Кормление при мочекаменной болезни оксалатного типа у собак. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Кормление при мочекаменной болезни оксалатного типа у собак. Ветеринарная клиника "Зоостатус" Здоровье

«спинальники»

Особые пациенты для ветеринарного врача — животные, которые требует регулярное (подчеркиваю) мануальное опорожнение мочевого пузыря, ведь они в группе риска по избыточному остаточному объему мочи в мочевом пузыре, и как следствие — первые кандидаты в заполучении хронической инфекции мочевыделительной путей.

Владельцы таких животных должны быть внимательнее не только к цвету и запаху мочи питомца, но и к лёгкости опорожнения его мочевого пузыря, а также стараться максимально полностью и с минимальной травматизацией брюшной полости опорожнить мочевой пузырь зверя.

собака с заболеваниями почек

То есть, помимо всех неоднократно перечисленных выше симптомов, которые должны насторожить хозяина любой кошки или собаки, для владельцев «спинальников» дополнительными поводами обратиться к ветеринарному врачу для диагностики заболеваний мочевого пузыря и почек будут:

  • Трудности с опорожнением мочевого пузыря (всегда опорожнялся легко, а теперь приходится давить сильнее),
  • Недержание мочи (всегда оставался сухим и чистым на привычном режиме мануального опорожнения, а теперь моча постоянно подтекает в промежутках между процедурами).

Любое животное с хронической инфекцией мочевыделительной системы в группе риска по развитию хронической болезни почек. Для «спинальников» этот риск ещё выше, потому что из-за давления от переполнения мочевого пузыря, возрастает вероятность развития восходящей инфекции (моча с бактериями из мочевого пузыря может попасть по мочеточникам обратно в почки и стать причиной их воспаления).

Также обязательно нужно отличать произвольное контролируемое мочеиспускание от подтекания на фоне переполнения мочевого пузыря (когда животное опорожняется, только потому что мочевой пузырь уже переполнился и в него физически не помещается больше мочи). Для помощи в трактовке данных сложных случаев на помощь приходит также ветеринарный врач.


Крайне важно помнить, что моча — едкая среда, поэтому животные с недержанием мочи в группе риска по развитию мочевого дерматита, а бактерии с кожи могут легко мигрировать по уретре в мочевой пузырь и дальше в почки.

Подробнее об уходе за «спинальниками» и их мочевыми пузырями можно прочитать в нашем блоге по хештегу #ЗСФ_спинальник

кошки с заболеваниями почек

На этом всё! Если после прочтения статьи у вас остались вопросы — можете задавать их прямо в комментариях под публикацией или посредством личных сообщений блогу.

В завершение хочу показать вам свою личную домашнюю кошку Изабель, у которой хроническая болезнь почек и функционирует за двоих одна единственная почка. Неизвестно врождённая это патология или приобретённая, но Изабель попала ко мне уже с одной работающей почкой в возрасте 1 года и с тех пор радует меня своим обществом и своей пушистостью уже 2 года.

кошки с заболеваниями почек

Желаю всем владельцам животных с хронической болезнью почек, и себе, чтобы наши любимые домашние животные оставались с нами здоровыми и счастливыми как можно дольше!

Клинические признаки

Струвитные мочевые камни чаще обнаруживаются у самок, по причине повышенной предрасположенности у них к инфекции мочевыводящих путей, однако; клинически значимая обструкция уретры более характерна для кобелей по причине более узкого и длинного мочеиспускательного канала.

Мочекаменная болезнь собак может отмечаться в любом возрасте, но чаще встречается у животных среднего и пожилого возраста. Мочевые камни у собак в возрасте до 1 года чаще всего являются струвитами и развиваются по причине инфекции мочевыводящих путей.

При развитии оксалатной формы мочекаменной болезни собак – развитие камней чаще отмечается у кобелей, особенно у таких пород, как миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер и мальтезе. Также, оксалатный уролитиаз собак отмечается в более пожилом возрасте по сравнению со струвитным типом мочекаменной болезни.

Ураты чаще формируются у далматинцев и английских бульдогов а также собак предрасположенных к развитию портосистемного шунта. Цистиновые уролиты также имеют определенную породную предрасположенность, ниже в таблице собрана общая информация по заболеваемости мочекаменной болезни собак.

Таблица. Породная, половая и возрастная предрасположенности для формирования мочевых камней собак.

Тип камней

Заболеваемость

Струвиты

Породная предрасположенность – миниатюрный шнацуер, бишон фриз, кокер спаниель, шитцу, миниатюрный пудель, лхаса апсо.

Половая предрасположенность у самок

Возрастная предрасположенность – средний возраст

Основной предрасполагающий фактор к развитию струвитов – инфекция мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими бактериями (пр. Proteus, Staphylococcus).

Оксалаты

Породная предрасположенность – миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер, мальтезе, лхаса апсо, бишон фриз, керн терьер, миниатюрный пудель

Половая предрасположенность – у кастрированных самцов чаще чем у не кастрированных.

Возрастная предрасположенность – средний и пожилой возраст.

Один из предрасполагающих факторов – ожирение

Ураты

Породная предрасположенность – далматинец и английский бульдог

Основной фактор предрасполагающий к развитию уратов – портосистемный шунт, и соответственно чаще отмечается у предрасположенных пород (пр. йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес)

Силикаты

Породная предрасположенность – немецкая овчарка, старая английская овчарка

Половая и возрастная предрасположенность – кобели среднего возраста

Цистины

Породная предрасположенность – такса, бассет хаунд, английский бульдог, ньюфаундленд, чихуахуа, миниатюрный пинчер, вельш корги, мастиффы, австралийская коровья собака

Половая и возрастная предрасположенность – самцы среднего возраста

Кальция фосфат

Породная предрасположенность – йокрширский терьер

История болезни уролитиаза собак зависит от конкретной локализации камня, длительности его нахождения, различных осложнений и предрасполагающих к развитию камня заболеваний (пр. портосистемный шунт).

При нахождении мочевого камня в почках, у животных характерно длительное бессимптомное течение уролитиаза, может отмечаться кровь в моче (гематурия) и признаки болезненности в области почек. При развитии пиелонефрита у животного может отмечаться лихорадка, полидипсия/полиурия и общее угнетение.

Камни мочеточники у собак диагностируются достаточно редко, у собак могут отмечаться различные признаки боли в области поясницы, у большинства животных чаще развивается одностороннее поражение без системного вовлечения, и камень может быть обнаружен в виде случайной находки на фоне гидронефроза почки.

Камни мочевого пузыря собак представляют подавляющее большинство случаев мочекаменной болезни собак, жалобами владельца при обращении в ветеринарную клинику могут быть признаки затрудненного и частого мочеиспускания, иногда встречается гематурия.

Смещение камней в мочеиспускательный канал кобелей может привести к частичной или полной обструкции оттока мочи, в таком случае первичными жалобами могут служить признаки странгурии, боль в животе и признаки постренальной почечной недостаточности (пр. анорексия, рвота, угнетение).

В редких случаях полной обструкции оттока мочи, может развиться полный разрыв мочевого пузыря с признаками уроабдомена. Следует помнить, что камни мочевыводящих путей собак могут вести себя бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка при обзорном радиографическом исследовании.

Про собак:  Что происходит с организмом при избытке мочевой ксилоты

Данные физикального обследования при мочекаменной болезни грешат слабой специфичностью признаков. При одностороннем гидронефрозе собак, может обнаружиться увеличение почки (реномегалия) во время пальпаторного обследования. При обструкции мочеточников или уретры может определяться болезненность брюшной полости, при разрыве мочевыводящих путей развиваются признаки уроабдомена и общего угнетения.

Камни мочевого пузыря при физикальном обследовании можно обнаружить только при их значительном количестве или объеме, при пальпации могут определяться звуки крепитации или прощупываться уролит значительного размера. При обструкции мочеиспускательного канала, пальпация живота может выявить увеличенный мочевой пузырь, ректальная пальпация может выявить камень с локализацией в тазовой части уретры, при локализации камня в уретре полового члена – он в ряде случаев может быть пальпирован.

Наиболее рентгеноконтрастными мочевыми камнями являются уролиты с содержанием кальция (оксалаты и фосфаты кальция), струвиты также хорошо определяются при обзорном радиографическом исследовании. Размер и количество рентгеноконтрастных камней лучше всего определяется при рентгенологическом исследовании.

Для идентификации ретнтгенопрозрачных камней может быть применена двойная контрастная цистография и/или ретроградная уретрография. Ультразвуковые методы диагностики способны определять рентгенопрозрачные камни мочеточника мочевого пузыря и уретры, в дополнение – УЗИ способно помочь в оценке почек и мочеточника животного.

При обследовании собаки с мочекаменной болезнью обычно применяются совместно радиографическое и ультразвуковое методы исследования, но, по мнению многих авторов – двойная контрастная цистография является наиболее чувствительным методом для определения камней мочевого пузыря.

Лабораторные исследования собаки с мочекаменной болезнью включают общий анализ крови, биохимический профиль животного, общий анализ мочи и культуральное исследование мочи. При уролитиазе собак, даже в отсутствие явной пиуии, гематурии и протеинурии – все же остается высокой вероятность инфекции мочевыводящих путей, и предпочтительно применять дополнительные методы исследования (пр. цитологическое исследование мочи, культуральное исследование мочи).

Лечение и экстренная помощь

Спазмолитические средства применяют при спазме гладкой мускулатуры мочеточников, вызываемом перераздражением слизистой песком, камнями. Собакам назначают атропин, но-шпу, спазмалгон, баралгин. Одновременно применяют седативные препараты и анальгетические средства. Острый приступ купируется поясничной новокаиновой блокадой.

Если камни не причиняют дискомфорта, то их можно не удалять. Необходимо вести контроль патологии – периодически выполняется посев мочи, ультразвуковое исследование. Но следует понимать, что такой подход сопряжен с риском — камень может сместиться и закупорить мочеточник.

При лечении мочекаменной болезни необходимо в первую очередь устранить застой мочи и восстановить проходимость.

Если отхождение мочи затруднено либо наблюдают полную анурию, то показана экстренная катетеризация мочевого пузыря. Катетер вводят до камня и смещают его, освобождая проток для выделения мочи. Катетеризацию не следует проводить часто – она ведет к усилению воспалительного процесса и уменьшению просвета мочеточника, что усугубляет положение. В экстренной ситуации, при подозрении на разрыв мочевого пузыря, показана полостная операция.

Мочевые камни разрушаются использованием:

  • уродан;
  • аллопуринол;
  • отвар травы спорыш;
  • экстракт марены красильной;
  • цистон.

Медикаментозное растворение возможно лишь при обнаружении уратов и струвитов, другие камни практически не поддаются терапии. Кроме специальных препаратов необходимо ограничить кальций и белок – подбирают лечащий корм для собак с заболеваниями мочевыделительной системы. Антибиотики лучше подбирать с учетом данных посева мочи и чувствительности микробов.

Хирургическое удаление уролитов показано при полной закупорке мочеточников и невозможности их самостоятельного отхождения, так как присутствует риск развития гидронефроза. Необходимо провести рентгенографию или ультразвуковое исследование мочевого пузыря – операция должна произвестись немедленно, если камни неподвижны, присутствует инфекция выделительных путей.

Катетеризация возможна не во всех случаях – можно повредить стенки мочевыделительных путей, поэтому используется цистотомическая трубка. Для хирургической установки трубки требуется общая анестезия. Собаку укладывают в спинном положении. У сук делают разрез длиной 2 сантиметра, разделяя кожу и брюшную стенку по срединной линии. Кобелям разрез делают отступив вбок от препуция на 2-3 см.

Найдя мочевой пузырь, выделяют его и фиксируют парой узловых швов. Затем необходимо наложить кисетный шов между двумя предыдущими. Посередине кисетного шва выполняют прокол стенки. В прокол вводят специальный катетер (Фолея, Пеццера) с грибовидным расширением, удерживающим его в мочевом пузыре. Затем необходимо затянуть кисетный шов и ушить брюшную стенку. Свободный конец катетера рекомендуется подшить к коже или укрепить эластичным бинтом.Рентген мочевого пузыря

Уход за собакой с катетером:

  • накладывается повязка;
  • надевают защитный воротник;
  • в сутки опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера 3-4 раза;
  • 1-2 раза в месяц необходимо проводить анализ мочи на наличие инфекции;
  • применять антибиотики с профилактической целью не рекомендуется.

Установка мочеотводящей трубки в пузырь является достаточно простой, но эффективной операцией. Такой метод подходит для собак с травмами уретры и полной ее непроходимостью.

Стандарты помощи для собак и кошек с уролитами нижних мочевых путей

Рекомендация 1.1: Струвиты необходимо растворять медикаментозно

Уролиты, являющиеся по составу струвитами (т.е. умеренно рентгеноконтрастные уролиты у собак с щелочной мочой и инфекцией мочевого тракта, вызванной уреаза-продуцирующими бактериями (такими как  Staphylococcusspp), и умеренно рентгеноконтрастными уролитами у кошек с приблизительно нейтральной pH мочи) необходимо растворять медикаментозно, за исключением (1) случаев, когда лекарственные препараты или растворяющие диеты не могут быть назначены или противопоказаны, (2) уролиты не могут адекватно контактировать с модифицированной мочой (напр. обструкция мочевых путей, большие солитарные уроцистолиты, занимающие почти весь мочевой пузырь), или (3) неконтролируемую инфекцию, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение и сотрудничество с владельцем.

Обоснование: Медикаментозное растворение, как для стерильных, так и для вызванных инфекцией  струвитных уролитов,  высокоэффективно и позволяет избегать риски и осложнения анестезии и хирургического вмешательства. Во многих случаях растворение обходится менее дорого, чем хирургическое вмешательство. Стерильные струвитные уроцистолиты обычно растворяются менее, чем за 2-5 недель.[1-6]

Избегание цистотомии и наложения швов на мочевой пузырь будет устранять риск рецивирования уролитов, вызванных наличием швов, которые вызывают до   9% случаев рецидивирования уролитов .[7, 8] Хотя некоторые верят, что медикаментозное растворение подвергает пациента высокому риску обструкции уретры, об этом осложнении нет сообщений в ветеринарной литературе и оно встречается, вероятно, с той же самой частотой или менее часто, в сравнении с ситуациями, когда попытки хирургического удаления не приводят к полному удалению .[1-6]

Табл 1. Суммарные согласованные Рекомендации по профилактике и лечению мочекаменной болезни у кошек и собак.

  • Рекомендация 1.1: Струвиты необходимо растворять медикаментозно
  • Рекомендация 1.2: Уроцистолиты, ассоциированные с клиническими симптомами, должны удаляться при помощи минимально инвазивных процедур
  • Рекомендация 1.2a: Рассмотрите медикаментозное удаление уратных уролитов до их удаления
  • Рекомендация 1.2b:  Рассмотрите медикаментозное удаление цистиновых уролитов до их удаления
  • Рекомендация 1.3: Уроцистолиты, не вызывающие клинические симптомы, с малой вероятностью появления обструкции  мочевыводящих путей, не требуют удаления
  • Рекомендация 1.4: Уроцистолиты, не вызывающие клинические симптомы, но которые могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей, должны быть удалены при помощи минимально инвазивных процедур 
  • Рекомендация 1.5:  Конкременты в уретре  должны лечиться при помощи  интракорпоральной   липотрипсии  и удаления  при помощи корзинчатых экстракторов
  • Рекомендация 1.6: Хирургические методы при лечении уролитиаза уретры  не рекомендуются
  • Рекомендация 2.1: Только вызывающие проблемы нефролиты требуют лечения
  • Рекомендация 2.2: Струвитные нефролиты должны   быть растворены медикаментозным методом
  • Рекомендация 2.3: Не нужно пытаться растворить уролиты у кошек с обструктивным заболеванием верхних мочевых путей
  • Рекомендация 2.4: Вызывающие проблемы нефролиты должны удаляться при помощи минимально инвазивных процедур
  • Рекомендация 2.5:  Наличия гидронефроза и гидромочеточника  проксимальнее обструктивного поражения достаточно для диагностирования обструкции мочеточника
  • Рекомендация 2.6: Обструкции мочеточника требуют немедленной помощи
  • Рекомендация 2.7: Медикаментозное лечение уролитиаза мочеточника редко эффективно. Рассмотрите удаление конкрементов при помощи минимально инвазивных процедур
  • Рекомендация 2.8: Обструктивный уролитиаз мочеточников у кошек должен лечиться при помощи подкожного шунтирования  или стентирования мочеточника
  • Рекомендация 2.9: Обструктивный уролитиаз у собак должен лечиться при помощи стентирования мочеточника
  • Рекомендация 2.10: Состав уретеролитов будет влиять на выбор вариантов лечения
  • Рекомендация 2.11: Стандартно получайте культуру мочи у собак с обструкцией мочеточников и рассматривайте необходимость антибактериального лечения
  • Рекомендация 3.1: Профилактируйте стерильные струвитные уролиты кормлением лечебными кормами с низким содержанием магния и фосфора, которые подкисляют мочу
  • Рекомендация 3.2: Первичной профилактикой струвитных уролитов, вызванных инфекцией, является постоянное устранение инфекции мочевых путей
  • Рекомендация 3.3:  Чтобы минимизировать рецидивирование уролитов с оксалатом кальция снижайте концентрацию мочи, избегайте подкисления мочи и избегайте диет с избыточным содержанием белка
  • Рекомендация 3.3a: Кормление сухими кормами с высоким содержанием натрия не должно рекомендоваться в качестве замены кормов с высокой влажностью
  • Рекомендация 3.3b: Рассмотрите калия цитрат или другие подщелачивающие соли цитрата для собак и кошек с постоянно кислой мочой
  • Рекомендация 3.3c: Рассмотрите тиазидные диуретики для часто рецидивирующих уролитов с кальция оксалатом
  • Рекомендация 3.4: Чтобы минимизировать рецидивирование уратных уролитов снижайте концентрацию мочи, подщелачивайте мочу и ограничивайте потребление пуринов
  • Рекомендация 3.4.A:  Рассмотрите ингибиторы ксантиноксидазы для собак, гомозиготных по генетической гиперурикозурии, которые недостаточно отвечают на лечебную диету
  • Рекомендация 3.5: Чтобы минимизировать рецидивирование цистиновых уролитов, снижение концентрации мочи, ограничьте потребление животных белков, ограничьте потребление натрия, увеличьте pH мочи и  рассмотрите кастрацию
  • Рекомендация 3.5.A: При рецидивирующих цистиновых уролитах  добавьте 2-mercaptopropionylglycine (tiopronin, Thiola) к ранее рекомендованным стратегиям профилактики, чтобы еще больше снизить концентрацию цистина и увеличить растворимость цистина
Про собак:  Диета для собаки с больными почками — 12 ответов ветеринара на вопрос №388545 | СпросиВрача

Рекомендация 1.2: Уроцистолиты, ассоциированные с клиническими симптомами, должны удаляться при помощи минимально инвазивных процедур

Уроцистолиты, достаточно малые, чтобы пройти через уретру, должны быть удалены при помощи медикаментозного растворения, урогидропропульсии,  удаления при помощи корзинчатого экстрактора  или других методов удаления, которые не включают оперативное вмешательство.

Обоснование: Методы, не подразумевающие рассечение тканей, ассоциированы с более коротким периодом госпитализации, более коротким временем анестезии и более быстрым временем выздоровления пациента. Избегание цистотомии и закрытия разреза мочевого пузыря швами будет устранять риск рецидивирования уролитов, вызванных наличием швов, которые могут быть первичным причинным фактором для примерно 9% рецидивирующих уроцистолитов .[7, 8]

Уроцистолиты, слишком большие для того, чтобы пройти через уретру, должны удаляться при помощи медикаментозного растворения, интракорпоральной лазерной липотрипсии или подкожной цистолитотомии вместо цистотомии.

Авторы Руководства признают, что уретра мелких самцов собак (напр. йоркширских терьеров, мальтезе, чихуахуа) и почти всех самцов кошек может быть слишком узкой для применения доступных в настояшее время цистоскопов и выбор того, какую минимально инвазивную процедуру применить, будет зависеть от типа уролита, опыта ветеринара, доступности оборудования, urolithburden, и возможности пациента перенести повторную процедуру для полного очищения нижних мочевых путей от уролитов, если это необходимо.

Обоснование: Минимально инвазивные процедуры ассоциированы с более коротким периодом госпитализации, ощутимо меньшим количеством побочных эффектов, меньшим количеством остаточных конкрементов вследствие улучшенной визуализации и, возможно, более низкой частотой рецидивирования, в сравнении с хирургически выполняемой цистотомией .[9-13]

Рекомендация 1.2a: Рассмотрите медикаментозное удаление уратных уролитов до их удаления

Гиперурикозурия, концентрированная моча и кислая моча являются главными факторами, способствующими формированию уратных электролитов. У большинства собак и кошек мочевая кислота, промежуточный продукт метаболизма пурина, транспортируется к печени, где она в дальнейшем метаболизируется внутриклеточной  печеночной уриказой в аллантоин, безобидное азотистое соединение с относительно высокой растворимостью в воде.

Нарушение транспорт а мочевой кислоты (напр. генетическая мутация SLC2A9) и порто- сосудистые аномалии печени идентифицированы как частые причины гиперурикозурии и последующего уратного уролитиаза. Однако, у некоторых животных, особенно кошек, причина гиперурикозурии и формирования уратных уролитов является идиопатической.

Растворение можно попытаться применить при наличии уратных уролитов, не ассоциированных с заболеваниями печени, за исключением следующих случаев (1) лекарственные препараты или корма, способствующие растворению, не могут быть назначены или не переносятся, или (2) уролиты не могут адекватно контактировать с модифицированной мочой (напр. обструкция мочевых путей, уретролиты).

Обоснование: Растворение уратных уролитов у собак обычно достигается в пределах 4 недель при кормлении кормами с ограничением пуринов, подщелачивающей, диуретической диетой,1  и назначением ксантин оксидазных ингибиторов (напр. аллопуринол:

15 мг/кг перорально каждые 12 часов. [14, 15] В одном исследовании медикаментозное растворение было эффективно у приблизительно 40% далматинов, частичное растворение наблюдалось приблизительно у 30% и отсутствие растврениия наблюдалось примерно у 30%.

Рекомендация 1.2b: Рассмотрите медикаментозное удаление цистиновых уролитов до их удаления

Цистиновые уролиты формируются, частично, вследствие сниженной проксимальной канальцевой реабсорбции цистина. Растворение достигается увеличением растворимости цистина и может быть предпринято у собак за исключением следующих случаев: (1) медикаменты или диеты, способствующие растворению, не могут быть назначены или не переносятся или (2) уролиты не могут адекватно контактировать с модифицированной мочой (напр. обструкция мочевых путей, уретролиты).

Обоснование: В одном исследовании, выполненном у собак с цистинурией, потребление влажной, подщелачивающей диеты со сниженным протеином приводило к 20-25% снижению суточной экскреции цистина, в сравнении с влажной поддерживающей диетой.[17] Та же самая диета с добавлением 2-mercaptopropionylglycine (Thiola®, tiopronin)

в дозе 15 -20 мг/кг каждые 12 часов позволяла успешно растворять цистиновые камни в 18 случаях из 18 .[17] Растворимость цистина увеличивалас ь с увеличением pH мочи.[18] В in vitro исследованиях, в которых достигалась pH > 7.5, увеличивалась эффективность тиолсвязывающих лекарственных препаратов с целью увеличить растворимость цистина в моче людей с цистинурией.

[19] Поэтому, калия цитрат или другие подщелачивающие препараты должны назначаться собакам и кошкам с постоянно кислой мочой. Доза должна постепенно увеличиваться, чтобы достичь pH мочи приблизительно 7.5, если это возможно. Исследования показали, что назначение 2-mercaptopropionylglycine без модицифицирующей диеты ассоциировано с растворением.

[17, 20]  Попытки растворения должны быть осторожными у кошек, вследствие их ощутимой непереносимости 2-mercaptopropionylglycine. При некоторых формах цистинурии кастрация ассоциирована со снижением концентрации цистина в моче, как результат потенциального андроген – зависимомого эффекта, но это встречается не всегда.

Про собак:  Гастрит у собаки - симптомы, лечение, питание и диета, диагностика

[21]  Эта неопределенность поднимает вопрос о том, будет или не будет кастрация без применения других способов приводить к растворению уролитов, или комбинация кастрации и цистотомии является экономичным подходом для некастрированных собак с цистиновыми уролитами.

Собакам  и кошкам  без клинических симптомов, но имеющим нерастворимые уролиты, слишком большие, чтобы пройти через уретру или со слишком неровной поверхностью, для того, чтобы вызвать обструкцию, необходим только периодический мониторинг и соответствующее обучение владельца.

При появлении клинических симптомов (напр. гематурия, дизурия, инфекция мочевого тракта) должно быть рассмотрено удаление уролитов. При необходимости должны быть использованы инструментальные методы визуализации, включая ультразвуковое исследование и рентгенографию, для того, чтобы оценить размер уролитов и их положение, а также для прогнозирования минерального состава.

Обоснование: Бдительное наблюдение сводит к минимуму ненужные вмешательства, особенно для типов уролитов, которые часто рецидивируют (напр. кальция оксалат, цистин, урат).[22] Информирование владельца о клинических симптомах обструкции мочевых путей необходимо для того, чтобы клиенты своевременно получали  соответствующее лечение в случае обструкции.

Рекомендация 1.4: Уроцистолиты, не вызывающие клинические симптомы,  но которые могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей, должны быть удалены при помощи минимально инвазивных процедур

У животных без клинических симптомов с уролитами, имеющими гладкую поверхность, которые имеют высокую вероятность уретральной обструкции (т.е. диаметр уролита примерно соответствует просвету уретры) их уролиты должны быть удалены или растворены.

Обоснование:  Удаление уролита показано в качестве меры предосторожности у пациентов, которые имеют вероятность угрожающей жизни обструкции мочевых путей, так, что тщательное медицинское вмешательство может быть осуществлено во время диагностики, в отличие от менее тщательно запланированного удаления в экстренном порядке.

Рекомендация 1.5: Конкременты в уретре  должны лечиться при помощи интракорпоральной  липотрипсии и удаления корзинчатым экстрактором

Независимо от того, вызывают ли они обструкцию или нет, уретролиты быстро и безопасно лечатся при помощи интракорпоральной  липотрипсии и удаления корзинчатым экстрактором.

Обоснование: Интракорпоральная   липотрипсия была 100% эффективна в удалении уретролитов [23] Среднее время, необходимое для того, чтобы провести первичное обследование, удаление уретролита и рентгенографию после этой процедуры составляло 36 минут у собак; ни у одной собаки не наблюдались побочные эффекты.

Авторы Руководства признают, что уретра у мелких самцов собак и большинства самцов кошек может быть слишком узкой для применения доступных в настояшее время цистоскопов для того, чтобы устранять уретролиты при помощи минимально инвазивных процедур. В этих ситуациях уретролиты могут быть продвинуты обратно в мочевой пузырь при помощи ретроградной  урогидропропульсии  и  удалены при помощи подкожной цистолитотомии или цистотомии .[24]

Рекомендация 1.6: Хирургические методы при лечении уролитиаза уретры  не рекомендуются

Уретротомия и уретростомия являются процедурами спасения, которые могут привести к к необратимым изменениям в анатомии и функции мочеиспускательного канала. Уретролиты должны быть репозиционированы (ретроградная урогидропропульсия) в мочевой пузырь и удалены при помощи минимально инвазивных процедур (напр фрагментирование в уретре при помощи лазерной липотрипсии) и  извлечены ( при помощи  урогидпропульсии, удаления при помощи корзинчатого экстрактора или подкожной цистолитотомии, если это возможно).

Уретростомия может быть рассмотрена с целью минимизации будущей уретральной обструкции у животных с высоким риском рецидива образования камней. Жесткая привязка к стратегиям предотвращения рецидивирования уролитов должна быть рассмотрена в первую очередь.

Обоснование: Вследствие высокой частоты заболеваемости и побочных эффектов, ассоциированных с уретральной хирургией (напр. стриктура, подтекание мочи, рецидивирующая инфекция мочевых путей, кровотечение), хирургические операции на уретре не рекомендуются, за исключением некоторых обстоятельств, которые выходят за рамки рекомендаций (напр. неспособность владельца обеспечить дополнительную помощь при рецидивирующей обструкции, неспособность владельца получить минимально инвазивную помощь, уретральная стриктура, когда альтернативных вариантов лечения нет).[25-27]

Физиология

Для начала, как всегда, немного терминологии, физиологии и анатомии. Ведь для того, чтобы вы смогли разобраться в том, как нужно ухаживать за питомцем с заболеванием почек, и понять почему именно так, а не иначе, прежде необходимо узнать строение почек, какие функции они выполняют и как они это делают, а также какие процессы в организме животного начнут протекать хуже или вовсе прекратятся, если этот орган пострадает.

кошки с заболеваниями почек

Почки — это парный орган бобовидной формы, который состоит из трёх зон — корковая, бобовидная и мозговая. Эти зоны срастаются друг с другом в процессе формирования органа в утробе матери. В почке кошек и собак есть единственный сосочек, и, в отличие от человеческой почки — отсутствуют чашечки.


Почка — очень хорошо кровоснабжаемый орган, который, наравне с головным мозгом, сердцем и глазами может очень сильно страдать от перепадов артериального давления. Например, в почке может произойти инфаркт или кровоизлияние.

Основной структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. В обеих почках у собаки насчитывают 816 000 нефронов (Т. Т. Березов, Б. Ф. Коровкин), у кошек в каждой почке 200 000 — 500 000 нефронов.

Важно запомнить о том, что такое нефрон, потому что далее в статье этот термин будет неоднократно использоваться. Почки состоят из нефронов. Почки «работают» нефронами.


В составе нефрона различают почечное (мальпигиево) тельце, находящееся в коре почки и состоящее из: сосудистого клубочка (гломерула), двухслойной капсулы клубочка и системы канальцев.

Образование первичной по мочи происходит в гломеруле (клубочке). Первичная моча содержит много полезных веществ и идентична плазме крови. Образование вторичной мочи происходит в системе канальцев, в ней уже находится много токсических веществ, которые должны выводится из организма и тем самым очищать его.

У крупной собаки ежедневно через почки протекает 1000 — 2000 литров крови.

Из нее выделяется 100 — 200 литров ультрафильтрата (первичной мочи), из которой в результате реабсорбции (обратного всасывания жидкости) образовывается 1 — 2 литра концентрированной/вторичной мочи.


По кошкам таких точных данных пока нет.

собака с заболеваниями почек

Функции почек:

1. Выделительная (выводит из организма токсичные вещества с мочой).

2. Поддержание электролитного баланса (концентрация натрия, калия и других электролитов в крови) и водно-солевого баланса. Если эта функция страдает, то животное может испытывать обезвоживание, будут нарастать симптомы интоксикации, произойдёт сгущение крови.

3. Поддержание осмотического давления в организме (то есть, от работы почек зависит системное артериальное давление). Когда страдает эта функция, может развиваться артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

4. Эндокринная функция. В почках нет эндокринных тканей, но клетки могут синтезировать гормоны — кальцитриол, ренин, эритропоэтин.

5. Участие в кроветворении (эритропоэз), за счет внутренней секреции эритропоэтина (гормон, который стимулирует образование эритроцитов). Именно поэтому, когда страдает работа почек, может развиваться анемия.

6. Участие в поддержание гемостаза, путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза (урокиназы, тромбопластина, тромбоксана и простациклина) и участвуя в обмене физиологических антикоагулянтов (гепарина).

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий