Г.А. Пашинян [2—4] предлагают делить по механизму образования на статические и динамические, а также след отделения. Статические следы образуются за счет сжимающего действия зубов при их движении в перпендикулярном направлении относительно объекта. Динамические следы и следы отделения формируются в результате сжимающего и рвущего действия зуба под углом к повреждаемой поверхности. В момент рвущего действия формируются и следы скольжения.
Применение используемой в криминалистике классификации повреждений по механизму следообразования при анализе повреждений кожи человека имеет ряд спорных моментов и ограничений. Так, в случае нападения животного, двигательную активность имеют как жертва нападения, так и само животное, что закономерно сказывается на процессе следообразования. Следовательно, выделение следов статических и динамических воздействий целесообразно, однако в большинстве случаев повреждения образуются при комбинированном воздействии. При этом сначала происходит захват травмируемой части тела, т.е. статическое воздействие, а затем — соскальзывание зубов, которое приводит к возникновению динамического следа, поэтому необходимо выделение комбинированных следов, образующихся при сочетании статического и динамического воздействий. Кроме того, кожа не обладает теми свойствами остаточной деформации, которыми обладают небиологические объекты.
Кроме того, авторы предлагают по характеру отделения разделить следы действия зубов на три вида: укусы, надкусы и откусы, а также след-отпечаток зубов как наиболее поверхностный вариант следа надкуса. При этом, не подтверждая и не опровергая криминалистический смысл понятий, авторы дают описание собственно следа. Надкус — неполное отделение части тела зубами, проявляется различной глубины рваными или ушибленно-рваными ранами, имеющими форму овала. След-отпечаток представляет собой наиболее поверхностный вид надкуса, проявляющийся кровоподтеком. Откус сопровождается образованием рваных ран с элементами разрыва тканей от растяжения, в краях которых можно выявить следы, характерные для укусов.
Варианты следообразования повреждений от зубов, по мнению В.В. Томилина, Б.С. Свадковского, Г.А. Пашиняна, зависят также от силы воздействия:
— при легком сдавливании челюстей появляется красноватый след с поверхностным осаднением, который вскоре исчезает и на трупе не бывает заметен;
— при более сильном сдавливании в подкожной жировой ткани образуются кровоизлияния;
— при действии зубами с большой силой кожа повреждается в значительной мере и образуются раны, имеющие довольно гладкие края. Между ранами бывают небольшие перешейки неповрежденной кожи, которые обусловлены наличием щелей между отдельными зубами;
— при сильном сдавливании челюстей могут быть полностью отделены части тела, главным образом нос, мочки ушей или даже фаланги пальцев.
В дополнение к вышеперечисленному Г.А. Пашинян [4], рассматривая механизм укуса, полагал, что в его основе лежит нажим передних зубов обеих челюстей с прорывом эпидермиса и движением зубов в направлении спереди назад. Это приводит к осаднению эпидермиса, частицы которого остаются в конце следа, а также на язычной поверхности зубов, в результате чего формируется так называемый «рваный укус». В случае присасывающего действия полости рта осаднение эпидермиса возникает в противоположном направлении, его частички остаются на внешнем крае следа, формируется «сосательный укус».
Следы-повреждения, оставляемые на теле человека животным, большинство исследователей рассматривают по аналогии с повреждениями, оставляемыми зубами человека, преимущественно в аспекте дифференциальной их диагностики. Для решения этих вопросов предлагаются довольно расплывчатые указания. Например, отмечается, что сила укуса человека относительно укуса животного невелика; разница в следах обусловлена различным строением зубных дуг человека и животного, а также большей выраженностью клыков и межзубного расстояния резцов у животного. При этом указывается, что изолированные повреждения не имеют особенной морфологической картины в сравнении с повреждениями от других травмирующих орудий.
Таким образом, налицо попытка перенести знания о следах зубов на объектах небиологического происхождения, имеющихся в криминалистике, на повреждения, формируемые на теле человека [5—7]. Морфологическая картина разрушения биологических тканей значительно отличается от отображения следов зубов на привычных для криминалистики объектах, обладающих выраженной остаточной деформацией (шоколад, мармелад, мыло, сливочное масло, сыр и т.д.). Тело человека не имеет в своем строении тканей, обладающих свойствами подобных следовоспринимающих объектов. Кроме того, повреждению от зубов одновременно могут подвергаться кожный покров, хрящевая и костная ткани и т.д., различные по строению и следовоспринимающим свойствам. Эти ткани подвержены изменению с течением времени и их значимость для установления характера и механизма травматического воздействия неоднозначна.
Кроме того, в доступной литературе мы не встретили описания морфологических признаков повреждений тканей тела человека, позволяющих судить о воздействии зубов хищного животного.
Цель настоящего исследования — описание морфологической картины повреждений кожи, остающихся на теле потерпевшего от воздействия зубов хищных животных, таких как собаки, кошки, тигры, медведи.
Задачей исследования явилось изучение повреждений кожного покрова от воздействия зубов животных и создание по результатам исследования классификации этих повреждений в зависимости от механизма образования и силы воздействия.
Объектами наблюдений служили повреждения на трупах лиц (27), погибших в результате нападения хищных животных. Повреждения на трупах исследовали с использованием визуального, метрического и стереоскопического (стереоочки, ув.10) методов исследования. Отдельные повреждения изымали и подвергали восстановлению по общепринятой методике трасологического исследования повреждений [8] с использованием стереомикроскопа МБС-10 суммарное увеличение 10, 20, 40.
В результате активных действий как со стороны животного, так и со стороны жертвы на трупе, практически на всех его частях, располагаются множественные полиморфные повреждения, среди которых можно выделить раны, ссадины, кровоподтеки. Анализируя морфологическую картину обнаруженных повреждений, выделили несколько информационно значимых видов повреждений: очаговые ссадины с кровоподтеком по периферии, динамические ссадины от действия зубов, ссадины и ссадины-царапины от действия когтей, участки осаднения от контакта с грунтом, раны от статического и динамического воздействия зубов.
От воздействия зубов животных на коже образуются изменения, подобные тем, которые наблюдаются в случаях травмы твердыми тупыми предметами с ограниченной плоскостью соударения, главным образом кровоподтеки, ссадины и раны. Морфологическая картина перечисленных повреждений, хотя и несет признаки воздействия тупого твердого предмета, все же имеет отличительные черты, позволяющие говорить о воздействии именно зубов хищников.
1. Кровоподтек образуется в результате ударного воздействия преимущественно отдельных зубов одной челюсти, как правило, клыков или сдавливания участка тела зубами обеих челюстей. Видимого повреждения эпидермиса нет, а сосуды как наименее прочная структура на растяжение реагируют разрывом, происходит излитие крови, что проявляется кровоподтеком. Размер кровоподтека может намного (в десятки раз) превышать размер контактировавшего участка зуба, как правило, это острие.
2. Ссадины, образующиеся от воздействия зубов животного, можно разделить на три группы:
а) «штамп-ссадины» — ссадины в проекции кровоподтека без дефекта эпидермиса. Формируются при более сильном, чем при формировании кровоподтека, травматическом воздействии. Характеризуются уплотнением и расхождением клеток рогового и зернистого слоев, образованием горизонтальных щелей в клетках зернистого и шиповатого слоев, заполненных межклеточной тканевой жидкостью, которая пропитывает роговой слой и высыхает, образуя плотную структуру. На фоне багрового или синюшно-багрового цвета кровоподтека «штамп-ссадина» приобретает коричневый или почти черный цвет.
Размер ссадины в проекции кровоподтека в несколько (2—5) раз превышает размер контактного участка зуба (острия), что связано с воздействием на ткани и боковых стенок зоны острия и отображает его планиметрическую картину;
б) осаднение (ссадина, дефект эпидермиса) образуется в результате механического удаления различных слоев эпидермиса на различную глубину, но до базальной мембраны. В области вершин сосочков кожи возможно повреждение сосудов сосочковой капиллярной сети, что приводит к выделению межтканевой жидкости с примесью крови и образованию корочки коричневого цвета. Ссадина от контакта с острием зуба при статическом воздействии имеет округлую или овальную форму, а при динамическом — протяженную линейную или волнистую форму и ширину, сопоставимую с шириной взаимодействовавшей контактной поверхности зуба;
в) ссадина-царапина образуется в результате проникновения острого агента (зуб мелкого животного, края отлома зуба) на глубину до сосочков кожи и движения его вдоль поверхности с периодическим собиранием складок кожи и их разрывом или перескакиванием через них. При проникновении острия до базальной мембраны выделяется экссудат желтого цвета, состоящий из межклеточной тканевой жидкости, при повреждении базальной мембраны в области верхушек сосочков дермы к экссудату примешивается кровь, и корочка при высыхании приобретает коричневый цвет.
Ширина ссадины-царапины, без учета ширины корочки, сопоставима с размером действовавшего острия травмирующего предмета.
3. Раны возникают в результате нарушения целости эпидермиса, базальной мембраны и остальных слоев кожи. Рана в результате статического воздействия зуба имеет выраженную точку вкола в виде комплекса, состоящего из участка разрыхленного эпидермиса, кровоизлияния, ссадины, неровных краев и стенок, надрывов эпидермиса и разрывов кожи.
Поверхностные раны имеют трех- и четырехлучевую форму, глубину 0,3—0,8 см и образуются от действия малых по высоте бугорков моляров и премоляров.
При воздействии зуба большой высоты, например, клыка, два противолежащих от точки вкола надрыва переходят в разрыв кожи, который характеризуется отсутствием осаднения, волнистым краем, переменной скошенностью стенок, закругленными концами. Раневой канал, как правило, превышает длину погруженной части клыка и имеет кровоподтечные стенки. Все эти признаки характеризуют так называемые глубокие раны. Морфологическая картина глубоких ран зависит также от толщины кожного покрова. При повреждении толстой кожи рана имеет форму, приближающуюся к звездчатой, а при повреждении тонкой кожи рана зачастую имеет линейную форму.
Рана от динамического воздействия, также как и от комбинированного, характеризуется разрывом, отходящим от точки вкола в направлении движения зуба. Различие этих ран заключается в протяженном осаднении от скольжения острия зуба, идущем к тупому концу с противоположной разрыву стороны. Образование разрыва обусловлено наличием ребер зубов.
Таким образом, в результате агрессивных действий хищника на теле человека остаются разнообразные, но специфические по морфологической картине и механизму образования повреждения.
По результатам исследования нами предложена классификация следов укуса на кожном покрове, в которой учитываются имеющиеся подходы к систематизации следов зубов по механизму образования, сила травматического воздействия и морфологическая картину повреждений (см. схему).
По нашему мнению, использование для экспертных нужд показателей силы сжатия челюстей, полученных разными учеными для человека и разных животных, имеет относительное практическое судебно-медицинское значение, так как они не характеризуют силу воздействия в зоне контакта, а воздействие всей челюсти на кожу встречается крайне редко. Кроме того, сила сжатия челюстей у разных животных может совпадать, однако различная выраженность бугорков, разное количество одновременно воздействовавших при укусе зубов, разная острота (площадь контактной поверхности) действовавшего зуба (зубов) приводят к образованию различных по морфологической картине повреждений. Таким образом, важно значение силы, действующей на единицу площади (1 см2 или 1 мм2) конкретной контактной поверхности зуба, а такие цифровые данные в настоящее время отсутствуют, поэтому считаем возможным условное трехуровневое деление значений давления на кожный покров с выделением малого, среднего и высокого давления, ведя учет на 1 см2.
1. В результате агрессивных действий хищника на теле человека остаются разнообразные по морфологической картине повреждения.
2. Некоторые из повреждений, например очаговые ссадины с кровоподтеком по периферии, поверхностные раны от статического воздействия вершин моляров и премоляров, сами по себе являются характерными для воздействия зубов животных, а в сочетании с другими повреждениями создают специфический комплекс повреждений.
3. Предложенная классификация в полной мере дает представление о взаимосвязи механизма образования, силы травматического воздействия и морфологической картины образующихся повреждений.
Контроль исходного уровня знаний
Ответьте на вопросы:
1. Даете определение понятию электротравма, алгоритм оказания ПМП?
2. Назовите типовые формы нарушения терморегуляции.
3. Дайте понятие гипертермия, назовите виды.
4. Дайте характеристику теплового удара.
5. Дайте характеристику солнечного удара.
6. Отличие ПМП при тепловом и солнечном ударе?
7. Укусы животных, алгоритм оказания ПМП?
8. Укусы насекомых, змей, алгоритм оказания ПМП?
9. Инородные тела в дыхательных путях, симптомы, ПМП?
10. Виды утоплений, ПМП.
Содержание темы
Алгоритм оказания ПМП при электротравмах.
1. Немедленное прекращения действия электрического тока. Прикасаться к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном токе нельзя.
2. Освободив пострадавшего от проводов необходимо тщательно его осмотреть. Местные повреждения обработать и закрыть повязкой как при ожогах.
3. Создать покой, доставить пострадавшего в лечебное учреждение
4. Дать сердечные, болеутоляющие.
Алгоритм оказания ПМП при утоплении.
1. Пострадавшего положить животом на согнутое колено реаниматора, что бы голова была ниже грудной клетки, удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы и слизь.
2. Сдавливать энергичными движениями грудную клетку, для удаления из трахеи и бронхов воды, слизи.
3. Пострадавшего уложить на ровную поверхность и к искусственному дыханию и наружному массажу сердца.
4. Пострадавшего доставить в лечебное учреждение.
Алгоритм оказания ПМП при тепловых и солнечных ударах.
1. Больного переместить в прохладное место, уложить, приподняв голову.
2. Постепенно охлаждать голову и область сердца (обливать холодной водой, прикладывать компресс с холодной водой).
3. Обильно напоить холодной водой.
4. При нарушении дыхания с делать искусственное дыхание.
5. Транспортировка больного в стационар осуществляется в лежачем положении.
Алгоритм оказания ПМП при укуса животных, насекомых, змей.
При оказании первой помощи при укусе животных не следует стремиться немедленное остановки кровотечения, так как с кровью удаляется слюна животных из раны.
1. Несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором;
2. Наложить асептическую повязку;
3. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При укусе ядовитых змей:
1. Немедленно через 2 минуты после травмы, значительно выше места укуса наложить кровоостанавливающий жгут, закрутку,
2. Рассечь кожу в месте повреждения до появления крови и на этом месте поставить банку для отсоса крови.
3. После отсоса яда рану обработать раствором перманганата калия или гидрокарбонатом натрия и наложить асептическую повязку.
4. Пострадавшего необходимо доставить в больницу для оказания врачебной помощи.
Транспортировка только лежа на носилках.
При укусе насекомых место укуса обрабатывается антисептическим раствором, пострадавшему дается обезболивающее.
Инородные тела из уха и носа извлекать должен оториноларинголог.
Инородное тело из глаза следует удалять сухим или смоченным в растворе борной кислоты тампончиком. Затем в глаз закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия.
Рисунок 18. Удаление инородного тела из глаза
При подпадании инородного тела в дыхательные пути пострадавшего уложить животом на согнутое колено, голову опустить как можно ниже и ударами руки по спине сотрясать грудную клетку.
При попадании инородных тел в ЖКТ пострадавшего следует доставит в лечебное учреждение.
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. В работе парами провести неотложные мероприятия при электротравме, утоплении, тепловом и солнечном ударе на фантомах.
2. В работе парами решить ситуационную задачу, с использованием справочной литературы (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Чем обусловлены симптомы, указанные в задании?
3. Какова должна быть первая помощь?
4. Какие действия необходимо провести при наличии признаков клинической смерти?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача №2
Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. При осмотре имеется глубокая рана кратерообразной формы серо-желтого цвета, кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагируют на свет, отсутствует дыхание и пульс.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Какое повреждение на коже у пострадавшего?
3. О каком состоянии пострадавшего свидетельствуют общие проявления?
4. Какова должна быть первая медицинская помощь?
5. Как транспортировать пострадавшего?
Задача №3
В результате неосторожного поведения около пасеки ребенка ужалило несколько пчел в различные участки тела и лица.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова первая медицинская помощь?
2. Какие лекарственные препараты можно применить наружно на область укусов?
3. Какие симптомы могут сопровождать данные укусы?
4. В чем опасность множественных укусов пчел?
5. Необходимо ли при большом количестве жал доставить ребенка в больницу?
Задача №4
В результате укусов неизвестной собаки на ногах у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова первая помощь?
2. Надо ли немедленно остановить кровотечение?
3. Необходимы ли антирабические прививки?
4. Требуется ли доставка пострадавшей в лечебное учреждение?
5. Чем опасны укусы неизвестных животных?
Задача №5
У человека внезапно возникли чувство сверления, боли, ощущение скрежета в ухе. При осмотре глубоко в слуховом проходе обнаружено насекомое.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каковы первые действия?
2. Как снизить субъективные ощущения?
3. Каким способом можно удалить насекомое?
4. Что необходимо предпринять, если насекомое удалить не удалось?
5. В чем заключается опасность попадания инородных тел в уши?
§
1. Проверка выполненного практического задания.
2. Проверка ситуационных задач (устно).
3. Тестирование по теме «Электротравма. Утопление. Тепловой и солнечный удар. Инородные тела. Укусы животных, насекомых, змей. Оказание ПМП»
Вариант №1
Выберите один правильный ответ
1. ДЛЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ХАРАКТЕРНО
1) клиническая смерть
2) судорожное сокращение мышц без потери сознания
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания без нарушений дыхания и сердечной деятельности
4) судорожное сокращение мышц с потерей сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности
2. ДЛЯ ТРЕТЕЙ СТЕПЕНИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ХАРАКТЕРНО
1) судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) клиническая смерть
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности
4) судорожное сокращение мышц с потерей сознания без нарушений дыхания и сердечной деятельности
3. ПЕРВОЕ ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ, ОКАЗЫВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
1) проводить искусственное дыхание
2) осмотреть пострадавшего
3) устранить воздействие тока на пострадавшего
4) начать непрямой массаж сердца
4. ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ КИСЛОРОДА В ЛЕГКИЕ
1) асфиксия
2) утопление
3) сепсис
4) клиническая смерть
5. СМЕРТЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ ОБЫЧНО НАСТУПАЕТ
1) через 10 мин после прекращения дыхания и кровообращения
2) через 3–5 мин после прекращения дыхания и кровообращения
3) через 15-20 мин после прекращения дыхания и кровообращения
4) через 1-2 мин после прекращения дыхания и кровообращения
6. ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ
1) аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании
2) прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути
3) первичная остановка кровообращения
4) обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью
7. ПРИ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ НЕОБХОДИМО
1) уложить пострадавшего в постель, дать чай, кофе, в тяжелых случаях пострадавшего следует уложить на спину с опущенными конечностями и приподнятой головой
2) пострадавшего раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить холодные компрессы на голову, шею, грудь, дать обильное холодное питьё
3) уложить пострадавшего в постель, дать холодные напитки, в тяжелых случаях пострадавшего следует уложить на спину с опущенными конечностями и приподнятой головой
4) пострадавшего раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить согревающие компрессы на голову, шею, грудь, дать обильное тёплое питьё
8. ВО ВРЕМЯ ТЯЖЁЛОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ПОМЕЩЕНИИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ВОЗДУХА И ВЛАЖНОСТЬЮ ВОЗМОЖЕН
1) солнечный удар
2) травматический шок
3) травматический токсикоз
4) тепловой удар
9. СОСТОЯНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ДЕЙСТВИЕМ ПРЯМОГО СОЛНЕЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
1) тепловой удар
2) перегрев
3) солнечный удар
4) облучение
10. ПРИ УКУСЕ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ ЖГУТ НАКЛАДЫВАЮТ
1) выше места укуса
2) ниже места укуса
3) сверху и снизу укуса
4) не накладывают
Вариант №1
Выберите один правильный ответ
1. ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ
1) аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании
2) прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути
3) первичная остановка кровообращения
4) обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью
2. ПРИ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ НЕОБХОДИМО
1) уложить пострадавшего в постель, дать чай, кофе, в тяжелых случаях пострадавшего следует уложить на спину с опущенными конечностями и приподнятой головой
2) пострадавшего раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить холодные компрессы на голову, шею, грудь, дать обильное холодное питьё
3) уложить пострадавшего в постель, дать холодные напитки, в тяжелых случаях пострадавшего следует уложить на спину с опущенными конечностями и приподнятой головой
4) пострадавшего раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить согревающие компрессы на голову, шею, грудь, дать обильное тёплое питьё
3. ВО ВРЕМЯ ТЯЖЁЛОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ПОМЕЩЕНИИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ВОЗДУХА И ВЛАЖНОСТЬЮ ВОЗМОЖЕН
1) солнечный удар
2) травматический шок
3) травматический токсикоз
4) тепловой удар
4. СОСТОЯНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ДЕЙСТВИЕМ ПРЯМОГО СОЛНЕЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
1) тепловой удар
2) перегрев
3) солнечный удар
4) облучение
5. ПРИ УКУСЕ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ ЖГУТ НАКЛАДЫВАЮТ
1) выше места укуса
2) ниже места укуса
3) сверху и снизу укуса
4) не накладывают
6. ДЛЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ХАРАКТЕРНО
1) клиническая смерть
2) судорожное сокращение мышц без потери сознания
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания без нарушений дыхания и сердечной деятельности
4) судорожное сокращение мышц с потерей сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности
7. ДЛЯ ТРЕТЕЙ СТЕПЕНИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ ХАРАКТЕРНО
1) судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) клиническая смерть
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности
4) судорожное сокращение мышц с потерей сознания без нарушений дыхания и сердечной деятельности
8. ПЕРВОЕ ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ, ОКАЗЫВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
1) проводить искусственное дыхание
2) осмотреть пострадавшего
3) устранить воздействие тока на пострадавшего
4) начать непрямой массаж сердца
9. ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ КИСЛОРОДА В ЛЕГКИЕ
1) асфиксия
2) утопление
3) сепсис
4) клиническая смерть
10. СМЕРТЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ ОБЫЧНО НАСТУПАЕТ
1) через 10 мин после прекращения дыхания и кровообращения
2) через 3–5 мин после прекращения дыхания и кровообращения
3) через 15-20 мин после прекращения дыхания и кровообращения
4) через 1-2 мин после прекращения дыхания и кровообращения
Подведение итогов.
Домашнее задание: 1. Подготовиться к итоговому занятию по темам: «Раны. Кровотечения. Травмы. Несчастные случаи. Оказание ПМП» [Стр.98-172].
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Цели обучения: закрепление знаний и умений полученных на теоретических и практических занятиях.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Симптомы ран, различных видов кровотечений, травм.
· Симптомы отравлений.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при ранах, различных видах кровотечений, травм.
· Оказывать ПМП при отравлениях.
· Студент должен овладеть общими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
Методические указания к самостоятельной работе студентов на итоговом занятии
1. Выполнить одно из предложенных практических заданий:
1) Обработать резаную рану.
2) Оказать ПМП при кровотечении из вены.
3) Оказать ПМП при кровотечении из артерии.
4) Оказать ПМП при пищевом отравлении.
5) Оказать ПМП при утоплении.
6) Оказать ПМП при электротравме.
7) Оказать ПМП при отморожении кистей 2 степени.
2. Индивидуально решить ситуационную задачу (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Упавшее стекло нанесло резаную рану на передней поверхности предплечья. Из раны спокойно вытекает кровь темно-красного цвета. Специальных приспособлений для остановки кровотечения нет. Нет стерильного перевязочного материала. В распоряжении оказывающего помощь имеется носовой платок, раствор этакридина лактата (риванол), электрический утюг, кипящий чайник на плите.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое кровотечение наблюдается?
2. По каким признакам вы определили вид кровотечения?
3. Какова последовательность действий при оказании первой помощи?
1. С какой целью используется этакридина лактат?
2. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №2
В результате удара тупым предметом возникло значительное носовое кровотечение. В распоряжении имеются вата, перекись водорода 3% раствор и полоска ткани (ширина 5 см, длина 50 см).
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова последовательность оказания первой помощи?
2. К какой группе лекарственных препаратов относят перекись водорода?
3. Почему перекись водорода используется при кровотечении?
4. В каком положении должен находиться пострадавший при оказании ему первой помощи?
5. Какие дополнительные мероприятия могут быть применены для остановки носового кровотечения.
Задача №3
При спуске с горы на лыжах человек упал, возникли резкие боли в области голени, усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каков характер повреждения?
2. Какова причина данного повреждения?
3. По каким признакам вы это определили?
4. Какая необходима первая помощь?
5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №4
Тучная женщина, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Резкая боль при пальпации спины.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое возникло повреждение?
2. По каким симптомам вы определили это повреждение?
3. Чем опасна эта травма?
4. Какая необходима первая помощь?
5. Как транспортировать пострадавшую в больницу?
Задача№5
Человек длительное время находился на улице в тесной и холодно обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха-10-15 С. Дома повысилась температура тела, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечные, отек распространяется на голень; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета. Чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненные.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каков характер повреждения?
2. По каким признакам вы определили степень повреждения?
3. Какие причины способствовали данному повреждению?
4. Какова последовательность действий?
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести при транспортировке?
Задача№6
Вследствие попадания кипящей жидкости возник ожог бедра и голени. Пострадавший испытывает сильную боль, на поврежденных участках кожи гиперемия, отек, прозрачные пузыри. У оказывающего помощь нет воды, стерильного перевязочного материала, руки загрязнены. Имеются флаконы с церигелем, раствором перманганата калия, носовые платки.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова степень ожога?
2. По каким признакам вы определили степень повреждения?
3. Какова последовательность оказания первой помощи?
4. К какой группе лекарственных препаратов относят церигель и калия перманганат?
5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №7
Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Чем обусловлены симптомы, указанные в задании?
3. Какова должна быть первая помощь?
4. Какие действия необходимо провести при наличии признаков клинической смерти?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача №8
Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. При осмотре имеется глубокая рана кратерообразной формы серо-желтого-цвета, кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагируют на свет, отсутствует дыхание и пульс.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Какое повреждение на коже у пострадавшего?
3. О каком состоянии пострадавшего свидетельствуют общие проявления?
4. Какова должна быть первая медицинская помощь?
5. Как транспортировать пострадавшего?
§
1. Проверка выполненного практического задания
2. Поверка ситуационной задачи (устно)
Подведение итогов.
Домашнее задание:1. Выучить тему: «Сердечно-легочная реанимация» [Стр.40-59].
2. Работа с электронными ресурсами.
3. Создание презентации на тему.
4. Создание ситуационных задач.
Тема №7. Сердечно – легочная реанимация
Значение темы:
Неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала.
От правильного оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшее лечение и выздоровление больного.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Показания к проведению сердечно – легочной реанимации.
· Признаки эффективности сердечно – легочной реанимации.
уметь:
· Проводить искусственной вентиляции легких.
· Проводить непрямого массажа сердца.
Студент должен овладеть общими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Ответьте на вопросы:
1. Показания к проведению сердечно – легочной реанимации?
2. Значение сердечно – легочной реанимации.
3. Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких?
4. Алгоритм проведения непрямого массажа сердца?
5. Признаки эффективности сердечно – легочной реанимации?
Содержание темы
Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. В этих ситуациях прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма, но различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода, в связи с чем гибель их происходит не в одно и то же время.
Своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей.
В терминальном состоянии выделяют 3стадии: 1) предагония; 2) агония; 3) клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанное. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.
Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
Основные задачи при реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти:
1) поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращении;
2) проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функции ЦНС, печени, почек, обмена веществ.
§
| Синдром | Мероприятия интенсивной терапии |
| Нарушения дыхания | Устранение причины дыхательных нарушений, увлажненный кислород, перевод на ИВЛ, гипербарическая оксигенация крови |
| Нарушение кровообращения | Устранение причины расстройства кровообращения, доступ к вене, гемодинамические гемокорректоры — реополиглюкин, полиглюкин, вазопрессоры — норадреналин, глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон, симпатомиметики — допамин, сердечный гликозиды и антиаритмические средства по показаниям, дефибрилляция или кардиостимуляция, вспомогательное кровообращение |
| Нарушение кислотно-щелочного состояния (ацидоз) | Внутривенное введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия, трисамина, ацесоли, лактасоли, кокарбоксилазы |
| Нарушение водно-электролитного баланса | Внутривенное введение физиологического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, лактасоль. Препараты калия, магния, кальция: панангин, магния сульфат, кальция хлорид. При задержке выведения жидкости и развитии отеков — лазикс, осмодиуретики (сорбитол, мочевина, манитол). |
| Глютикокортикоидная (надпочечниковая) недостаточность | Преднизолон, гидрокортизон, дексазон |
| Нарушение функций внутриклеточных ферментов | Кокарбоксилаза, витамины С и группы В, рибоксин, унитиол, цитохром-С |
| Нарушение функции печени | 5 % раствор глюкозы, рибоксин, эссенциале, корсил, витамины группы В. гемо- или плазмосорбция, аллопечень |
| Нарушение функции почек | Мочегонные, форсированный диурез, гемодиализ |
| Нарушение функции ЦНС | Лечение других синдромов, если нарушения ЦНС вторичного характера, гипотермия, ноотропил, пирацетам, противосудорожные и антигипоксанты — седуксан, реланиум, оксибитират натрия, борьба с гипертермией |
Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких
Существует два способа: «изо рта в рот» и «изо рта в нос».
Способ «изо рта в рот». Необходимо:
1. Освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого.
2. После голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол.
3. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот.
4. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Рисунок19. Искусственная вентиляция лёгких методом «изо рот в рот» и «изо рот в нос»
Алгоритм проведения непрямого массажа сердца.
Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см.
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Симптомы клинической и биологической смерти.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при клинической смерти.
Студент должен овладеть общими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
Методические указания к самостоятельной работе студентов на итоговом занятии
1. Выполнить практическое задание: провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца на муляже.
2. Индивидуально решить ситуационную задачу (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, движений грудной клетки не видно, пульс не прощупывается.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Как установить, жив этот человек или умер?
2. Что необходимо предпринять, если человек еще жив?
3. Какими способами можно провести искусственное дыхание?
4. Где должны лежать руки при проведении непрямого массажа сердца?
5. О чем свидетельствует неуспешные реанимационные мероприятия?
Задача №2
Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему, вы обнаружили, что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Какие симптомы указывают на это состояние?
3. Какова должна быть первая помощь?
4. Какие признаки появятся при успешном проведении сердечно-легочной реанимации?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача №3
Из воды извлечен человек без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Какие симптомы указывают на это состояние?
3. Какой признак, не указанный в задании, отмечается при наличии клинической смерти?
4. Какова должна быть первая помощь?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача№4
У пожилого мужчины в состоянии сильного алкогольного опьянения возникла рвота, во время чего он упал и потерял сознание. При осмотре зрачки расширены, дыхание редкое, пульс на периферических и центральных артериях отсутствует.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние у пострадавшего?
2. Чем объясняется указанное состояние?
3. Какие симптомы указывают на это состояние?
4. Что необходимо предпринять?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача №5
Вы обнаружили человека без признаков жизни: отсутствует сознание, дыхание, пульс. При осмотре глаз вы определили симптом «кошачьего глаза». На коже наблюдаются сине-фиолетовые пятна.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние у данного человека?
2. Какие симптомы указывают на это состояние?
3. Как можно определить симптом «кошачьего глаза»?
4. Какие признаки, не указанные в задаче, могут наблюдаться при этом состоянии?
5. Что необходимо предпринять?
§
Оснащение: кружка Эсмарха с капельной системой, уплощенный мешочек для кружки Эсмарха, стойка дли кружки Эсмарха, грелки, растворы для введения, клеенка с пеленкой, наконечник, перчатки, маска.
Алгоритм:
1. Предварительно сообщить пациенту о предстоящей поста новке лекарственной клизмы (за 12 часов).
2. Приступить к постановке лекарственной клизмы только после проведения очистительной клизмы, удостоверившись в ее эффективности.
3. Собрать систему, надеть наконечник.
4. вымыть руки с мылом.
5. Постелить на кровать пациента клеенку с пеленкой.
6. Надеть перчатки.
7. Залить необходимый раствор температуры 40С в кружку Эсмарха (объем лекарственной клизмы не должен превышать 250 мл).
8. Открыть вентиль и заполнить капельницу (как при внутривенном вливании).
9. Удостовериться в том, что из наконечника идет непрерывная струя раствора.
10. Закрыть вентиль и наложить зажим.
11. Смазать наконечник вазелином.
12. Помочь пациенту лечь на левый бок, вытянуть левую ногу, правую согнуть в коленном суставе и упереться коленом в постель.
13. Приподнять правую ягодицу больного четырьмя пальцами левой руки.
14. Правой рукой ввести наконечник в прямую кишку на глубину 8-10 см.
15. Открыть вентиль и отрегулировать количество капель в минуту (60 – 80)
16. Сомкнуть ягодицы больного.
17. Убедиться, что пациенту удобно лежать и он может заснуть в таком положении.
18. Обложить грелками кружку Эсмарха для предупреждения остывания.
Введение лекарственных средств в ухо
1. капли вводят пипеткой или чайной ложечкой, предварительно подогрев средство до температуры тела, в положении больного лежа
2. после пациент остается в этой позе в течение 10–15 мин.
Введение лекарственных средств в глаза
1. Закапывание проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве.
2. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.
5. Введение лекарственных средств в нос:капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад.
Ингаляции– это введение в дыхательные пути лекарственных средств в мелко-дисперсном состоянии. Ингаляции бывают сухими, влажными, паровыми и масляными. Их проводят с помощью специальных аппаратов или карманных ингаляторов. Во время ингаляции следует дышать спокойно и глубоко.
6. Паровые ингаляции:
больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызвал ожога. На пути пара, выходящего из баллончика ингалятора при закипании воды, располагается стаканчик с лекарственным раствором. Паром раствор засасывается и распыляется. Температура пара с диспергированным в нем раствором составляет 50—60 °С. Из лекарственных средств для паровых ингаляций применяют эвкалипт, ментол, соду, тимол и др. Пар вдыхают через рот.
7. Тепло-влажные ингаляции:
проводятся с помощью компрессора, из которого сжатый воздух засасывает и распыляет лекарственный раствор. Перед началом ингаляции раствор подогревают до температуры 38—40 °С.
Лекарственный раствор готовят из 1—2%-ного раствора соды с добавлением этазола или других сульфаниламидных препаратов.
Когда система ингалятора налажена, больной, приставив к области рта или носа маску или мундштук распылителя, глубоко вдыхает приготовленную смесь. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции — 5—8 минут.
8. Масляные ингаляции:
основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции, — прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, тем самым защитив их от неблагоприятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается временный покой слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функции мерцательного эпителия. Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36—38 °С масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом.
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. Студентам предлагается в работе парами провести закапывание капель в нос, ухо, глаз, ввести лекарственное средство в прямую кишку, в дыхательные пути на муляжах.
2. Подготовиться к проверке выполненного задания.
§
Значение темы:
Парентеральнымназывается способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Инъекцией называют введение лекарственных веществ с помощью их нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекционные способы введения лекарственных средств применяют в тех ситуациях, когда требуется достичь необходимого эффекта быстро, например, при лечении неотложных состояний. При этом обеспечивается большая скорость поступления лекарственных веществ в кровь и точность их дозировки, а требуемая концентрация препарата в крови благодаря повторным инъекциям поддерживается достаточно длительное время.
Внутрикожное введение лекарственных средств — применяют с диагностической целью (аллергические пробы) и для местного обезболивания.
Подкожноевведение лекарственных средств — применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении, хорошо снабжен кровеносными сосудами — введенные таким образом препараты быстро всасываются.
Внутримышечное введение лекарственных средств — некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи пациентам
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Алгоритм введения лекарственных средств при помощи инъекций.
уметь:
Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Вводить лекарственные средства внутрикожно, подкожно, внутримышечно.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Ответьте на вопросы:
1. Преимущество парентерального введения лекарственных средств?
2. Условия необходимые для парентерального введения лекарственных средств.
3. В каких случаях применяется подкожное введение лекарственных средств?
4. Особенности внутримышечного введения лекарственных средств?
5. С какой целью применяется внутрикожное введения лекарственных средств?
6. Назовите осложнения инъекций.
Содержание темы.
Парентеральнымназывается способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Инъекцией называют введение лекарственных веществ с помощью их нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекционные способы введения лекарственных средств применяют в тех ситуациях, когда требуется достичь необходимого эффекта быстро, например, при лечении неотложных состояний. При этом обеспечивается большая скорость поступления лекарственных веществ в кровь и точность их дозировки, а требуемая концентрация препарата в крови благодаря повторным инъекциям поддерживается достаточно длительное время.
Внутрикожное введение лекарственных средств — применяют с диагностической целью (аллергические пробы) и для местного обезболивания.
Подкожноевведение лекарственных средств — применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении, хорошо снабжен кровеносными сосудами — введенные таким образом препараты быстро всасываются.
Внутримышечное введение лекарственных средств — некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.
Инъекции проводят с помощью шприцев и игл. Шприцы различных видов состоят из цилиндра и поршня и имеют различный объем (от 1 до 20 и более см3). Более тонкими являются шприцы для введения туберкулина, цена их деления составляет 0,02 мл. Специальные шприцы существуют для введения инсулина, деления на цилиндре этих шприцев нанесены не в долях см3, а в единицах инсулина.
Иглы для инъекций выпускают разной длины (от 1,5 до 10 см и более) и с различным диаметром просвета (от 0,3 до 2 мм).
Держать шприц нужно так: цилиндр зажимают между I и III–IV пальцами, вторым пальцем придерживают муфту иглы, а пятым – рукоятку или стержень поршня (или наоборот).
Чтобы набрать лекарство из ампулы в шприц, берут его в левую руку (II палец лежит на муфте иглы, V – на рукоятке поршня) и вводят иглу в отверстие ампулы. Оттягивая правой рукой поршень (II палец левой руки теперь вместо иглы поддерживает ампулу), засасывают в него содержимое ампулы. Вводя иглу в ампулу, нужно стараться не прикасаться иглой к наружным стенкам ампулы.
Если больной находится в кабинете, можно приступить к инъекции, если же он в палате, то наполненный шприц кладут на стерильную крышку, прикрывают его (особенно иглу) стерильной марлевой салфеткой (под иглу тоже рекомендуется подложить стерильную салфетку), тут же помещают несколько тампонов, пропитанных спиртом.
§
Алгоритм:
1. Тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой.
2. Не вытирая руки полотенцем, чтобы не нарушить относительной стерильности, хорошо протереть их спиртом.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Вскрыть упаковку одноразового шприца.
5. Пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц и хорошо притереть.
6. Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем.
7. Прежде чем набрать в шприц лекарство, внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению.
8. Узкую часть (шейку) ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным ватным шариком со спиртом.
9. Надпилить шейку ампулы специальным напильником.
10. Через шарик, которым протирали ампулу, надломить ее.
11. Ампулу взять в левую руку.
12. Правой рукой ввести в ампулу иглу, надетую на шприц.
13. Оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы или флакона, на мере надобности наклоняя их.
14. Сменить иглу для набора лекарства на иглу для инъекции
15. Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце. Для этого шприц повернуть вертикально иглой вверх, придерживая мизинцем, а иглу — указательным пальцем. Надавливанием на поршень постепенно выталкивать из шприца воздух.
16. Шприц, готовый к инъекции, принести в палату к пациенту в стерильном лоточке или кювете, накрытом стерильной пеленкой.
Внутрикожное введение лекарственных средств.
Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальных этапах при приведении местной анестезии. Обычно для выполнения внутрикожных инъекций выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Необходимо, чтобы игла (желательно короткая) вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок, в виде «лимонной корки».
Подкожное введение лекарственных средств.
Наиболее удобным местом для подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки. Перед инъекцией кожу протирают стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта, левой рукой берут шприц, придерживая иглу и поршень, быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45 градусов, на глубину 1-2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Затем левой рукой прикладывают к месту прокола тампон или шарик, смоченный спиртом, придерживая за муфту, быстро извлекают иглу со шприцем, место прокола слегка массируют ваткой для того, чтобы введенное лекарство не вытекло обратно и быстрее рассасывалось.
Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с раствором лекарственного средства, перчатки, стерильные ватные шарики, емкость с 70% раствором спирта с притертой пробкой, лоток для использованного материала, тонометр фонендоскоп, противошоковый набор. Алгоритм:
1. Предупредить пациента о возможной болезненности инъекции. Уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.
2. Освободить место инъекции.
3. Тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой
4. Надеть маску.
5. Обработать руки спиртом.
6. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. раздел «Подготовка шприца»),
7. Надеть перчатки, обработать их стерильным шариком, смоченным спиртом.
8. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, широко, в одном направлении.
9. Вторым стерильным шариком, смоченным спиртом обработать непосредственно место инъекции, шарик оставить рядом.
10. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха
11. Взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживать муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.
12. Сформировать складку кожи в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки.
13. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40° в основание складки на 2/3 длины иглы, держа ее срезом вверх.
14. Отпустить складку.
15. Удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень назад — в шприце не должно быть крови.
16. Медленно ввести лекарственное вещество.
17. Прижать место инъекции стерильным шариком, оставленным на месте инъекции, и быстрым движением извлечь иглу.
18. Спросить пациента о его самочувствии.
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
Внутривенное введение лекарственных средств применяют в тех ситуациях, когда требуется достичь необходимого эффекта быстро, например, при лечении неотложных состояний. При этом обеспечивается большая скорость поступления лекарственных веществ в кровь и точность их дозировки, а требуемая концентрация препарата в крови благодаря повторным инъекциям поддерживается достаточно длительное время.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи пациентам
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Алгоритм введения лекарственных средств при помощи инъекций.
уметь:
Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Вводить лекарственные средства внутривенно и внутривенно-капельно.
Студент должен овладетьобщими компетенциями:
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы
1.Контроль исходного уровня:
Ответьте на вопросы:
1. Назовите преимущества внутривенного введения лекарственных средств.
2. Какие осложнения могут возникнуть при внутривенном введении лекарственных средств
3. Назовите алгоритм внутривенного введения лекарственных средств.
4. Этапы постановки внутривенной капельной системы.
Содержание темы
Этапы внутривенного введения лекарственных средств.
Внутривенные инъекции
Алгоритм:
Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, емкость с 70% раствором спирта с притертой пробкой, стерильные ватные шарики, лоток для использованного материала, стерильные перчатки, тонометр, фонендоскоп. противошоковый набор.
1. Сообщить пациенту, когда и где ему будет проведена инъекция.
2. Уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.
3. Тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой.
4. Надеть маску.
5. Обработать руки спиртом.
6. Подготовить шприц с лекарственным средством.
7. Надеть перчатки.
8. Усадить или уложить пациента на спину.
9. Руку пациента максимально разогнуть в локтевом суставе.
10. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку или полотенце.
11. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см на ткань (не на голое тело!) достаточно туго наложить жгут.
12. Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо пальпируется.
13. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак для улучшения наполнения вены. Перед собственно инъекцией сжать кулак и не разжимать его до разрешения медсестры.
14. Кожу локтевого сгиба обработать стерильными шариками смоченными в 70% растворе спирта, 2-3 раза в одном направлении сверху вниз (размер инъекционного поля — 4×8 см; сначала широко, затем непосредственно место пункции).
15. Выбрать для пункции наиболее доступную и наполненную вену.
16. Кончиками пальцев левой руки несколько сместить кожу над ним в сторону предплечья, фиксируя вену.
17. Взять приготовленную для пункции иглу или шприц в правую руку.
18. Одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или прокол провести в два этапа — сначала проколоть кожу, затем иглу провести (подвести) к стенке вены и сделать прокол вены.
19. Убедиться, что игла в вене, для этого слегка потянуть поршень шприца на себя — в шприц должна поступать кровь.
20. Предложить больному разжать кулак и медсестра должна снять жгут.
21. Медленно ввести лекарство. Лекарство ввести не до самого конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.
Внутривенные вливания
Алгоритм:
1. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
2. Обработать руки 70% раствором спирта.
3. Металлический диск флакона обработать спиртом, стерильным пинцетом снять металлическую крышку с колпака флакона.
4. Обработать резиновую пробку спиртом, йодом, затем снова спиртом.
5. Проколоть короткой иглой системы пробку и вставить другую – длинную иглу – «воздушку» (ее длина должна быть не менее высоты флакона)
6. Перевернуть флакон.
7. Закрепить флакон на штативе для внутривенного капельного вливания.
8. Убедиться, что через короткую иглу жидкость поступает в систему.
9. Проследить, чтобы конец длинной иглы находился выше уровня жидкости у дна флакона и через нее поступал во флакон воздух.
10. Заполнить раствором всю систему, для чего открыть зажим, расположенный на длинной трубке системы, и подождать, пока жидкость не начнет поступать из конца трубки, заканчивающегося канюлей и иглой для введения в вену больного, после чего закрыть зажим.
11. Вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, для этого, держа конец трубки с канюлей для иглы выше перевернутого флакона, слегка постучать по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
12. Ввести иглу в вену.
13. Снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появится ли вокруг вены припухлость и болезненность. Отрегулировать (по назначению врача) скорость инфузии.
14. Осторожно фиксировать иглу к коже лейкопластырем.
15. Закрыть иглу стерильной салфеткой.
§
Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Острая сердечная недостаточность называется еще и острой левожелудочковой недостаточностью, так как основным патофизиологическим механизмом является именно резкое снижение сократительной функции левого желудочка.
ПМП при сердечной недостаточности:
1. Больному обеспечивают покой и положение сидя или полусидя в постели. Освобождают больного от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха.
2.Для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра подкожно вводят наркотические анальгетики.
3.Снижение застоя крови в сосудах малого круга кровообращения. Эти мероприятия проводят, если эффект от введения наркотических анальгетиков незначителен или отсутствует. При повышенном или нормальном артериальном давлении накладывают жгуты на конечности или проводят кровопускание до 200-300 мл крови.
Повышение сократительной функции (левого желудочка) достигается внутривенным введением быстродействующих сердечных гликозидов.
2. Острая сосудистая недостаточности:
Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной диффузной недостаточностью кровоснабжения мозга.
Симптомы:
бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, малый нитевидный пульс. Артериальное давление резко снижено.
ПМП:
1.Больного следует уложить горизонтально (без подушки), приподнять ножной конец кровати, расстегнуть стесняющую одежду и смочить грудь и лицо больного холодной водой. 2.Поднести к носу больного ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, к ногам грелки. 3. Если обморок затягивается и сознание не возвращается, следует ввести кофеин или кордиамин – средства, повышающие артериальное давление.
Коллапс – клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности, сопровождающееся снижением артериального давления, но без потери сознания.
Симптомы:
Развивается остро, быстро. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко отмечают «пелену» перед глазами, ощущают зябкость и похолодание конечностей. Сознание сохраняется. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги отдельных групп мышц, сердечная деятельность ослабевает, больной может умереть.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс на лучевых артериях отсутствует или ощутим с трудом. Артериальное давление резко снижается.
ПМП:
1.Больному необходимо обеспечить покой, горизонтальное положение в постели (без подушки), ножной конец кровати приподнять. 2. Для согревания больного укрывают одеялом, прикладывают грелки к ногам. 3.Обеспечивают доступ в помещение свежего воздуха. 3.Для повышения тонуса сосудов вводят подкожно кордиамин, кофеин или мезатон. При недостаточном эффекте инъекции повторяют каждые 2-3 часа. 4. Внутривенно капельно вводят растворы для наполнения сосудистого русла. 5.Госпитализация.
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. В работе парами на фантоме оказать ПМП при острой сердечной недостаточности, обмороке, коллапсе.
2. В работе парами решить ситуационную задачу, с использованием справочной литературы (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Женщина 62 лет получила внезапное известие о смерти мужа. Вскрикнула и упала, потеряв сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 92 в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., дыхание глубокое, 15 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что произошло с женщиной?
2. Какой признак характеризует данное состояние?
3. Какова причина развития этого состояния?
4. Как оказать первую медицинскую помощь?
5. Что следует предпринять, если пострадавшая не пришла в сознание после проведенных вами мероприятий?
Задача №2
Учащийся в школе получил удар в солнечное сплетение, почувствовал потемнение в глазах. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, холодный пот. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, артериальное давление 60/20мм рт.ст.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние наблюдается у ребенка?
2. Какой симптом указывает на это состояние?
3. Какова причина развития этого состояния?
4. В чем заключается первая медицинская помощь?
5. Необходима ли госпитализация при этом состоянии?
Задача №3
Мужчина проснулся среди ночи от кошмарного сновидения, чувств удушья и нехватки воздуха. Приняв сидячее положение, больному стало легче дышать. В анамнезе заболеваний сердца у мужчины нет.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние развилось у мужчины?
2. Что могло способствовать этому состоянию?
3. Какова причина развития данного состояния?
4. Какова первая медицинская помощь?
5. Почему необходима срочная госпитализация?
Задача №4
У больного, длительное время страдающего пороком сердца, состояние резко ухудшилось: возникли и стали быстро нарастать чувство нехватки воздуха, одышка. Дыхание стало хриплым, появился кашель с выделением большого количества белой пенистой мокроты. Кожные покровы и слизистые оболочки стали синюшными. Появились признаки нарушения деятельности сердца — перебои, аритмичный пульс.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что случилось?
2. Какие симптомы указывают на это осложнение?
3. Какова первая помощь?
4. Как транспортировать больного в ЛПУ?
5. Какие лекарственные препараты показаны данному больному?
Задача №5
У ребенка 13 лет повысилась температура тела до 38,5°С. Заболевание началось с насморка, к которому в дальнейшем присоединилась головная боль, резистентная к анальгетикам. При осмотре: дыхание частое, поверхностное, АД-60/30, ЧСС-128 в 1 минуту. На коже туловища и конечностях обнаруживается звездчатая сливная геморрагическая сыпь с центральными участками некроза.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое заболевание у ребенка?
2. Какое осложнение наблюдается со стороны сердечно-сосудистой системы?
3. Какие признаки свидетельствуют о данном осложнении?
4. Какова должна быть оказана первая медицинская помощь больному ребенку?
5. Необходима ли госпитализация данного ребенка?
§
1. Проверка выполненного практического задания
2. Проверка ситуационных задач (устно)
3.Тестирование по теме: «Острая сердечная и сосудистая недостаточность»
Вариант №1
Выберите один правильный ответ:
1. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВНЕЗАПНОЙ ДИФФУЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА
1) коллапс
2) обморок
3) сердечная астма
4) острая сердечная недостаточность
2. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРО РАЗВИВШЕЙСЯ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ СНИЖЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НО БЕЗ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
1) коллапс
2) обморок
3) сердечная астма
4) острая сердечная недостаточность
3. ПРИ КОЛЛАПСЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ РЕЗКО
1) повышается выше 90 мм рт. ст.
2) снижается ниже 90 мм рт. ст.
3) повышается выше 80 мм рт. ст.
4) снижается ниже 80 мм рт. ст.
4. ПРИ РАЗВИТИИ ОБМОРОКА
1) больного следует уложить и приподнять ноги
2) больного следует уложить и подложить под голову подушку
3) больного следует усадить, ноги согреть
4) больного следует похлопать по щекам
5. ПРИ КОЛЛАПСЕ БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО
1) уложить, подложить подушку под ноги, охладить
2) напоить большим количеством воды, охладить
3) обеспечить покой, уложить подложить подушку под голову, согреть
4) обеспечить покой, горизонтальное положение в постели, согреть
6. ВНЕЗАПНО РЕЗВИВШЕЕСЯ СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЯМ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1) острая сердечная недостаточность
2) коллапс
3) обморок
4) инсульт
7. ПРИ КОЛЛАПСЕ
1) кожа красная и сухая
2) кожа покрыта холодным липким потом
3) кожа покрывается пигментными пятнами
4) кожа красная, влажная
8. ВО ВРЕМЯ ОБМОРОКА ОТМЕЧАЮТСЯ
1) бледность кожных покровов, холодный пот, малый нитевидный пульс
2) синюшность кожных покровов, холодный пот, двойной пульс
3) бледность кожных покровов, горячий пот, малый нитевидный пульс
4) синюшность кожных покровов, холодный пот, подскакивающий пульс
9. НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА
1) потеря сознания, судороги
2) судороги и повышение температуры
3) появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах
4) рвота, головокружение
10. ОБМОРОК ЧАЩЕ ДЛИТСЯ
1) 1-2 минуты
2) 5 минут
3) 10-30 секунд
4) 40-50 секунд
Вариант №1
Выберите один правильный ответ:
1. ВНЕЗАПНО РЕЗВИВШЕЕСЯ СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЯМ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1) острая сердечная недостаточность
2) коллапс
3) обморок
4) инсульт
2. ПРИ КОЛЛАПСЕ
1) кожа красная и сухая
2) кожа покрыта холодным липким потом
3) кожа покрывается пигментными пятнами
4) кожа красная, влажная
3. ВО ВРЕМЯ ОБМОРОКА ОТМЕЧАЮТСЯ
1) бледность кожных покровов, холодный пот, малый нитевидный пульс
2) синюшность кожных покровов, холодный пот, двойной пульс
3) бледность кожных покровов, горячий пот, малый нитевидный пульс
4) синюшность кожных покровов, холодный пот, подскакивающий пульс
4. НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА
1) потеря сознания, судороги
2) судороги и повышение температуры
3) появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах
4) рвота, головокружение
5. ОБМОРОК ЧАЩЕ ДЛИТСЯ
1) 1-2 минуты
2) 5 минут
3) 10-30 секунд
4) 40-50 секунд
6.КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВНЕЗАПНОЙ ДИФФУЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА
1) коллапс
2) обморок
3) сердечная астма
4) острая сердечная недостаточность
7.КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРО РАЗВИВШЕЙСЯ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ СНИЖЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НО БЕЗ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
1) коллапс
2) обморок
3) сердечная астма
4) острая сердечная недостаточность
8. ПРИ КОЛЛАПСЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ РЕЗКО
1) повышается выше 90 мм рт. ст.
2) снижается ниже 90 мм рт. ст.
3) повышается выше 80 мм рт. ст.
4) снижается ниже 80 мм рт. ст.
9. ПРИ РАЗВИТИИ ОБМОРОКА
1) больного следует уложить и приподнять ноги
2) больного следует уложить и подложить под голову подушку
3) больного следует усадить, ноги согреть
4) больного следует похлопать по щекам
10. ПРИ КОЛЛАПСЕ БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО
1) уложить, подложить подушку под ноги, охладить
2) напоить большим количеством воды, охладить
3) обеспечить покой, уложить подложить подушку под голову, согреть
4) обеспечить покой, горизонтальное положение в постели, согреть
Подведение итогов.
Домашнее задание:1. Выучить тему: «Инсульт, Инфаркт миокарда. Эпилептический припадок. Оказание ПМП» [Стр.189-192].
2. Работа с электронными ресурсами.
3. Создание презентации на тему.
4. Составление кроссвордов.
5. Составление рефератов.
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Медицинский работник должен уметь оказать первую медицинскую помощь при остром инфаркте миокарда, инсульте, эпилептическом припадке. От правильного оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшее лечение и выздоровление больного.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Признаки инфаркта, инсульта, эпилептического припадка.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при инфаркте, инсульте, эпилептическом припадке.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
1. Назовите причины, симптомы инфаркта миокарда, ПМП.
2. Назовите причины, симптомы инсульта, ПМП.
3. Назовите причины, симптомы эпилептического припадка, ПМП.
Содержание темы
Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой.
При инфаркте миокарда развивается некроз части сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величие (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Если очаг некроза поражает всю толщу стенки желудочка, то такой инфаркт называют трансмуральным. Исходом инфаркта является рубцевание очага некроза – так называемый постинфарктный кардиосклероз.
Симптомы инфаркта миокарда: – длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности «кинжальная» боль, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. При инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не купируется приемом нитроглицерина. Такой вариант начала инфаркта является типичным.
Вместе с тем встречаются атипичные варианты. Боль может локализоваться в подложечной области, сопровождать тошнотой и рвотой. Этот вариант начала болезни называется «гастралгическим статусом».
Болезнь может начаться приступом удушья (приступ сердечной астмы) – так называемый астматический статус. При таком варианте начала инфаркта миокарда боли в области сердца могут отсутствовать. Более редкими атипичными вариантами начала инфаркта миокарда являются аритмический (болезнь начинает остро развившимся нарушением ритма сердца) и апоплектиформный (похожий на нарушение мозгового кровообращения).
Во время приступа болей или удушья больной испытывает страх смерти, бледность, на лбу выступает холодный пот. Отмечается снижение артериального давления, пульс малый, частый, иногда аритмичный.
На вторые сутки температура тела повышается до субфебрильной (и даже фебрильной) и держится повышенной не более 3-5 дней. На ЭКГ появляются характерные изменения комплекса QRSи зубца Т.
В остром периоде инфаркта миокарда могут возникнуть серьезные осложнения: кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма и проводимости.
Кардиогенный шок заключается в резком падении артериального давления вследствие резкого снижения сократительной функции сердца.
Имеются так называемые периферические признаки: холодная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом, заторможенность, спутанное сознание или даже временная потеря сознания. Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс учащен, малого наполнения, иногда не определяется.
Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда проявляется приступом сердечной астмы и отека легкого.
ПМП при инфаркте:
1) купирование болевого приступа;
2) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия;
3) профилактика и купирование нарушений ритма сердца;
Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков (морфин, промедол), но более эффективной является нейролептаналгезия (дроперидол – нейролитическое средство и фентанил – обезболивающий препарат).
Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения тромбоэмболических осложнений. Внутривенно капельно вводят фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3-7 дней, а затем больного переводят на прием непрямых антикоагулянтов. Гепарин вводят под контролем свертываемости крови.
Для борьбы с кардиогенным шоком используют периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия или нитроглицерин внутривенно капельно) в сочетании с допамином, улучшающих сократительную функцию непораженного миокарда.
Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Инсульт может проявляться общемозговым и очаговыми неврологическими симптомами.
Общемозговые симптомы инсульта: нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией.
Возникает слабость в мышцах, нарушение речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.
ПМП:
1. Больного необходимо уложить на кровати и расстегнуть одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.
2. Голову следует обложить пузырями со льдом, к ногам положить грелки. Необходим абсолютный покой.
3. Если глотание сохранено, дают успокаивающие средства (настойка валерианы, бромиды), средства, снижающие артериальное давление (дибазол, папаверин).
4. Необходимо следить за дыханием, предупреждать западение языка, удалять слизь и рвотные массы из полости рта.
5. Перемещать и транспортировать в стационар можно лишь после заключения врача о транспортабельности больного.
Эпилептический припадок
Симптомы: больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багрово-синим. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.
§
Вхождение в приступ
· Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
· Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
Начало приступа
· Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное — голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.
Основная фаза приступа
· Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
· Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
· При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.
Выход из приступа
· Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
· После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
· При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
· В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
· Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. В работе парами на фантоме оказать ПМП при инсульте, инфаркте, эпилептическом припадке.
2. В работе парами решить ситуационную задачу, с использованием справочной литературы (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
В электропоезде внезапно ухудшилось состояние одного из пассажиров. Возникли сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. Лицо бледное, испуганное; пульс 50 в минуту, слабого наполнения, дыхание учащенное.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова причина тяжелого состояния?
2. По каким признакам можно предположить данное состояние?
3. Какова первая помощь?
4. Какие лекарственные препараты можно применить до приезда «скорой помощи»?
5. В каком положении транспортировать больного?
Задача №2
Стоящий в автобусе мужчина внезапно упал, мышцы конечностей, шеи, лица беспорядочно сокращаются. Судороги сопровождаются резким поворотом головы в стороны, изо рта выделяется пенистая жидкость. Лицо синюшное, одутловатое, дыхание шумное, усиленное. Через 2-3 минуты судороги прекратились, дыхание стало ровным, как у спящего человека.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каким заболеванием страдает мужчина?
2. Чем опасен приступ?
3. Какова первая помощь?
4. Необходима ли госпитализация этого больного?
5. Что можно рекомендовать мужчине?
Задача №3
Пожилой мужчина, страдающий гипертонической болезнью, внезапно почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту, потерю чувствительности с одной стороны тела. При осмотре отмечается опущение уголков рта с одной стороны, спутанность речи, нарушение зрения, ассиметрия зрачков.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что случилось с мужчиной?
2. Какие причины могли привести к этому состоянию?
3. В чем заключается первая медицинская помощь?
4. Можно ли пострадавшему пить в этом состоянии?
5. В каком случае больного можно транспортировать?
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Симптомы клинической и биологической смерти.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при клинической смерти.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладетьпрофессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
Методические указания к самостоятельной работе студентов на итоговом занятии
1. Индивидуально выполнить одно из предложенных практических заданий: оказать ПМП при острой сердечной недостаточности, обмороке, коллапсе, инфаркте миокарда, при инсульте, при эпилептическом припадке.
2. Индивидуально решить ситуационную задачу (устно).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Женщина 62 лет получила внезапное известие о смерти мужа. Вскрикнула и упала, потеряв сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 92 в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., дыхание глубокое, 15 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Что произошло с женщиной?
2.Какой признак характеризует данное состояние?
3.Какова причина развития этого состояния?
4.Как оказать первую медицинскую помощь?
5.Что следует предпринять, если пострадавшая не пришла в сознание после проведенных вами мероприятий?
Задача №2
Учащийся в школе получил удар в солнечное сплетение, почувствовал потемнение в глазах. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, холодный пот. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, артериальное давление 60/20мм рт.ст.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какое состояние наблюдается у ребенка?
2.Какой симптом указывает на это состояние?
3.Какова причина развития этого состояния?
4.В чем заключается первая медицинская помощь?
5.Необходима ли госпитализация при этом состоянии?
Задача №3
Мужчина проснулся среди ночи от кошмарного сновидения, чувств удушья и нехватки воздуха. Приняв сидячее положение, больному стало легче дышать. В анамнезе заболеваний сердца у мужчины нет.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какое состояние развилось у мужчины?
2.Что могло способствовать этому состоянию?
3.Какова причина развития данного состояния?
4.Какова первая медицинская помощь?
5.Почему необходима срочная госпитализация?
Задача №4
В электропоезде внезапно ухудшилось состояние одного из пассажиров. Возникли сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. Лицо бледное, испуганное; пульс 50 в минуту, слабого наполнения, дыхание учащенное.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какова причина тяжелого состояния?
2.По каким признакам можно предположить данное состояние?
3.Какова первая помощь?
4.Какие лекарственные препараты можно применить до приезда «скорой помощи»?
5.В каком положении транспортировать больного?
Задача №5
Стоящий в автобусе мужчина внезапно упал, мышцы конечностей, шеи, лица беспорядочно сокращаются. Судороги сопровождаются резким поворотом головы в стороны, изо рта выделяется пенистая жидкость. Лицо синюшное, одутловатое, дыхание шумное, усиленное. Через 2-3 минуты судороги прекратились, дыхание стало ровным, как у спящего человека.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Каким заболеванием страдает мужчина?
2.Чем опасен приступ?
3.Какова первая помощь?
4.Необходима ли госпитализация этого больного?
5.Что можно рекомендовать мужчине?
Задача №6
Пожилой мужчина, страдающий гипертонической болезнью, внезапно почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту, потерю чувствительности с одной стороны тела. При осмотре отмечается опущение уголков рта с одной стороны, спутанность речи, нарушение зрения, асимметрия зрачков.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Что случилось с мужчиной?
2.Какие причины могли привести к этому состоянию?
3.В чем заключается первая медицинская помощь?
4.Можно ли пострадавшему пить в этом состоянии?
5.В каком случае больного можно транспортировать?
§
1. Проверка выполненного практического задания.
2. Проверка ситуационных задач (устно).
Подведение итогов
Домашнее задание: 1. Выучить тему: «Острые заболевания брюшной полости. Почечная колика. Оказание ПМП» [Стр. 182-185].
2. Работа с электронными ресурсами.
3.Создание рефератов на тему.
4.Составление тестов.
5. Составление кроссвордов.
Тема №16. Острые заболевания брюшной полости. Почечная колика. ПМП
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Медицинский работник должен уметь оказать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях брюшной полости, почечной колике. От правильного оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшее лечение и выздоровление больного.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Симптомы острых заболеваний брюшной полости.
· Симптомы почечной колики.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при «остром животе».
· Оказывать ПМП при почечной колике.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Ответьте на вопросы:
1. Дайте определение понятия «острый живот».
2. Назовите симптомы острых заболеваний брюшной полости.
3. ПМП при «остром животе».
4. Назовите симптомы почечной колики.
5. ПМП при почечной колики.
Содержание темы
«Острый живот» — собирательный термин, включающий в себе острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения.
Возникает при остром аппендиците, остром холецистите, прободной язве желудка и ДПК, остром панкреатите, кишечной непроходимости.
Клиническая картина обусловлена воспалением брюшины (перитонитом), возникающим в результате инфицирования из просвета полых органов или извне при ранении брюшной стенки:
1. Постоянные или схваткообразные сильные боли в животе
2. Доскообразный живот
3. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга (синдром раздражения брюшины).
4. Сухой язык.
5. Повышение температуры.
6. В анализе крови лейкоцитоз.
ПМП:
1.Холод на живот.
2.Нельзя вводить обезболивающие средства т.к. это изменит клиническую картину и приведет к задержке оперативного лечения.
Острый аппендицит
Это воспаление червеобразного отростка, заболевают и мужчины и женщины в любом возрасте, с одинаковой частотой. При перфорации отростка возникает разлитой перитонит.
Клиническая картина
Заболевание начинается на фоне полного здоровья с появлением болей в животе, чаще в подложечной области или около пупка, затем перемещается в правую подвздошную полость. Боли постоянные:незначительные или очень сильные. Общая слабость, сухость во рту, озноб или жар, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры, запор или понос, если аппендикс расположен около мочевого пузыря – болезненные и частые мочеиспускания. При пальпации болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щёткина-Блюмберга: усиление болей при быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки (из-за сотрясения воспаленной брюшины). В анализе крови лейкоцитоз 20*109/л при деструкции отростка, повышение СОЭ.
§
1. У пожилых: напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, боли – выражены менее чётко, чем у молодых. Больные часто поступают уже с перитонитом.
2. У беременных: слепая кишка смешается к верху, что затрудняет диагностику. Рвоту и тошноту расценивают ошибочно как токсикоз.
3. У детей до 4 лет бывает редко, но течение бурное, с тяжелой интоксикацией, часто осложняется разлитым перитонитом.
При подозрении на острый аппендицит нельзяприменять слабительные, клизмы, обезболивающие, горячие грелки.
ПМП
1. Госпитализация. Лечение оперативно.
Почечная колика
Это синдром который возникает при остром нарушении оттока мочи вследствие закупорки мочевых путей камнем, сгустком крови, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки или мочеточника.
Симптомы
Возникают внезапно, боль очень интенсивная, иррадиирует в паховую область, больные мечутся не находя себе места, учащается мочеиспускание.
ПМП при почечной колике.
1. Спазмолитики (баралгин, но-шпа, папаверин)
2. Срочная госпитализация
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. В работе парами: определить признаки «острого живота» и на фантоме оказать ПМП; определить признаки почечной колики и на фантоме оказать ПМП.
2. В работе парами решить ситуационную задачу, с использованием справочной литературы (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
У больного 42 года, страдающего мочекаменной болезнью, появились резкие боли в поясничной области. Боли иррадиируют в низ живота и в паховую область, интенсивность их такова, что у больного временами «темнеет в глазах». Боль сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что с больным?
2. Какой основной признак этого состояния?
3. В чем причина основного симптома заболевания?
4. Каковы неотложные мероприятия?
5. Необходима ли госпитализация больного в ЛПУ?
Задача №2
Молодая работница, 25 лет, обратилась в здравпункт: ночью дома появились небольшие боли в верхних отделах живота, тошнота. К утру тошнота прошла, женщина пошла на работу. В настоящее время жалуется на боли в нижних отделах живота, позывы на стул. При осмотре: живот напряжен, особенно в правой подвздошной области, там же определятся слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой области. Пульс 96 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
- Какое заболевание можно предположить у женщины?
- По каким признакам вы это предположили?
- Какой основной симптом этого заболевания?
- В какой области живота наиболее часто ощутим этот симптом?
- Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
Задача№3
У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение, рвота цвета кофейной гущи.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Какие симптомы характеризуют это осложнение?
3. Что такое мелена?
4. Каковы мероприятия по оказанию первой медицинской помощи?
5. В каком положении необходимо транспортировать больного?
Задача№4
У молодой женщины, сутки назад, внезапно возникли сильные боли в правой подвздошной области. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 37,8 С, пульс 100 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания: в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое заболевание у женщины?
2. Какие симптомы характерны для него?
3. Причина развития данного осложнения?
4. Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
5. Почему нельзя принимать обезболивающие средства?
Задача№5
У молодой женщины появились жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту, умеренные боли в животе. Женщина очень бледная, пульс более 120 в минуту, слабый. Живот умеренно вздут, при ощупывании болезненный во всех отделах, при внезапном отдергивании руки от живота боль резко усиливается.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. О каком заболевании следует подумать?
2. Какая причина вызвала данное заболевание?
3. Опасно ли данное заболевание?
4. Какова тактика оказания первой медицинской помощи?
5. Нужна ли срочная транспортировка больной в стационар?
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Цели обучения: закрепление знаний и умений полученных на теоретических и практических занятиях.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Симптомы «острого живота», почечной колики.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при «остром животе», почечной колике.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
Методические указания к самостоятельной работе студентов на итоговом занятии
1. Студентам предлагается выполнить практическое задание: оказать ПМП при «остром животе», при почечной колике на муляже.
2. Индивидуально решить ситуационную задачу.
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
У больного 42 года, страдающего мочекаменной болезнью, появились резкие боли в поясничной области. Боли иррадиируют в низ живота и в паховую область, интенсивность их такова, что у больного временами «темнеет в глазах». Боль сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Что с больным?
2.Какой основной признак этого состояния?
3.В чем причина основного симптома заболевания?
4.Каковы неотложные мероприятия?
5.Необходима ли госпитализация больного в ЛПУ?
Задача №2
Молодая работница, 25 лет, обратилась в здравпункт: ночью дома появились небольшие боли в верхних отделах живота, тошнота. К утру тошнота прошла, женщина пошла на работу. В настоящее время жалуется на боли в нижних отделах живота, позывы на стул. При осмотре: живот напряжен, особенно в правой подвздошной области, там же определятся слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой области. Пульс 96 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какое заболевание можно предположить у женщины?
2.По каким признакам вы это предположили?
3.Какой основной симптом этого заболевания?
4.В какой области живота наиболее часто ощутим этот симптом?
5.Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
Задача№3
У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение, рвота цвета кофейной гущи.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2.Какие симптомы характеризуют это осложнение?
3.Что такое мелена?
4.Каковы мероприятия по оказанию первой медицинской помощи?
5.В каком положении необходимо транспортировать больного?
Задача№4
У молодой женщины, сутки назад, внезапно возникли сильные боли в правой подвздошной области. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 37,8 С, пульс 100 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания: в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.Какое заболевание у женщины?
2.Какие симптомы характерны для него?
3.Причина развития данного осложнения?
4.Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
5.Почему нельзя принимать обезболивающие средства?
Задача№5
У молодой женщины появились жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту, умеренные боли в животе. Женщина очень бледная, пульс более 120 в минуту, слабый. Живот умеренно вздут, при ощупывании болезненный во всех отделах, при внезапном отдергивании руки от живота боль резко усиливается.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1.О каком заболевании следует подумать?
2.Какая причина вызвала данное заболевание?
3.Опасно ли данное заболевание?
4.Какова тактика оказания первой медицинской помощи?
5.Нужна ли срочная транспортировка больной в стационар?
§
1. Проверка выполненного практического задания.
2. Проверка ситуационных задач (устно).
Подведение итогов.
Домашнее задание:1. Выучить тему: «Аллергические реакции. Отек легких. ПМП» 1 [Стр.188-189], дополнительная литература 2 [Стр. 71-76].
2. Создание рефератов на тему.
3. Составление тестов.
4. Работа с электронными ресурсами
Тема №18. Аллергические реакции. Отек легких. ПМП
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.
Медицинский работник должен уметь оказать первую медицинскую помощь при аллергических реакциях; отеке легких. От правильного оказания первой медицинской помощи зависит жизнь больного, дальнейшее лечение и выздоровление.
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Признаки аллергических реакций, отека легких.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.
· Оказывать ПМП при отеке легкого.
Студент должен овладетьобщими компетенциями
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Ответьте на вопросы:
1. Понятия «аллергия» и « аллергическая реакция».
2. Причины, симптомы крапивницы и ПМП.
3. Причины, симптомы отека Квинке и ПМП.
4. Причины, симптомы при анафилактическом шоке и ПМП.
5. Причины, симптомы отека легкого и ПМП.
Содержание темы
Аллергоз – патологический синдром, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на контакт с веществами-носителями генетической чужеродной информации (аллергены). Аллергены попадая в организм вызывают образование антител в крови или эпидермисе и соединительной ткани. Антитела связывают аллергены нейтрализуя их патогенность, при это образуются БАВ: гистамин, серотонин, брадикинин и др.
Аллергическая реакция чаще возникает при повторном контакте аллергена с организмом, реже уже при первом контакте.
Аллергические реакции немедленного типа
Антитела образуются и циркулируют в крови.
Анафилактический шок
Причины: парентеральное введение лекарств (особенно антибиотиков и местных анестетиков), вакцин, укус насекомых.
Симптомы: развивается молниеносно. Резко наступает слабость, нарушается сознание, падает АД, нитевидный пульс, тахикардия, гиперемия переходит в резкую бледность кожи, цианоз губ, холодный пот, геморрагическая сыпь, отёк лица, языка, гортани, осиплость голоса, смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности.
ПМП при анафилактическом шоке:
1. Блокировать дальнейшее поступление аллергена в организм: наложить жгут выше места введения лекарства или укуса насекомых, удалить жало.
2. Обколоть место ужаления или инъекции раствором адреналина.
3. Приложить холод (лед, грелку с холодной водой).
4. Уложить больного на спину в положение по Тренделенбургу (опустить и запрокинуть голову и приподнять ноги).
5. Ввести подкожно антигистаминный препарат (супрастин, димедрол).
6. Внутривенно вводят гормональный препарат — преднизолон.
Острая крапивница
Ограниченный отёк сосочкового слоя кожи проявляется высыпанием на коже зудящих волдырей, которые быстро возникают и быстро бесследно исчезают.
Отек Квинке
Ограниченный отёк, распространяется на все слои кожи, подкожную клетчатку и на слизистые оболочки. Кожного зуда нет. Но есть ощущение напряжения, увеличения размеров губ, век, носа, шеи, языка, мошонки.
Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе.
Опасен отек слизистой гортани, может привести к асфиксии и смерти.
Причины острой крапивницы и отека Квинке: лекарственные препараты, пищевые продукты, цветочная пыльца, бытовая пыль, алкогольные напитки, глисты, укусы насекомых, холод, УФО, энтеральные токсины животного происхождения (несвежая свинина, рыба).
Принципы лечения острых аллергозов:
1. Быстрейшее выведение аллергенов из организма (очистительная клизма, активированный уголь)
2. Диета без соли, молочно-растительная (1 неделя)
3. Исключить контакт с аллергеном
4. Антигистаминные препараты
5. При отёке Квинке — дегиратационная терапия (мочегонные, внутривенно преднизолон) при отсутствии эффекта и нарастающей асфикции – трахеотомия.
Отек легкого
Является одним из грозных осложнений многих тяжелых заболеваний, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто отек легкого развивается в остром периоде инфаркта миокарда. В развитии отека легких с учетом различных причин, его вызывающих, могут играть роль следующие факторы:
· изменение сократительной способности левого желудочка;
· повышение гидростатического давления в легочных капиллярах;
· изменение функции центральной нервной системы.
Симптомы отека легкого.
Клиническая картина отека легкого характеризуется появлением одышки, клокочущего дыхания, нередко с выделением розовой пенистой мокроты. Больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи и туловища покрыта каплями пота, отмечается бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом.
ПМП при отеке легкого.
Больному придать и постоянно поддерживать полусидячее положение, чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца, накладываются жгуты на конечности.
С учетом того, что больной находится в возбужденном состоянии, очень важно при обращении с больным оказывать ему психологическую поддержку, внушать веру в благоприятный исход. Одновременно с этим следует наладить ингаляцию кислорода с парами спирта или пеногасителя. Ингаляции следует чередовать каждые 30 мин с 10-15 –минутным вдыханием чистого кислорода.
§
Значение темы:
Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке
Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Цели обучения: проверка знаний и умений полученных на теоретических и практических занятиях.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать:
· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.
· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.
· Основные симптомы неотложных ситуациях.
уметь:
· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.
· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.
· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.
· Подготовить пациента к транспортировке.
· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.
· Оказывать ПМП при неотложных ситуациях.
овладеть ОК и ПК:
· OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
· OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
· OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
· OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
· OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
· ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
· ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.
Методические указания к самостоятельной работе студентов на итоговом занятии
1. Выполнить практическое задание:
1) оказать ПМП при «остром животе» на муляже.
2) оказать ПМП при почечной колике.
3) провести сердечно-легочную реанимацию на муляже.
4) провести внутримышечную и подкожную инъекцию на муляже.
2. Индивидуально решить ситуационную задачу.
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
Упавшее стекло нанесло резаную рану на передней поверхности предплечья. Из раны спокойно вытекает кровь темно-красного цвета. Специальных приспособлений для остановки кровотечения нет. Нет стерильного перевязочного материала. В распоряжении оказывающего помощь имеется носовой платок, раствор этакридина лактата (риванол), электрический утюг, кипящий чайник на плите.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое кровотечение наблюдается?
2. По каким признакам вы определили вид кровотечения?
3. Какова последовательность действий при оказании первой помощи?
4. С какой целью используется этакридина лактат?
5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №2
В результате удара тупым предметом возникло значительное носовое кровотечение. В распоряжении имеются вата, перекись водорода 3% раствор и полоска ткани (ширина 5 см, длина 50 см).
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова последовательность оказания первой помощи?
2. К какой группе лекарственных препаратов относят перекись водорода?
3. Почему перекись водорода используется при кровотечении?
4. В каком положении должен находиться пострадавший при оказании ему первой помощи?
5. Какие дополнительные мероприятия могут быть применены для остановки носового кровотечения?
Задача №3
При спуске с горы на лыжах человек упал, возникли резкие боли в области голени, усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каков характер повреждения?
2. Какова причина данного повреждения?
1. По каким признакам вы это определили?
2. Какая необходима первая помощь?
3. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №4
Тучная женщина, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Резкая боль при пальпации спины.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое возникло повреждение?
2. По каким симптомам вы определили это повреждение?
3. Чем опасна эта травма?
4. Какая необходима первая помощь?
5. Как транспортировать пострадавшую в больницу?
Задача №5
Человек длительное время находился на улице в тесной и холодно обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха-10-15 С. Дома повысилась температура тела, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечные, отек распространяется на голень; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета. Чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненные.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Каков характер повреждения?
2. По каким признакам вы определили степень повреждения?
3. Какие причины способствовали данному повреждению?
4. Какова последовательность действий?
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести при транспортировке?
Задача№6
Вследствие попадания кипящей жидкости возник ожог бедра и голени. Пострадавший испытывает сильную боль, на поврежденных участках кожи гиперемия, отек, прозрачные пузыри. У оказывающего помощь нет воды, стерильного перевязочного материала, руки загрязнены. Имеются флаконы с церигелем, раствором перманганата калия, носовые платки.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какова степень ожога?
2. По каким признакам вы определили степень повреждения?
3. Какова последовательность оказания первой помощи?
4. К какой группе лекарственных препаратов относят церигель и калия перманганат?
5.Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?
Задача №7
Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Чем обусловлены симптомы, указанные в задании?
3. Какова должна быть первая помощь?
4. Какие действия необходимо провести при наличии признаков клинической смерти?
5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?
Задача №8
Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. При осмотре имеется глубокая рана кратерообразной формы серо-желтого-цвета, кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагируют на свет, отсутствует дыхание и пульс.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у больного?
2. Какое повреждение на коже у пострадавшего?
3. О каком состоянии пострадавшего свидетельствуют общие проявления?
4. Какова должна быть первая медицинская помощь?
5. Как транспортировать пострадавшего?
Задача №9
Женщина 62 лет получила внезапное известие о смерти мужа. Вскрикнула и упала, потеряв сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 92 в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., дыхание глубокое, 15 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что произошло с женщиной?
2. Какой признак характеризует данное состояние?
3. Какова причина развития этого состояния?
4. Как оказать первую медицинскую помощь?
5. Что следует предпринять, если пострадавшая не пришла в сознание после проведенных вами мероприятий?
Задача №10
Учащийся в школе получил удар в солнечное сплетение, почувствовал потемнение в глазах. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, холодный пот. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, артериальное давление 60/20мм рт.ст.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние наблюдается у ребенка?
2. Какой симптом указывает на это состояние?
3. Какова причина развития этого состояния?
4. В чем заключается первая медицинская помощь?
5. Необходима ли госпитализация при этом состоянии?
