Лимфома: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Михайличенко В. Ю.

Лимфома: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Михайличенко В. Ю. Здоровье

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

  • Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
  • Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
  • Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

  • Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
  • Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
  • Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
  • Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
  • УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
  • Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Асцит у собаки — диагноз сомнительный — 6 ответов терапевта на вопрос №289726 | спросиврача

Добрый день. Собака 6 лет.Девочка.Порода-мопс. Жизнерадостная, аппетит повышен.Мочеиспускание и дефекация в норме.Отвезли во время пандемии в деревню — уход отличный. Приезжала к ней через каждые два дня, никаких опасений не вызывала. Приехав 19 июля — заметила только что она как будто поправилась, хотя рацион не менялся. Кормили натуралкой (курица кашка геркулес, печень говяжья кашка — все в малых количествах. Пару раз в неделю молоко, творог,сыр,печень и сушки. И сухим кормом фирма Country Farms для собак. (не дешевый). Уехала в командировку на две недели — приехала к ней 1 августа — вижу животик округлился очень. Я подумала беременная. Но участок огражден, собака постоянно под присмотром, гуляет только в сопровождении. Аппетит также был повышен, как и всегда. Веселая, жизнерадостная девочка. Тошноты и рвоты не было. Забрали в больницу. Асцит. Откачали за два раза 1100 мл жидкости с кровью .Повезли в другую, сделали узи, эхо-кг, Кг, ОАК, б/х крови Жидкость отправили на цитологию: Цитологическая картина характерна для эпителиальной дисплазии неясного генеза. Значимых признаков злокачественного процесса не обнаружено, хотя полностью исключить вариант карциномы нельзя. Узи — асцит есть большое количество по всей брюшной полости, печень уменьшена, контуры четкие не ровные, край острый, структура однородная, эхогенность значительно повышена, структура сглажена, печеночные вены не расширены, портальные вены не расширены, холедох не расширен, желчные протоки не расширены — объемные образования — нет. Желчный, почки, селезенка, мочевой, поджелудочная, жкт — не изменены. Заключение узи:признаки свободной жидкости в б.п.уз-признаки слабого изменения жира в б.п. — наиболее вероятно, что данные изменения связаны с отеком на фоне свободной жидкости, но патологии сальника (гематомы? канцероматоз? — до конца тоже искл нельзя.уз-признаки диффузных изменений в паренхиме печени (картина может быть характерна для тяжелых фибротических поражений печени, не искл цирроз, нельзя искл тяжелую вероятно вакуольную дистрофию, хр гепатита. Уз-признаки гиперэхогенных включений в слизистый слой тонкого кишечника — нельзя искл лимфангиоэктазию при хр. энетропатии, но вероятней изменения слизистого слоя на фоне асцита. Рекомендовали оставить, чтобы с утра все эти анализы сделать. Положили ее 2.08, забрала я ее 4.08. по телефону было предложено провести диагн. лапаротомию с одновременной биопсией печени под наркозом лапароскопическим или открытым способом для постановки более точного диагноза .Я отказалась. Девочку привезла домой всю исколотую и ножки и ручки и животик. Если вены так плохи, неужели нельзя было поставить в/катетер? Зачем лишний раз делать больно. Состояние у нее шоковое, хвостик опущен, очень грустная и пугливая. Как будто подменили.
От такого отношения я в клинике очень засомневалась. Ищу другую.
Рассматриваю все варианты, читаю отзывы, подключила социальные сети, надежды не теряю, т. к. при болезни печени очень неутешительный исход. Расстаться с девочкой я не готова. Буду лечить. Будем бороться.
Назначили лечение:
синулокс 259 мг по 1 т 2 р в день — 10 дней
спазмалгон по ¼ 2 р в д — 5 дней
транексам 250 мг по 1/3 т 2 р в д — 5-7 дней.
Повторный прием, узи, анализ на альбумин через 5 дней.

Вопрос: правильно ли назначено лечение? (на данный момент)
Нужна ли операция?
Есть ли способ избежать ее, так как диагноз не поставлен.
Каким способом более щадяще пройдет операция?
Каким узким специалистам мне ее показать еще??
Какие анализы сдать еще, чтобы была картина полной.
Спасибо.

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником «катастрофы» в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7][8][14].

Основные методы экстренной диагностики КТ и УЗИ органов брюшной полости [7][19].

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7][19].

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7][19].

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14][19].

Плановая диагностика проводится в три этапа:

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15][16][19].

Диагностика лимфомы

Как правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

Перед взятием биопсии, помимо стандартного клинического обследования, необходимо исключить следующие факторы, влияющие на изменение лимфоузлов:

  • хронический лимфолейкоз и острый лейкоз по общему анализу крови;
  • учитывать, что лимфоцитоз может сопровождать инфекционную патологию, такую как ВИЧ, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус, вирусные гепатиты, токсоплазмоз и др.;
  • опухоль вилочковой железы (выявляют методом компьютерной томографии);
  • выяснить, не было ли в ближайшее время вакцинации и приёма лекарственных препаратов.
Про собак:  Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение | Медюнион

Диагноз ставится только по результатам гистологического исследования поражённого лимфатического узла. Анализ проводят методом аспирационной биопсии (забор взвеси клеток). Для этого под новокаином трепан-иглой (режущая игла, оснащённая пункционным пистолетом) берут столбик ткани поражённого органа, затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Иногда этого бывает недостаточно, и морфологи просят предоставить для исследования часть или целый лимфатический узел. В таком случае под местной анестезией полностью удаляют конгломерат поражённых лимфоузлов [3][4].

Для постановки диагноза пользуются последней версией МКБ (Международная классификация болезней) с учётом стадийности, которая оценивает не только распространение опухоли по лимфатическим узлам и тканям за пределами лимфатической системы, но и общее состояние больного.

Также для диагностики лимфом применяют лучевые методы:

  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях используется при невозможности выполнения КТ, МРТ или позитронно-эмиссионной томографии;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических, внутрибрюшных и забрюшинных узлов и органов брюшной полости — выполняют при невозможности провести КТ или МРТ (отсутствие оборудования в клинике или специалиста и боязни пациентом замкнутого пространства);
  • компьютерная томография (КТ) грудной и брюшной полости — стандарт обследования пациентов с лимфомами;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, грудной и брюшной полости зачастую позволяет чётко определить стадию заболевания;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ).

Визуализация лимфатических узлов и интерпретация полученных результатов во многом зависят от оборудования и специалиста, который проводит обследование. Для оценки динамики лечения лучше наблюдаться в одном медицинском центре и у того же специалиста. Это поможет уменьшить погрешность техники и влияние человеческого фактора.

Клиническая картина при вздутие живота

При вздутие живота у собаки владельцы не всегда, особенно в начале вздутия, замечают увеличивающийся живот. Начавшееся вздутие живота у собаки, особенно при аэрофагии и при поедание некачественного корма часто проходит самостоятельно.

Если же вздутие живота является одним из симптомов серьезного заболевания, то появляются яркие симптомы, такие как:

Диагностика. Определить вздутие живота у собаки может каждый ее владелец.

Однако поставить точный диагноз, что послужило причиной вздутия живота возможно только в условиях ветеринарной клиники. Ветеринарный специалист проведет полный клинический осмотр больной собаки, назначит дополнительные исследования – рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости, будет сделан анализ крови, проведено капрологическое исследование кала.

Лечение. Учитывая, что причиной вздутия живота могут быть самые разнообразные причины, то и лечение должно быть соответственно направлено на устранение данной причины. Лечение вздутия живота у собаки должно проводиться ветеринарными специалистами клиники. Самостоятельное лечение вздутия живота может привести к различным осложнениям, в том числе и опасным для жизни собаки.

Если причиной вздутия живота стало скопление в желудке пищевых масс, то специалистами будет проведена катеризация желудка желудочным зондом, посредством которого из желудка будет удален газ и жидкие кормовые массы.

При вздутие живота обусловленного заворотом желудка прибегают к экстренному хирургическому вмешательству, при перитоните собаке также проводят хирургическое вмешательство.

В случае выявления у собаки асцита, ветеринарный специалист под контролем ультразвукового аппарата проведет откачивание экссудата из брюшной полости. В дальнейшем питомца следует тщательно обследовать и выявить причину скопления жидкости в брюшной полости.

При наличии глистной инвазии, являющейся причиной метеоризма у собаки, проводят обработку против глистов.

До посещения ветеринарной клиники с целью снятия вздутия живота владельцы собаки могут задать ей Смекту, Эспумизан, Энтеросгель. Из средств народной медицины хороший эффект дает укропная вода.

При обнаружении патологии животное выдерживают на 8-12 часовой голодной диете и только затем начинают кормить дробными порциями. Обязательно исключаются корма, спровоцировавшие брожение и вздутие. После рекомендуется перейти на корма премиум и супер-премиум класса.

Профилактика. Профилактика вздутия у собак должна строится на недопущение заболеваний, одним из симптомов которых является вздутие живота. С целью профилактики аэрофагии собаку необходимо кормить три раза в день, пищу делить на маленькие кусочки, чтобы собака не заглатывала при кормлении воздух.

После активных игр не предлагайте собаке воду. С целью профилактики глистных заболеваний регулярно один раз в квартал проводите их дегельминтизацию. Запрещается вводить в рацион кормления углеводистые продукты с дрожжами, содой, красителями и консервантами.

Кормить собаку можно не менее чем за 1 час до и после прогулки. Физические нагрузки при полном желудке плохо сказываются на здоровье. Во время прогулки внимательно следите за тем, чтобы собака ничего не поднимала с земли. Кормить собаку необходимо свежими и высококачественными кормами.

Рацион кормления должен быть сбалансирован как по набору кормов, так и по сахаро-протеиновому соотношению, по макро- микроэлементам, витаминам (основы кормления собак, кормление беременных самок, кормление лактирующих собак, кормление стареющих собак, кормление щенков, золотые правила рационального кормления собак).

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению. Оно предполагает:

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17].

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре, консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8][13]. Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8][13]. После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8][13].

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательсва удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5][8][13][19].

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15][16].

Лечение лимфомы

При увеличенных лимфатических узлах категорически запрещено заниматься самолечением. Прогревать лимфоузлы нельзя, так как это может привести к распространению инфекции или генерализации опухолевого процесса. Также нельзя прикладывать лёд — это только усилит воспаление и ухудшит общее состояние пациента.

Лечение лимфомы Ходжкина заключается в использовании лучевой и лекарственной терапии и их комбинации. При I и II стадиях болезни Ходжкина назначаются дакарбазин, винбластин, блеомицин и доксорубицин. Эти лекарства не вызывают серьёзных осложнений. Для полного излечения, которое возможно на этих стадиях у 95 % онкобольных, требуется не менее двух курсов этими препаратами; III и IV стадии лимфомы Ходжкина требуют 6-8 курсов лечения комплексом таких препаратов, как прокарбазин, винкристин, циклофосфамид, адриамицин, этопозид и бленоксан. Они эффективны, но при их назначении имеется риск развития вторичного рака или лейкемии [7][10].

Лечение неходжкинской лимфомы. В лечении неходжкинских лимфом применяют лучевую терапию с/или химиотерапией. В ряде случаев проводят химиотерапию с последующей трансплантацией мезенхимальных стволовых клеток или костного мозга как источника стволовых клеток [8][9].

В последнее время обнадёживающие результаты лечения получены при использовании моноклональных антител. Следует отметить, что лечение в каждом случае врач подбирает индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, сопутствующей патологии и варианта опухоли в соответствии со стандартами химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях (при большем локальном конгломерате узлов, значительно увеличенной селезёнке и др.) прибегают к хирургическому удалению поражённого органа [5][6].

Про собак:  Тениаринхоз - бычий цепень | Университетская клиника

В настоящее время разрабатываются молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток, типирование, создание специфических сывороток и вакцин против каждого вида опухоли индивидуально для каждого пациента, но это медицина будущего и доступна пока единичным медицинским центрам.

Клинические рекомендации по определению эффективности лечения [4][5]

Эффективность лечения следует оценивать после 2-3 курсов химиотерапии при сохранении стабильной клинической картины не менее двух недель. С помощью УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ оценивают:

  • динамику размеров лимфатических узлов;
  • размеры опухоли при поражении печени или селезёнки;

Также проводят иммуногистохимическое исследование костного мозга для верификации опухолевых клеток. В зависимости от полученных данных, эффективность лечения расценивают как:

  • полную ремиссию;
  • частичную ремиссию;
  • неуверенную полную ремиссию;
  • частичную ремиссию и стабилизацию заболевания;
  • рецидив.

Эффективность терапии также оценивают в середине лечения с учётом размеров лимфатических узлов, количество поражённых лимфоузлов, размеров селезёнки, результата пункции костного мозга.

В литературе последних лет [11][12] появились исследования о прогностическом значении микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и других маркеров, позволяющих на ранних стадиях и после курса лечения определить возможность рецидива. Эти современные маркеры являются наиболее чувствительными методами, но пока находятся на стадии клинических испытаний.

Определение болезни. причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1]. В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9][19]. Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1][9]. Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки. Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8].

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1][7][9][10]. Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются «слабые» места, в которых появляются дивертикулы [1][2][12]. А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3].

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

Причины вздутия живота

Метиоризм или повышенное газообразование. Возникает у собаки в результате введения в рацион кормления сладостей, мучных и хлебобулочных изделий, а также овощей вызывает у собаки повышенное газообразование. Вздутие живота у собаки способны вызвать молочные продукты, особенно цельное молоко.

Провоцировать вздутие живота может и резкий переход от одного вида корма к другому. В этом случае пищеварительная система не может резко адаптироваться к новому виду корма, а сбой в выработке пищеварительных ферментов приводит к повышенному газообразованию.

Вздутие живота может у собаки наступить, когда после кормления собаке дают физические нагрузки (у собаки бурлит в животе).

Аэрофагия. Происходит чрезмерное попадание порций воздуха в желудок при поедание корма или во время питья. Данное состояние наблюдается у собак, когда она испытывает сильную жажду, и при доступе к воде во время лакания вместе с водой в желудок попадает воздух.

Закупорка одного из отделов пищеварительного тракта.

Закупорка инородным предметом может начинаться с пищевода и заканчиваться кишечником собаки. В результате закупорки кормовые массы задерживаются в пищеварительной системе на длительный срок, происходит нарушение процесса пищеварения, под действием ферментов и микрофлоры пищевые массы начинают бродить.

Брюшная водянка, асцит (Ascitis) – хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему крово- и лимфообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости.

Этиология. Причиной асцита у собаки является затруднение оттока перитонеальной жидкости. Отток жидкости находится в зависимости от состояния портального кровообращения, нормальной работы сердца. Асцит у собаки регистрируется при заболеваниях печени, сердца, почек, легких и сосудов, находящихся в брюшной полости животного.

Клиническая картина. Для брюшной водянки характерным симптомом является постепенное, в течение нескольких месяцев, симметричное увеличение объема живота. При проведении клинического осмотра собаки больной асцитом ветеринарному специалисту в глаза бросается симметричное двухстороннее выпячивание нижних и боковых поверхностей брюшной стенки, иногда западание подвздошных ямок, спина у больного животного прогибается.

У собаки отмечается быстрая утомляемость, отеки конечностей и исхудание. Больные собаки при асците стремятся лежать или сидеть. При клиническом осмотре видимые слизистые оболочки бледные в начале болезни, затем становятся цианотичными (синюшными). Пульс, дыхание – учащены, ослаблены.

При проведении перкуссии области асцита получаем тупой перкуторный звук, имеющий горизонтальную линию притупления, при изменении положения тела в пространстве линия тупого перкуторного звука меняется. При аускультации кишечника, шумы кишечника не прослушиваются, либо сильно ослаблены.

Температура при отсутствии осложнений у больной собаки все время нормальная. При проведении пальпации области асцита регистрируем флюктуацию жидкости. При пробном проколе получаем жидкость соломенно – желтого цвета, в которой содержится небольшое количество белка. Появление желтухи является признаком неблагоприятного исхода болезни (Брюшная водянка. Асцит).

Пиометра. Пиометра (гнойный эндометрит) – гнойное воспаление слизистой оболочки матки (при закрытом канале шейки матки) при котором происходит скопление в полости матки гнойного экссудата.

При сильной пиометре в полости матки скапливается иногда до 5 литров гноя.

Клиническая картина. При закрытой пиометре, когда скопившийся в матке гной не выходит через шейку матки, а продолжает накапливаться в ней у собаки заболевание протекает остро и сопровождается следующими признаками: повышается температура тела иногда до 40°С, которая в дальнейшем падает до нормальной или даже пониженной.

На фоне высокой температуры у собаки могут появиться судороги, боли в мышцах и шаткая походка. При пальпации живот у собаки болезненный, собака от боли скулит, не дает дотронуться до живота. Собака отказывается от пищи. Возможно появление рвоты и поноса (Пиометра у собак).

Глисты. Тениоз гидатигенный- паразитарная болезнь собак, вызываемая паразитированием в тонком отделе кишечника цестоды Taenia hydatigena.

Признаки болезни у собаки. Паразитирование в кишечнике собак нескольких десятков тений вызывает у собак ослабление аппетита, или наоборот прожорливость, часто приходится наблюдать поедание собаками несвойственного им корма (травы, подстилки и т.д.), расстройство пищеварения, часто поносы, иногда рвоту; инвазированные щенки плохо растут, шерстный покров у них тусклый, объем живота нередко увеличен.

Удаление асцита

Как убирают асцит?

Для лечения ненапряженного асцита могут быть назначены мочегонные препараты, которые наиболее эффективны в случаях асцита, возникших вследствие хронической сердечной недостаточности или цирроза печени. Однако следует помнить, что существуют рефрактерные, то есть устойчивые к мочегонной терапии асциты, когда применение медикаментов не дает положительного эффекта.

При напряженном асците врачи проводят лапароцентез: под местной анестезией выполняется прокол передней брюшной стенки и эвакуируется жидкость.

Частота проведения процедуры зависит от того, как быстро копится жидкость, от имеющейся патологии и степени ее прогрессирования.  У кого-то напряженный асцит может вновь возникать за несколько месяцев, у кого-то — за неделю/месяц.

Про собак:  Артрит у собак - симптомы и лечение

При асцитах, причиной которых является хроническая сердечная недостаточности или цирроз печени, мочегонные назначаются и после хирургического удаления жидкости, если позволяет состояние человека.

Как проходит процедура?

При наличии клинической картины напряженного асцита проводится УЗИ брюшной полости — для оценки уровня свободной жидкости и определения наиболее безопасной точки для прокола передней брюшной стенки.

С человеком беседуют: объясняют ему принцип планируемой манипуляции, возможные, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски. После чего, в случае согласия на манипуляцию, человек подписывает информированное согласие на вмешательство. Если человек дееспособен, он должен подписать документ сам, если нет, то это делает его официальный представитель.

Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывается раствором антисептика и далее послойно с помощью шприца объемом 5-10 мл обезболивается раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин — если у больного имеется аллергия на эти препараты, сообщите врачу!).

Затем длинной полой иглой — либо специальным инструментом — стилетом с троакаром, в зависимости от выбранного для манипуляции оснащения, — врач прокалывает переднюю брюшную стенку в ранее намеченной точке и проникает в брюшную полость, получая ток жидкости по игле.

Через иглу в брюшную полость проводится пластиковый катетер, а сама игла извлекается. Пластиковый катетер подшивается к коже, чтобы он не сместился или не выпал. По катетеру отток жидкости идет в вакуумный пакет, присоединенный к нему (для лучшего оттока пакет должен находиться ниже уровня постели — на полу или прикреплен к бортику кровати).

Наиболее благоприятным является дробное удаление жидкости — по 3-4 литра в день, так как это поможет избежать резкого падения давления внутри брюшной полости.

Дренаж в брюшной полости находится в течение нескольких дней, поскольку он фиксирован к коже с помощью шва — можно поворачиваться, есть, двигаться, трубка никуда не денется. Место прокола необходимо раз в день обрабатывать антисептиком, закрывать асептической повязкой.

Обычно дренаж не доставляет болевых ощущений, в первый вечер после пункции может быть несильная боль в зоне прокола брюшной стенки, тогда, если нет плановой обезболивающей терапии, можно принять обезболивающее из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний).

После удаления асцита дренаж из брюшной полости извлекается. На область прокола можно наложить шов, чтобы не просачивалась оставшаяся жидкость. Все «досуха» убрать невозможно, так как жидкость в остаточном количестве остается в полости малого таза и между петель кишечника, к тому же ее накопление не останавливается после проведенного лапароцентеза. Если же шов не был наложен, то через некоторое время ткани «слипаются» и жидкость перестает подтекать.

Если после удаления дренажа был наложен шов, то  его нужно обрабатывать раствором антисептика, менять повязки раз в день, заживление обычно происходит за 7-10 дней. Если шов не накладывался, принцип ухода тот же самый, отличием является то, что в первые сутки-двое после удаления дренажа может быть потребность в более частой смене повязки из-за небольшого подтекания жидкости.

Бывают сложные для эвакуации асциты: жидкость может иметь гелеобразный характер, неоднородную структуру, что может закупорить дренаж или в редких случаях жидкость может вовсе не поступать по дренажу из-за своей чрезмерной вязкости. В случае закупорки дренажа врач промывает его  стерильным физиологическим раствором для возобновления оттока.

Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: Рак яичников, прогрессирование заболевания, канцероматоз брюшины, напряженный асцит. По данным УЗИ асцит носит гелеобразный характер, объемом около 10 литров. Принято решение о проведении лапароцентеза. В результате проведенной манипуляции по установленному пластиковому катетеру жидкость практически не поступает вследствие чрезмерно густой консистенции по типу желе, активной аспирации не поддается (то есть удалению с помощью присоединения к катетеру шприца).

Далее был проведен повторный лапароцентез с применением троакара (полая металлическая трубка) большого диаметра, с помощью которого удалось эвакуировать не более 3-х литров секрета. Пациентке рекомендована симптоматическая терапия, дальнейшие попытки эвакуации секрета нецелесообразны в связи с риском осложнений.

Процедура лапароцентеза не очень длительная, при типичных случаях занимает не более 15-20 минут. Бывают технически сложные случаи, которые требуют больше времени: если у человека избыточно развитая подкожная жировая клетчатка, имелись операции на органах брюшной полости в прошлом, массивное разрастание метастазов по брюшине, наличие объемных опухолей в брюшной полости. В таких случаях пункция может проводиться непосредственно под УЗ-наведением.

Можно ли проводить процедуру дома? Можно ли сразу после процедуры поехать домой?

Удаление асцита — это хирургическое вмешательство, на дому оно не проводится, как и любая другая хирургическая операция: нет необходимого оснащения, условий, нельзя обеспечить стерильность.

Отправиться домой с дренажом тоже не получится, так как это инородное тело. Его нужно удалить в медицинском учреждении. Дома при неправильном обращении с дренажом может возникнуть его смещение/выпадение, может быть спровоцировано занесение инфекции.

А удалять асцит «одним днем» не рекомендуется, лучше делать это постепенно, за несколько дней, так как одномоментное удаление большого количества жидкости может провоцировать резкое падение давления внутри брюшной полости, что повлечет за собой и падение системного артериального давления человека и ухудшение общего самочувствия. 

Есть ли противопоказания к процедуре? Когда врачи могут отказать в проведении процедуры?

Процедуру не проводят, когда асцит не напряжен или напряжен недостаточно, так как в этих случаях можно повредить внутренние органы. При ненапряженном асците нет той тягостной симптоматики, которая и является причиной к тому, чтобы провести лапароцентез.

Эвакуацию жидкости не проводят, если человек в крайне тяжелом состоянии, иными словами,  когда жизненный прогноз исчисляется часами или днями,  а это означает полное истощение компенсаторных сил организма. И потеря белка, электролитов, понижение внутрибрюшного давления при общей гипотонии (которая всегда есть в последние дни и часы жизни) может только ухудшить состояние больного, после проведения манипуляции он может не испытать облегчения, а стресс от вмешательства добавит дополнительные тягостные ощущения к и без того крайне тяжелому состоянию.

Отказать в проведении процедуры могут, когда критическое скопление жидкости совпадает с переходом в терминальную стадию заболевания. Конечно, жидкость можно эвакуировать: технически это возможно при почти любом состоянии пациента, но общее состояние человека будет продолжать становиться хуже на фоне прогрессирования основного заболевания, а жидкость даже  в процессе эвакуации может снова быстро копиться.

Как уже указывалось выше, нужно помнить, что лапароцентез не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости, и необходимо сопоставить предполагаемую пользу проводимой манипуляции и существующие риски доставить дополнительный дискомфорт человеку в конце жизни.

Например, — по данным УЗИ брюшной полости объем асцита — 8 литров. Врач ставит дренаж, но жидкость копится каждый день. Человеку убирают 8 литров, 10 литров, 12 — так проходит неделя, а дренаж все еще стоит. Облегчения от проведенной манипуляции он не испытывает, а дренаж, находящийся в брюшной полости, доставляет дискомфорт, осложняет проведение мероприятий по уходу за больным.

Мы уже знаем, что при удалении асцитической жидкости человек теряет ценные вещества — белки и электролиты. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости обычно относительно невелика, но при массивном асците общие его потери могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях большого количества жидкости, при этом потеря белка сочетается с потерей солей, что приводит к развитию тяжелой белковой и электролитной недостаточности.

Частое проведение лапароцентеза или дробное откачивание жидкости из брюшной полости в течение длительного времени принесет больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию болезни — это противопоказание к проведению процедуры.

Лапароцентез не проводят, если:

  • нарушена свертываемость крови (увеличивается риск кровотечения);
  • снижен уровень тромбоцитов (особенно после химиотерапии);
  • диагностирован выраженный спаечный процесс (в брюшной полости после воспалительных процессов, травм или оперативных вмешательств образуется плотная соединительная ткань (тяжи, спайки), которые «подпаивают» внутренние органы в брюшине, выстилающую переднюю брюшную стенку изнутри) — это риск травмирования внутренних органов;
  • диагностирован канцероматоз брюшины, когда брюшная полость настолько поражена метастазами, что безопасный участок для прокола не визуализируется, что также чревато травмой или кровотечением;
  • у человека неблагоприятный жизненный прогноз (дни, часы).
Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий