Нагноение, бешенство, столбняк: как помочь ребенку после укуса собаки — Новости

Нагноение, бешенство, столбняк: как помочь ребенку после укуса собаки - Новости Здоровье

История создания противостолбнячной вакцины

Китасато Шибасабуро

Рисунок 10. Китасато Шибасабуро (1853–1931 гг.) — японский ученый, впервые в истории получивший чистую культуру Clostridium tetani.

«Википедия»

В 1889 году японский врач и бактериолог Китасато Шибасабуро (рис. 10) впервые получил чистую культуру столбнячных палочек [19]. Вместе с Эмилем Адольфом фон Берингом[20] они продемонстрировали, что сыворотка кроликов, подвергшихся воздействию столбнячного токсина, будучи введенной неиммунизированным животным, помогает предотвратить у них заболевание [21]. Этим было положено начало развитию пассивной иммунизации.

В 1893 году французский ветеринар и микробиолог Эдмонд Нокар (рис. 11) успешно применял сыворотку для пассивной иммунизации лошадей против столбняка [22].

Эдмонд Нокар

Рисунок 11. Эдмонд Нокар (1850–1903 гг.) — французский ученый, внесший большой вклад в развитие пассивной иммунизации против столбняка.

Wikipedia

Вся последующая история развития вакцин против столбняка сильно связана с историей войн (рис. 14). Ведь поле боя — это место, где люди постоянно получают ранения, и тут клостридии не упускают своих возможностей. Усилия врачей и ученых были направлены на решение этой проблемы.

Спустя пару десятилетий нашелся повод для первого массового применения лошадиного противостолбнячного антитоксина на людях: началась Первая мировая война. Из-за того что препарат был плохо очищен, у многих пациентов развивались анафилактические реакции, сывороточная болезнь и другие серьезные осложнения [23], [24].

С 1960-х годов стали доступны человеческие противостолбнячные антитела. Сегодня от лошадиной сыворотки в развитых странах отказались из-за аллергических реакций.

Эпоха активной иммунизации против столбнячной палочки началась в 1923 году, когда французский ветеринар Рамон Гастон (рис. 12) сначала открыл феномен флокуляции, позволяющий титровать столбнячный и дифтерийный токсины in vitro («в пробирке»), а затем заметил, что после обработки небольшим количеством формалина токсин больше не может нанести вреда человеку, но сохраняет антигенность, то есть способность вызывать иммунный ответ.

На основе анатоксинов, полученных Гастоном, создали вакцину, которая спустя 20 лет помогла спасти множество жизней. Вакцинация от столбняка, которая на тот момент уже была широко внедрена, принесла неоценимую пользу армиям союзников во время Второй мировой войны.

Павел Феликсович Здродовский

Рисунок 13. Павел Феликсович Здродовский (1890–1976 гг.) — микробиолог, иммунолог, д. м. н., профессор, академик АН СССР. Под его руководством были разработаны методы вакцинации против столбняка в Советском Союзе.

«Википедия»

Бойцам советской армии вводили анатоксин, поливакцины, содержавшие смесь антигенов микробов брюшного тифа, паратифа А и В, холеры, дизентерий Григорьева—Шиги и Флекснера и столбняка, — они помогали быстро и относительно эффективно создавать иммунитет.

В 1944 году, в ходе кровопролитных сражений, британская, французская и американская армии практически не пострадали от столбняка, в то время как от него погибли многие немецкие солдаты. Вакцинация стала обязательной во французской армии еще с 1936 года, а в 1939 году союзные войска решили привить всех своих бойцов [26].

К 60-м годам прошлого столетия столбнячный анатоксин уже довольно широко применяли для активной иммунизации во многих странах. В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла «Расширенную программу по иммунизации», в которую вошла комбинация дифтерийного и столбнячного анатоксинов [29].

С тех пор охват населения мира вакцинацией постоянно рос. Так, в 1980 году в странах за пределами Европы, Северной и Южной Америк три дозы вакцины АКДС [30] получило лишь 20% населения. К 2022 году средний показатель составил 86%, минимальный — 75% [31].

Современные вакцины

Все противостолбнячные вакцины для активной иммунизации производятся из анатоксина. На современном рынке представлены разные препараты, которые различаются по составу и в зависимости от этого имеют те или иные сокращенные обозначения:

  • Вакцины, которые содержат один анатоксин — TT.
  • В комбинации с дифтерийным анатоксином — DT или dT, в зависимости от количества дифтерийного анатоксина.
  • В комбинации с дифтерийным анатоксином и цельноклеточной (wP) или бесклеточной (aP) противококлюшной вакциной: DTwP (DTP), DTaP, dTa, dTap.
Про собак:  Взыскать компенсацию морального вреда покусала собака Акты, образцы, формы, договоры Консультант Плюс

Самая знаменитая в России противостолбнячная вакцина — АКДС (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная). В ее состав входит 5 антитоксин-связывающих единиц (ЕС — единица измерения, характеризующая антигенные свойства токсинов и анатоксинов)

, или 60 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) столбнячного анатоксина, и, кроме того, дифтерийный анатоксин, убитые коклюшные микробы. В России применяют вакцины АКДС отечественного производства, их выпускают разные компании. Другие виды противостолбнячных вакцин, которые применяются в России, представлены в таблице 2 .

Таблица 2. Противостолбнячные вакцины (кроме АКДС), представленные в настоящее время на территории России.
Название вакциныСоставСтрана производства, компания-производитель
АС (адсорбированный столбнячный анатоксин)
  • 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина;
  • сорбент (гидроксид алюминия);
  • консервант (мертиолят).
Россия
АДС (адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина)
  • 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • сорбент (гидроксид алюминия);
  • консервант (формальдегид).
Россия
АДС-М (адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, в которой уменьшено содержание дифтерийного анатоксина)
  • 5 антитоксин-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • сорбент (гидроксид алюминия);
  • консервант (мертиолят).
Россия
«Бубо-Кок»
  • 5 единиц связывания столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • убитые коклюшные микробы;
  • HBS-протеин (поверхностный антиген вируса гепатита B);
  • сорбент (гидроксид алюминия);
  • консервант (мертиолят).
«Комбиотех» НПК (Россия)
«Бубо-М»
  • 10 единиц связывания столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • HBS-протеин (поверхностный антиген вируса гепатита B).
«Комбиотех» НПК (Россия)
«Инфанрикс»
  • не менее 40 МЕ столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • коклюшный анатоксин;
  • антигены коклюшного микроба;
  • сорбент (гидроксид алюминия);
  • консервант (феноксиэтанол).
GlaxoSmithKline Biologicals, s.a. (Бельгия)
«Инфанрикс Гекса»
  • не менее 40 МЕ столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • коклюшный анатоксин;
  • антигены коклюшного микроба;
  • HBS-протеин (поверхностный антиген вируса гепатита B);
  • инактивированные вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типа;
  • гидроксид алюминия, фосфат алюминия и другие вспомогательные вещества.
GlaxoSmithKline Biologicals, s.a. (Бельгия)
«Пентаксим»
  • не менее 40 МЕ столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • коклюшный анатоксин;
  • антигены коклюшного микроба;
  • инактивированные вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типа;
  • вспомогательные вещества: гидроксид алюминия, формальдегид, феноксиэтанол и др.
SANOFI PASTEUR, s.a. (Франция)
«Тетраксим»
  • не менее 40 МЕ столбнячного анатоксина;
  • дифтерийный анатоксин;
  • коклюшный анатоксин;
  • антигены коклюшного микроба;
  • инактивированные вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типа;
  • вспомогательные вещества: гидроксид алюминия, формальдегид, феноксиэтанол и др.
SANOFI PASTEUR, s.a. (Франция)
«Адасель»
  • не менее 20 МЕ столбнячного анатоксина;
  • не менее 2 МЕ дифтерийного анатоксина;
  • бесклеточная коклюшная вакцина: коклюшный анатоксин (2,5 мкг), филаментозный гемагглютинин (5 мкг), агглютиногены фимбрий типов 2 и 3 (5 мкг);
  • вспомогательные вещества: фосфат алюминия, 2-феноксиэтанол, вода для инъекций.
Sanofi Pasteur Limited (Канада)

Требования к производству, свойствам и составу столбнячного анатоксина в России прописаны в Фармакопейной статье Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анатоксин столбнячный адсорбированный (АС-анатоксин)» ФС.3.3.1.0007.15.

Столбняк — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.

Про собак:  Породы собак для квартиры с фото, подробным описанием и отзывами владельцев

По мере развития болезни спазм мышц вызывает серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Столбняком можно заразиться в любом уголке земного шара, однако больше всего случаев заражения отмечается в жарких странах с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Причины появления столбняка

Огромную роль в распространении инфекции играет отсутствие профилактической вакцинации населения.

Столбнячные палочки живут в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.

После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.

В связи со способностью продолжительно существовать в виде спор в почве, водоемах, на предметах возбудитель столбняка может попасть с пылью и грязью в любые помещения и инфицировать любые поверхности, включая медицинские.

Столбняк.jpg
Классификация заболевания

В зависимости от пути заражения:

  • раневой,
  • послеоперационный,
  • послеродовой,
  • послеожоговый,
  • после обморожения,
  • постинъекционный,
  • столбняк новорожденных.

По распространенности:

  • локальный (поражаются только близлежащие к ране мышцы),
  • генерализованный (поражаются все мышцы организма). 

По клиническому течению:

острый, хронический, со стертым течением (симптомы выражены слабо).

По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения до первых симптомов проходит около 3 недель), средняя форма (симптомы появляются спустя 2 недели с момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через 9–15 дней с момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится всего 3-5 дней).

Симптомы столбняка

Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.

Различают три классических симптома столбняка:

  • тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным. Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической гримасы» – одновременное выражение страдания и улыбки;
  • ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;
  • дисфагия (нарушение функции глотания).

Другие симптомы столбняка:

  • боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
  • скованность мышц живота;
  • болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями — сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
  • головная боль;
  • боль в спине и затылке;
  • повышенная потливость.

При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы — выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).

В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.

Диагностика столбняка

Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.

Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.

В отдельных случаях применяют бактериологические методы (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель в месте расположения раны. Однако выделить культуру возбудителя из раны удается лишь у 30% больных.

Про собак:  ZOOпортал.pro :: Зоотехническое мероприятие ранг САС г. Сургут

К каким врачам обращаться

При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться к врачу-травматологу или врачу-хирургу, который после осмотра, сбора анамнеза и жалоб направит больного к узким специалистам: врачу-инфекционисту, врачу-неврологу.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При тяжелом течении заболевания больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Показан строгий постельный режим и полный покой, снижение шумовой и световой нагрузки.

Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую осуществляется внутримышечно или внутривенно.

При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Обязательным является введение антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее она будет введена, тем больше вероятность нейтрализации токсина.

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и в целях предупреждения развития гнойного процесса. Зашивать рану нельзя, чтобы не допустить размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана без доступа кислорода является благотворной средой для данной бактерии.

Особое внимание уделяется восполнению жидкости, обеспечению питания с достаточным количеством калорий, насыщенного витаминами и микроэлементами. При выраженном нарушении глотания питание осуществляется жидкими питательными смесями с помощью зонда — специальной тонкой трубки, которую вводят через нос в полость желудка.

Осложнения

Осложнения делятся на ранние, возникающие в самый разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться после выздоровления.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония) — возникают в результате нарушения вентиляции легких, связанного с мышечным спазмом и длительным постельным режимом.
  2. Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом и крайне тяжелом течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные мышцы организма, может подвергаться воздействию столбнячного токсина. Токсин особенно опасен для пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  3. Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию в ответ на попадание микроорганизмов в кровоток. Опасность сепсиса состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает все органы и системы организма, нарушая их правильную работу, и в ряде случаев может привести к летальному исходу. Лечение сепсиса требует одновременного назначения нескольких внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания.
  4. Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны для крайне тяжелого течения столбняка.

Поздние осложнения

:

  1. Деформация позвоночника.
  2. Контрактуры мышц и суставов — состояние, при котором мышца или сустав сохраняют ограничение, скованность в движении даже после излечения от основного заболевания.
  3. Нарушение ритма сердца.
  4. Временный паралич черепных нервов, самым частым проявлением которого является нарушение функции глотания, двоение в глазах, птоз (опущение) века.

Профилактика столбняка

Выделяют плановую и экстренную профилактику.

Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.

В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет.

Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.

Экстренную профилактику необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов. Для этого как можно раньше (допустимо до 20 дня с момента травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.

что делать.jpgИсточники:

  1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
  2. Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого течения: тактические особенности ведения // Нижегородская государственная медицинская академия. 2022. С. 98–100.

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий