- Собаку укусил клещ. что делать? | vetera
- Диагноз болезни лайма
- Диагностика
- Как лечим пироплазмоз в «биоветеле»
- Как можно удалить клеща самостоятельно?
- Как происходит заражение?
- Клещевой энцефалит
- Клиника болезни лайма
- Куда обращаться при симптомах укуса клеща у человека?
- Лечение болезни лайма
- Лечение клещевого энцефалита
- Особенности лечения болезни лайма
- Пироплазмоз у собак: какими препаратами лечить собаку? 11 ответов врачей на спросиврача
- Профилактика
- Резюме
- Симптомы болезни лайма
Собаку укусил клещ. что делать? | vetera
Практически все владельцы слышали о том, что клещи опасны для собак. А чем опасны, что вызывают и как правильно защитить свою собаку от клещей, знают не все
Вот некоторые заблуждения владельцев, с которыми мы сталкиваемся в процессе работы:
- клещи вызывают у собак заболевание энцефалит;
- достаточно накапать капли на холку один раз в начале весны и собака будет защищена на весь период;
- клеща можно «поймать» только в лесу, а раз мы в лес не ходим, то и обрабатывать собаку не надо;
- если нашли на собаке клеща, нужно срочно ввести сыворотку как у людей или начать лечение.
В этой статье мы постараемся разложить все «по полочкам».
Сезон клещей начинается с весенним потеплением и сходом снега. Для человека клещи являются переносчиками возбудителя вирусного энцефалита (заболевание центральной нервной системы), боррелиоза, а у собак довольно часто возникает кровепаразитарное заболевание — пироплазмоз (поражаются клетки крови — эритроциты) или несколько реже — боррелиоз (иначе — болезнь Лайма). Пик активности клещей приходится на весну и осень, поэтому необходимо проводить обработки с начала весны и до поздней осени. Одного нанесения капель на холку в начале весны недостаточно, необходимо регулярно проводить обработки, интервал зависит от вида капель. Про плюсы и минусы препаратов против клещей мы напишем ниже, а сейчас расскажем о мерах, которые надо предпринять, если вашу собаку уже укусил клещ:
1. Собаку после каждой прогулки необходимо осматривать и ощупывать пальцами
Особенно тщательно надо ощупывать собак с густой шерстью, и особенно тщательно голову, шею, грудь и пах, чтобы как можно раньше обнаружить и удалить клеща. Клещи нападают на собак не только в лесу или парке, как ошибочно полагают некоторые собаководы, но и во дворах и скверах.
2. При обнаружении клеща необходимо удалить
Лучше это сделать в ветклинике. Место, где голова у самки клеща переходит в брюшко, очень нежное и легко рвется, поэтому выдергивать клеща за брюшко нельзя, можно его просто оторвать, голова с лапками останется в коже, удалить их очень сложно и, как правило, начинается местный воспалительный процесс. Удалять клеща нужно специальным приспособлением (можно купить в ветаптеке) или пинцетом, выкручивающими движениями. Чтобы защитить себя, оденьте перчатки, т. к. неизвестно — какая у этого клеща «начинка» — опасная для собаки или для человека. После удаления ранку необходимо обработать антисептиком, например, йодом. Клещи не тонут в воде, практически не поддаются высушиванию. Не стоит пробовать раздавить их — это может привести к распространению переносимой ими инфекции. Самый лучший способ уничтожения клеща — сжечь его.
3. Момент заражения пироплазмозом происходит не сразу же в момент укуса…
…как пишут в некоторых статьях в интернете, а лишь на вторые сутки, когда самка напивается крови и отдавливает обратно жидкую (ненужную ей) часть крови, вот тогда пироплазмы из слюнных желез клеща под давлением (по принципу шприца) и попадают в кровь собаки. Поэтому, маловероятно, что только что прицепившийся клещ, с еще ненаполненным брюшком, вызовет заболевание.
4. Необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием собаки и каждый день измерять температуру тела ректально
Дело в том, что не все клещи являются переносчиками пироплазмоза, на собаку может напасть и «здоровый» клещ. И, как правило, до появления клинических признаков заболевания, в крови пироплазмы не обнаруживаются. Первыми признаками, при которых необходимо сразу обращаться к врачу, являются: повышение температуры тела выше 39,5 градусов, вялость, отказ от еды, слизистые оболочки глаз и ротовой полости бледные или желтоватые, моча с кровью или темного цвета, слабость задних конечностей, может быть понос. В организме идет разрушение эритроцитов, отсюда страдают все органы, в первую очередь сердце, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа. Большую ошибку владельцы совершают, когда видя подобные проявления, не обращаются в клинику, а проводят симптоматическое лечение на дому в виде жаропонижающих, лакомств для повышения аппетита и т.п.
Если вы самостоятельно удаляли клеща, то при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков (например, только вялость), ведите питомца в клинику. В последнее время нередко пироплазмоз проявляется нетипично, или смазано при хронической форме. Бывает так, что приходится брать анализы крови по несколько раз, чтобы найти паразитов. Период от заражения до возникновения клинических признаков может быть от 2 до 20 дней.
5. Очень важный момент — это срочное, оно же своевременное обращение к врачу за диагностикой и лечением
Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем большая вероятность выздоровления питомца, за короткий срок (например, 3 дня) и за меньшие деньги. Нередки случаи, когда владельцы не понимают опасности болезни, ждут несколько дней и приходят на прием, когда врачам уже сложно спасти собаку.
6. Точный диагноз можно поставить только по мазку крови из периферических мелких сосудов
Как правило, берется капля крови на стекло из уха, редко из когтя. В нашей клинике анализ готов тут же на приеме через 15–20 минут. На фото — в эритроците 2 грушевидных образования фиолетового цвета — это пироплазмы.
7. Лечение
Лечение состоит из введения противопаразитарного препарата и курса капельниц, снимающих интоксикацию и помогающих организму восстанавливаться. Сыворотки с антителами, как в случае клещевого энцефалита человека, нет. Противопаразитарный препарат весьма токсичен, поэтому вводится только после установленного диагноза, и рассчитывается строго по весу собаки. Курс лечения, в зависимости от веса собаки обходится от 3 до 7 тысяч рублей.
8. Хроническое течение
При хроническом течении все перечисленные симптомы смазаны. И не всегда сразу можно установить причину заболевания. После переболевания пироплазмозом 80% собак являются носителями пироплазм (депо в селезенке), клинические признаки отсутствуют. Стойкого иммунитета против пироплазм не вырабатывается, поэтому животное может вновь и вновь заболевать. Известны случаи, когда, например, собака два года подряд болела пироплазмозом и получала лечение, на третий год было лабораторно вновь подтверждено заболевание, но владельцы от лечения отказались, собака, к счастью, выздоровела. Но это скорее исключение, чем правило.
9. Профилактика
Для профилактики на рынке ветеринарных препаратов представлены: капли на холку, таблетки, спреи, ошейники, вакцины. Действия наружных препаратов различаются на: отпугивающие (спреи-репелленты), контактные (клещи погибают при контакте с обработанной шерстью и кожей) и защищающие от заражения пироплазмозом, но не защищающие от нападения клещей.
1) Капли на холку (спот-он). Капель на холку от клещей и блох сейчас в продаже большой выбор. Есть импортные и отечественные, у них разные действующие вещества, разный срок защиты от клещей и от блох, цена от 25 до 700 руб. Самое главное условие — это проводить обработки правильно и своевременно., т. е. если на упаковке написано, что капли защищают от клещей 4 недели, то и нужно соблюдать интервал 4 недели, а не 4,5 или 5 или больше, потому что даже несколько дней, что собака остается не защищенной, могут привести к заболеванию пироплазмозом. Другой важный момент — покупать пипетки строго по весу собаки, наносить непосредственно на кожу, и не купать собаку за 3 дня до и после обработки. Всегда читайте внимательно инструкцию к противоклещевым препаратам — на какой вес рассчитана пипетка, на какой срок гарантирована защита, с какого возраста и веса щенка или собаки можно применять препарат, подходит ли он для беременных и кормящих сук (!).
Капли удобны и просты в использовании, их легко подобрать на определенный вес собаки.
- Фронтлайн спот-он (Франция) — производитель гарантирует защиту от клещей 95% и от блох 100% при соблюдении всех условий обработок, не обладает отпугивающим действием, поэтому не нужно бояться, что клещи могут нападать на собаку, он защищает именно от заражения пироплазмозом. Когда самка клеща напивается крови, содержащей действующее вещество фипронил, то она погибает, не успев отдавить обратно жидкую часть крови и запустить пироплазм в кровь собаки. Фипронил — абсолютно безопасен для собак, не вызывает аллергию, не токсичен. Фронтлайн можно применять беременным и кормящим сукам, а также щенкам с 2-хмесячного возраста и начиная с веса щенка/собаки — 2 кг (до 2 мес, можно даже с рождения, и до 2 кг подойдет Фронтлайн спрей). Компания-производитель Merial первая в мире начала использовать очищенный фипронил, очень много проводила и проводит исследований своей продукции и дорожит своей репутацией.
- Рольф-клуб, Практик (Германия), Мистер Бруно, Фипрекс — препараты-дженерики, созданные на основе фипронила после открытия Фронтлайна, производителям не требовалось проводить исследований и подтверждений, потому как они шли по проторенной дорожке и эффективность таких препаратов заявлена на 80%.
- Хартц (США), Адвантикс, Барс (Россия), Дана (Россия), Чистотел (Россия) — препараты на основе перметринов или фосфорорганических соединений — обладают контактным действием, т. е. клещ погибает при контакте с шерстью животного. Минус — легко смываются водой (роса, дождь, лужи, водоемы), не подходят для беременных и кормящих собак, больных и ослабленных, а также щенков младше 6-8-недельного возраста. Лучше такие капли применять чаще, чем написано на упаковке.
НЕ ЗАЩИЩАЮТ от клещей капли Стронгхолд, Адвокат, Адвантейдж!!!
2) Спреи. Спреи также есть на основе разных веществ: фипронила (Фронтлайн) и пиретроидов (Барс, Дана, Чистотел, Больфо-спрей).
- Фронтлайн-спрей удобен в применении для щенков младше 2-мес возраста и весом менее 2 кг, для гладкошерстных небольших собак, для голых собак, а также в качестве дополнительной защиты к каплям Фронтлайн спот-он для обработки открытых участков тела (уши, брыли, живот, между пальцев) собакам, которые любят часто купаться или, например, охотничьим собакам. Передозировки фипронила в таком случае не будет, гарантировано производителем. Смысл защиты такой же, как у капель Фронтлайн спот-он. Не рекомендуется применять у крупных (слишком большой расход), густошерстяных собак (трудно добраться до кожи), потому что животное при правильной обработке должно быть мокрым от препарата.
- Спреи на основе пиретроидов — необходимо наносить 1–2 раза в неделю (см. инструкцию), опрыскивать против роста шерсти, избегая попадания в глаза, рот, нос, необходимо это делать на улице (так как вдыхаемые пары токсичны!), нельзя применять щенкам моложе 6-недельного возраста, беременным, кормящим, больным, ослабленным животным, избегать слизывания препарата после обработки самим животным или другими животными.
Когда у владельцев возникают жалобы на то, что «препарат не работает», это может означать две вещи:
- Владелец и его животное попали в те оставшиеся до 100 процентов, которые гарантируют производители препаратов (например, гарантия производителя 80%, то вы попали в оставшиеся 20), при условии соблюдения всех правил и сроков обработок.
- Владелец неправильно проводит обработки — первую обработку проводит не в начале весны, а позже, не соблюдает интервал между обработками, одну пипетку капает нескольким животным в целях экономии, собаку купают, она плавает в природных источниках или попадает под дождь в течение 3 дней до или после обработки каплями или спреями, или выводят на прогулку сразу же после нанесения капель. Например, за рубежом все вакцинации, обработки от глистов, а также обработки против блох и клещей проводит только ветеринарный врач, и «неправильные» или несвоевременные обработки просто исключены.
3) Ошейники. Ошейники пропитаны препаратами, которые создают защитное облако вокруг собаки (отпугивающее действие), а также распространяются по шерсти и сальным железам, выполняя контактную защиту. Срок службы ошейника 5–7 мес, носить его необходимо не снимая, чтобы постоянно был контакт с шерстью и кожей, а не как аксессуар на прогулку. Хотя на многих ошейниках написано, что они водостойкие, все же, если собака часто купается, то лучше менять ошейник раньше указанного срока. Нельзя применять беременным, кормящим, больным и ослабленным животным, щенкам до 2-мес возраста, а некоторые, например, Беафар — можно только с 6-месячного возраста. При контакте с кожей в области шеи может вызывать местное раздражающее действие.
Некоторые владельцы перестраховываются, и применяют для защиты одновременно капли и ошейник. Этого лучше не делать, поскольку при смешивании двух препаратов из разных групп на коже получается нечто третье, неизвестно как влияющее на организм животного, вполне способное вызвать аллергическую реакцию или интоксикацию.
4) Вакцина Пиродог (Merial, Франция) разработана для создания иммунитета у собак против пироплазмоза, эффективность вакцины 76–80%. Начинать вакцинацию необходимо с 5-месячного возраста, когда щенок уже привит от вирусных инфекций. Прививка ставится дважды с интервалом 3–4 недели, ревакцинация через год, если собака часто подвергается атаке клещей-то 1 раз в полгода. Если собака является носителем пироплазм (ранее переболела), то вакцина может спровоцировать заболевание, т. е. проявление клинических признаков (в таком случае необходимо стандартное лечение обработки каплями). Нельзя вакцинировать беременных собак, нельзя совмещать вакцинацию с другими вакцинами (за исключением вакцин против лептоспироза и бешенства).
5) Препарат Бравекто>>
Многие опытные собаководы уже сделали свой выбор в пользу того или иного способа защиты питомца от клещей и пироплазмоза. Надеемся, что данная статья поможет определиться с выбором начинающим владельцам собак, а также внесет ясность в уже имеющиеся представления и убеждения собаководов об обработках против клещей.
< На главную
Диагноз болезни лайма
Диагноз болезни Лайма может быть поставлен на основании клиники, но при отсутствии характерной сыпи это может быть затруднительно, поскольку другие клинические проявления болезни Лайма неспецифичны. Мигрирующую эритему иногда можно спутать с монетной экземой, круговой гранулемой, укусами насекомых, грибком или целлюлитом.
Чувствительность и специфичность различных тестов на антитела к болезни Лайма широко варьируются. Рекомендуется двухэтапный тест: сначала определение специфических антител IgM и IgG к B. burgdorferi в крови (ИФА) и, если результат положительный или неубедительный, иммуноблоттинг (Вестерн-блоттинг) (более точный тест, чем ИФА) для подтверждения результата.
Отдельные иммуноблот-тесты IgM и IgG к болезни Лайма рекомендуются пациентам, которые болеют в течение 4 недель или меньше и у которых положительный результат теста ELISA.
Если симптомы сохраняются более 4 недель, рекомендуется только иммуноблот-тест на IgG, поскольку он очень чувствителен к болезни Лайма в течение более 4 недель. Результаты теста на антитела бесполезны для диагностики ранней локализованной болезни Лайма, так как только небольшое количество пациентов у пациентов с мигрирующей эритемой тест будет положительным (сыпь обычно появляется раньше, чем обнаруживаются антитела).
Если первоначальный тест отрицательный, но есть подозрение на раннее повреждение сердца или неврологическую болезнь Лайма, серологическое исследование следует повторить в течение 2–4 недель. Следует отметить, что если симптомы у пациента появились более 4 недель назад, диагноз болезни Лайма не должен основываться исключительно на положительном результате теста на IgM.
Диагностика
Клещевой энцефалит подтверждается симптомами / признаками, указывающими на менингит или менингоэнцефалит, микробиологическими признаками инфекции вируса клещевого энцефалита (наличие специфических антител IgM и IgG) и увеличением количества клеток спинномозговой жидкости (> 5 × 106 клеток / л) (13).
Показания крови и спинномозговой жидкости у пациентов с КЭ неспецифичны.
- В первой (виремической) фазе примерно у 70% пациентов выявляются лейкопения и / или тромбоцитопения.
- Во второй фазе заболевания может наблюдаться небольшое увеличение количества лейкоцитов (редко> 15 × 109 / л), скорости оседания эритроцитов. Уровень С-реактивного белка, обычно в пределах нормы, но может увеличиваться в тяжелых случаях.
Анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обычно показывают повышенное количество лейкоцитов (обычно менее 500 клеток / мм3), нормальный уровень глюкозы и нормальный или слегка повышенный уровень белка.
В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, которые в течение 24–48 часов превращаются в лимфоциты. Повышенное количество лимфоцитов может сохраняться в течение нескольких недель после клинического улучшения.
Иммуноферментный анализ (ELISA) может обнаруживать специфические антитела в сыворотке и спинномозговой жидкости и подтверждать инфекцию вируса клещевого энцефалита (высокочувствительный и специфический метод тестирования). Важно выбрать подходящее время для проведения теста, поскольку тест на специфические антитела может быть отрицательным в начале заболевания.
У большинства пациентов сывороточные антитела IgM и IgG выявляются в начале фазы менингоэнцефалита (редко в первом образце сыворотки выявляются только антитела класса IgM к EEV). Если в первом образце обнаруживаются только антитела IgM, второй образец сыворотки следует проводить через 1-2 недели, поскольку одних антител IgM недостаточно для подтверждения диагноза.
Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита могут быть обнаружены в сыворотке в течение нескольких месяцев (до 10 месяцев или даже дольше) после острой инфекции, а антитела IgG к EEV сохраняются на протяжении всей жизни. В спинномозговой жидкости специфические антитела IgM и IgG выявляются на несколько дней позже, чем в сыворотке крови (почти во всех случаях к 10-м суткам).
Следует иметь в виду, что ИФА на антитела к вирусу клещевого энцефалита класса IgM или IgG могут быть ложноположительными, если человек был инфицирован или инфицирован другими флавивирусами или был вакцинирован против желтой лихорадки или японского энцефалита.
В начале неврологических симптомов и признаков EEV уже удаляется из крови (вирус клещевого энцефалита обнаруживается в крови в начальной, но не в менингоэнцефалитической фазе заболевания) и только в исключительных случаях обнаруживается в спинномозговой жидкости.
Таким образом, выделение EEV из крови и обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в крови и спинномозговой жидкости пациентов с EE имеют ограниченное диагностическое значение и обычно не используются в клинической практике.
Другие тесты, такие как компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография, помогают выявить признаки повреждения паренхимы мозга, но не очень специфичны.
Как лечим пироплазмоз в «биоветеле»
«Биоветель» — это ветеринарная помощь на дому по Москве и области. У нас работают ветеринарные врачи, которые стажировались и прошли обучение в ведущих клиниках Москвы. Подробнее об опыте врачей, сертификатах и коллективе написано на странице о компании.
Опишем сценарий лечения, чтобы вы ясно представляли каждый шаг после вызова помощи на дом.
Первым делом мы подтверждаем диагноз: производим забор крови для анализа. Лечение никогда не начинается с ввода препарата.
Затем оцениваем картину биохимии крови и общего анализа крови, чтобы понять степень поражения внутренних органов и последствия болезни для организма.
Параллельно определяем состояние животного. Если оно удовлетворительное или средней тяжести с нормальным образованием мочи, то назначаем лечение на дому. Если состояние критическое, рекомендуем отвезти в клинику для экстренной помощи. Можем сопровождать в клинику или сами отвезти собаку с владельцем.
Если состояние животного позволяет лечить его на дому, то ставим капельницу до улучшения. Обычно процедура занимает 2–3 дня, после чего делаем повторные анализы и переходим на таблетки.
Были случаи, когда владелец не мог три дня следить за собакой под капельницей. В таком случае «Биоветель» выделяет фельдшера для оказания помощи на протяжении всего периода лечения.
Если вам нравится наш подход, звоните по телефону 7 (495) 66-55-408, и мы проконсультируем по вашей проблеме.
Как можно удалить клеща самостоятельно?
Удалять клеща лучше всего специальным приспособлением, которое продают в аптеках. Это может быть «ручка-лассо», ЮНИКЛИН ТИК ТВИСТЕР и пр. Если аптеки поблизости нет, можно воспользоваться обыкновенным косметическим пинцетом или швейной нитью.
Человек, который будет удалять клеща, должен обязательно позаботиться о своей безопасности – надеть резиновые перчатки или обмотать пальцы бинтом. Также желательно заранее подготовить пластиковый контейнер с крышкой или полиэтиленовый пакетик для клеща (чтобы его можно было в целости и сохранности доставить в лабораторию).
Саму процедуру удаления необходимо проводить следующим образом:
После удаления клеща желательно сделать следующее:
- Отметить на календаре дату, когда все произошло.
- Позвонить своему терапевту или семейному врачу, объяснить ситуацию и поинтересоваться о необходимости и сроках сдачи анализов крови и проведения каких-то профилактических мер (в некоторых случаях для предупреждения развития клещевого энцефалита пострадавшем от укусов клещей вводят иммуноглобулины, назначают противовирусные препараты и т.д.).
- Отвезти клеща в лабораторию. Информацию о лабораториях можно найти на сайте Роспотребнадзора своего региона.
Обязательно посетить врача необходимо в следующих случаях:
- Если в области укуса возникли признаки воспаления (отечность, покраснение и т.п.).
- Если в промежутке с 3 по 30 дни после укуса на коже появились красные пятна.
- Если повысилась температура тела, появилась боль в мышцах, немотивированная слабость и прочие неприятные симптомы (эти признаки особенно важно отслеживать на протяжении первых 2 месяцев после укуса).
Как происходит заражение?
В наибольшей степени болезнь Лайма распространена в северо-западных и центральных регионах России, на Урале и в Западной Сибири, в США и некоторых странах Европы. Боррелиоз имеет сезонный характер: он наиболее распространен весной, летом и ранней осенью, то есть в периоды наибольшей активности клещей.
Естественным резервуаром боррелий в природе являются животные (лошади, коровы, козы, олени, грызуны). Клещи, которые паразитируют на них и пьют их кровь, становятся переносчиками.
Человек заражается боррелиозом при укусе иксодового клеща (таежного и лесного), в слюне которого содержатся боррелии — бактерии, размер которых составляет всего 11-25 мкм. Также заражение возможно вертикальным путем, то есть трансплацентарно, от матери к плоду, и алиментарным, через употребление молока больного животного.
Заражение чаще всего происходит именно при укусе паразита. Оно вызвано попаданием инфицированного секрета слюнных желез иксодового клеща в мягкие ткани. Примерно через 12 часов после укуса возбудитель боррелиоза попадает в системный кровоток и распространяется по всему организму.
Опасаться клещей нужно с наступлением весны. После пробуждения они особенно нуждаются в питании, поэтому проявляют агрессивность и активность. Эти паразиты не выживают под прямыми солнечными лучами, поэтому предпочитают влажные затененные места. У них нет органов зрения, но они очень хорошо чувствуют и воспринимают тепло, исходящее от человека или животного, и углекислый газ.
Здоровая иммунная система способна самостоятельно удалить возбудителя болезни Лайма из организма или существенно снизить его концентрацию. В таком случае возможно самостоятельное выздоровление через 2-3 недели. Если иммунная система не способна побороть боррелий, развивается патологический процесс.
Обратите внимание: чем дольше клещ прикреплен к коже и чем дольше он пьет кровь, тем выше риск развития болезни Лайма. Для передачи боррелий паразит должен паразитировать на теле человека в течение 36-48 часов.
Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет 1-30 дней, чаще всего — от недели до двух. Изначально заболевание проявляется только в покраснении на коже, которое со временем начинает увеличиваться. Рисунок постепенно визуализируется и напоминает мишень. Через 7-10 дней место укуса бледнеет, а кольца остаются выраженными.
Пациенты, зараженные клещевым боррелиозом, не являются источником инфекции и не опасны для окружающих.
Клещевой энцефалит
Инкубационный период клещевого энцефалита длится от 2 до 28 дней, в среднем от 7 до 14 дней. В 75% случаев течение болезни двухфазное.
Первая стадия заболевания коррелирует с виремией и проявляется неспецифическими симптомами — умеренной лихорадкой, головной болью, ломотой в теле (миалгия и артралгия), утомляемостью, недомоганием, анорексией, тошнотой и др. Эта фаза длится от 2 до 7 дней, после чего следует период очевидного выздоровления, обычно продолжающийся около 1 недели (от 1 до 21 дня).
После предполагаемого периода выздоровления начинается вторая стадия болезни. В 50% случаев у взрослых пациентов развивается менингит, примерно у 40% – менингоэнцефалит, у 10%. – менингоэнцефаломиелит. Время между первой и второй стадиями заболевания очень короткое (менее 24 часов).
Менингит и энцефалит являются наиболее частыми клиническими формами клещевого энцефалита. Менингит проявляется лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи, светобоязнью, головокружением (вертиго) у многих пациентов и положительными симптомами Керниго и / или Брудзинско.
Менингоэнцефалитный КЭ диагностируется при наличии признаков энцефалита — нарушения сознания, от сонливости до ступора, редко — комы. Также могут наблюдаться поведенческие расстройства, изменения личности, нарушение концентрации внимания и когнитивной функции, дисбаланс и координация, дисфазия, тремор конечностей, гемипарез, очень редкие случаи фокальных или генерализованных припадков, делирий и психоз.
Клиника болезни лайма
По клиническим симптомам болезнь Лайма подразделяется на 3 стадии — ранняя локализованная, раннее распространенная и поздняя хроническая инфекция. При раннем локализованном заражении у 70–80% пациентов развивается мигрирующая эритема — наиболее частый и самый ранний клинический признак болезни Лайма, обычно возникающий в течение 1-2 недель после укуса клеща.
Вначале появляется красное пятно или папула, которое увеличивается в течение нескольких дней или недель, пока не появится большое круглое эритематозное поражение, часто диаметром от 5 до 70 см (в среднем около 15 см). Часто сыпь имеет равномерную эритематозную форму с образованием очага поражения с полым центром (иногда в центре могут быть везикулярные или некротические участки). Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно.
Наиболее частым признаком ранней стадии болезни Лайма является множественная эритема. Вторичные кожные поражения, которые развиваются через 3-5 недель после укуса клеща, состоят из множественных круговых эритематозных поражений, похожих на первичное поражение, но меньшего размера.
Другие довольно распространенные клинические признаки включают:
- раннюю неврологическую болезнь Лайма (нейробореллез);
- миоперикардит и артрит, вызванный болезнью Лайма.
Ранний нейробореллез проявляется параличом лицевого нерва, лимфоцитарным менингитом и радикулопатией, а миоперикардит обычно проявляется различными формами блокады сердца. Поражение сердца, вызванное болезнью Лайма, и ранний нейробореллез возникают в течение нескольких недель или месяцев после укуса клеща. Системные симптомы ранней стадии болезни Лайма включают лихорадку, миалгию.
Поздняя хроническая стадия болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев после первичного заражения (обычно более 6 месяцев), характеризуется артритом (моноартритом или олигоартритом). Наиболее часто поражены крупные суставы, особенно коленные. Сустав становится опухшим, болезненным, но сильной боли, связанной с септическим артритом, обычно не бывает.
Куда обращаться при симптомах укуса клеща у человека?
При укусе клеща нужно следовать особенному алгоритму. Первым делом необходимо удалить клеща. После чего его сдают в специальную аккредитованную лабораторию. Это позволит выявить у него наличие возбудителей инфекций. Исследование производится методом ПЦР, непосредственно в теле клеща.
Человеку необходимо сдать кровь на выявление антител. Ведь укусы могут вызвать серьезные последствия. Пострадавшему рекомендуется пройти курс лечения по итогам лабораторных исследований. При появлении симптомов укуса клеша у человека необходимо знать, куда обращаться.
Куда же можно сдать клеща и как его проверить. Необходимо найти больницу, которая занимается такими исследованиями. Адрес лабораторий и телефоны можно узнать в интернете. Достаточно посетить сайт укрпотребнадзора. По сути, принимать клещей должны в каждой больнице, где есть лаборатория.
Ниже перечислены лаборатории, куда можно сдать клеща на анализ в Москве и Подмосковье, там проводят исследования на энцефалит, боррелиоз и другие инфекции.
- ФБУЗ «Центр Гигиены и эпидемиологии по городу Москва»: м.Алексеевская, Графский переулок, дом 4 (вход со двора, 2 этаж). Телефон: 8 (495) 785-37-41
- Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Москве»: м.Улица 1905 года, Красногвардейский бульвар, дом 17 строение 1. Телефон: 8 (499) 256-24-40
- Институт полиомиелита и вирусного энцефалита: МО, г. Внуково, поселок Московский. Телефон: 8 (498) 540-90-96
- Детская клиническая больница №13 имени Филатова: м.Баррикадная, Садовая-Кудринская улица, дом 15. Телефон: 8 (499) 254-52-92
- Инфекционная клиническая больница №2: м.Соколиная гора, 8-я улица Соколиной горы, дом 15. Телефон: 8 (495) 366-84-68
Если вы боитесь самостоятельно извлекать клеща, обратитесь в травмпункт, где его профессионально вытащат и обработают ранку. Там же уточните в какую лабораторию можно отнести клеща.
Лечение болезни лайма
Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами для применения у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).
Таблица 1. Рекомендации по лечению взрослых пациентов с болезнью Лайма
| Клиническая форма | Антибиотики | Стандартная продолжительность лечения |
| Мигрирующая эритема | Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки. | 10 дней |
| Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки. | 14 дней | |
| Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут. | 14 дней | |
| Мигрирующая эритема у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков или тетрациклинов | Азитромицин 500 мг перорально 1 м.т. / день. | 7-10 дней |
| Лайм-менингит | ||
| Амбулаторные | Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно. | 14 дней |
| Госпитализированные пациенты | Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут. | 14 дней |
| Нейробореллез или радикулопатия | Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно. | 14 дней |
| Нейробореллез или радикулопатия у пациентов, которые не могут принимать тетрациклины | Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки. | 14 дней |
| Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут. | 14 дней | |
| Сердечная болезнь Лайма | ||
| Амбулаторные | То же лечение, что и при мигрирующей эритеме. | 14 (14–21) дней |
| Госпитализированные пациенты | Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т./сут. до стабилизации состояния или до выписки из больницы. Затем продолжайте прием антибиотиков внутрь, как при мигрирующей эритеме. | 14 (14–21) дней |
| Лайм-артрит | ||
| Начальное лечение | Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день. | 28 дней |
| Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки. | 28 дней | |
| Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р /сут. | ||
| Стойкий артрит Лайма после начального лечения | Повторите одно из вышеуказанных лекарств. | 28 дней |
| Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут. | 14-28 дней | |
В прошлом мигрирующую эритему лечили 20-дневным курсом антибиотикотерапии, но более поздние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже столь же эффективен, как и более длительный курс лечения (IA). Имеются дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма.
В одном проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали 14-дневные курсы доксициклина (200 мг перорально) и цефтриаксона (2 г внутривенно) в течение 14 дней у 102 участников с нейробореллезом, ни у одного из них не наблюдалось неблагоприятного эффекта от лечения.
Лечение клещевого энцефалита
Специфического противовирусного лечения КЭ не существует. Пациентам обычно требуется госпитализация и поддерживающее лечение, в зависимости от тяжести симптомов и признаков. Клещевой энцефалит обычно лечится симптоматически: жаропонижающие, анальгетические, противорвотные, водно-электролитный баланс и, при необходимости, противосудорожные препараты. Для уменьшения отека мозга и повышения внутричерепного давления используются диуретики и кортикостероиды.
Польскими учеными было проведено исследование с участием 687 пациентов с КЭ, из которых у 282 развился менингит (54,8% пациентов с дексаметазоном), у 353 – менингоэнцефалит (69,6% пациентов с дексаметазоном) и менингоэнцефаломиелит (78,3% пациентов с дексаметазоном).
Важно помнить, что пациенты, у которых развивается нервно-мышечный паралич, приводящий к дыхательной недостаточности, должны получать интубацию и искусственную вентиляцию легких. Следует отметить, что введение специфических иммуноглобулинов на ранних стадиях заболевания не является одобренным методом лечения и не должно использоваться в качестве терапии первой линии при клещевом энцефалите.
Особенности лечения болезни лайма
Если пациент обратился в больницу сразу же после укуса иксодового клеща, ему назначают антибиотики. Они эффективны только на ранних стадиях заражения боррелиозом. На поздних стадиях развития эффект от приема антибактериальных средств существенно сокращается. Курс антибиотиков довольно долгий — от месяца и дольше.
На ранних стадиях развития клещевого боррелиоза препаратами выбора являются антибиотики из группы тетрациклинов. Если заболевание распространяется на центральную нервную систему, антибиотики вводят внутривенно. Так активные вещества препарата быстрее достигают цели.
Для уменьшения выраженности симптомов болезни Лайма назначают нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты, антиаритмические средства, гепатопротекторы, холинолитические средства.
Если в качестве осложнения боррелиоза развивается менингит с выраженным повышением внутричерепного давления, возможна установка катетера, соединяющего субдуральное пространство с яремной веной. Эта процедура позволяет обеспечить отток избыточной спинномозговой жидкости.
После перенесенного заболевания за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение сроком до двух лет. Ему необходимо посещать периодические осмотры и сдавать анализы на серологию. Также пациент находится на учете у невролога, инфекциониста, кардиолога и артролога. Это необходимо для исключения риска перехода инфекции в хроническую форму.
После перенесенного боррелиоза у пациента формируется достаточно прочный иммунитет, защищающий от повторного заражения сроком на 5-7 лет. Этот иммунитет формируется только к тому возбудителю болезни Лайма, который спровоцировал на тот момент патологический процесс. Другими словами, он не защитит от боррелиоза, если его переносчиком будет клещ другой разновидности.
Нужно учитывать, что даже после завершения лечения у пациента могут оставаться остаточные проявления болезни Лайма в виде постоянных мышечных и головных болей, общей слабости и повышенной усталости.
Пироплазмоз у собак: какими препаратами лечить собаку? 11 ответов врачей на спросиврача
Добрый день, Егор. Не совсем я поняла на каких основаниях по анализу крови Вам выставили этот диагноз. Поясню. Укусил предположим собаку клещ, бабезии попали в кровоток, а затем они проникают внутрь ЭРИТРОЦИТА, питаются их содержимым (гемоглобином) и размножаются внутри клетки. Эритроциты по анализам чуть-чуть ниже нормы, гемоглобин в норме. А низкие тромбоциты говорят о иных причинах – в первую очередь заболевания крови, так что вполне возможно Вашему питомцу лечат совсем не то и не тем. При подозрении на пироплазмоз, нужно как можно скорее сдать кровь для исследований. Бабезий в крови обнаруживают не всегда, особенно если паразиты не успели размножиться, поэтому желательно сдать две пробы крови, взятые из разных мест (ветеринар, скорее всего, сделает большие глаза, но настаивайте на своем). Срочный анализ на пироплазмоз у собак будет готов уже через час-полтора, обычный – только на следующий день. В связи со спецификой болезни крайне желательно оплатить экспресс-анализ (полноценный лабораторный, а не тот экспресс-тест за 20 мин, который бывает отрицательным даже при явных клинических симптомах). Избегайте рекомендаций, которые подразумевают стандартные схемы лечения, при данной патологии крайне важен индивидуальный подход. Главная задача – справиться с последствиями пироплазмоза у собак и последствиями применения препаратов, убивающих бабезий. После введения тяжелых ядов, уничтожающих паразитов (пиростоп, беренил, имидосан), питомцу становится хуже – кровь буквально отравлена мертвыми разлагающимися бабезиями и мертвыми клетками, страдают почки и печень, сердечнососудистая система, иммунитет работает на пике возможностей. Чтобы помочь организму справиться с интоксикацией, назначают поддерживающую терапию: гепатопротекторы (обязательно на растительной основе), витамины, гамавит, солевые растворы, сердечные препараты и т.д. Во многом от ее эффективности зависит, насколько сложным будет восстановление собаки после пироплазмоза. Конечно, немаловажно, на какой стадии обнаружен недуг и каково общее состояние питомца. Если речь идет уже о почечной недостаточности, то спасти питомца практически невозможно, но можно попытаться провести плазмаферез: кровь «перегоняют» через специальный фильтр, на мембране которого оседают мертвые эритроциты и бабезии. При этом печень и почки остаются почти «чистыми», и меньше страдают в период интоксикации и выведения из организма токсинов. Но эта процедура доступна не во всех клиниках. Ноя бы все же порекомендовала обратиться к другому ветеринару в другую ветеринарную клинику, поскольку, повторюсь, ни бабезий, ни изменений эритроцитов и гемоглобина не выявлено, возможно причина плохого самочувствия Вашего питомца совсем в другом. Низкие тромбоциты – как правило причина заболеваний крови или кровотечений (возможно внутреннего). Крепкого здоровья Вам и терпения, а Вашему малышу – здоровья и скорейшего выздоровления.
Профилактика
Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет.
Для профилактики болезни Лайма следует избегать контакта с клещами. Не всегда укус приводит к заражению, однако перед походом в лес следует надеть головной убор, рубашку с длинными рукавами и плотно прилегающим воротником, а брюки заправить под резинку носков.
— воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
— рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;
— брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку, голову и шею закрывают косынкой или кепкой,
— одежда должна быть светлой, однотонной, для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны,
— дополнительно целесообразно использовать репелленты, отпугивающие насекомых и членистоногих. Они наносятся на одежду: «Рефтамид таежный», «Москитол-антиклещ», «Цифокс», «Медифокс-антиклещ», «Пикник-Антиклещ» и другие (передиспользованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией).
— после похода по лесу, необходимо проверить, и стряхнуть как верхнюю одежду, так и нижнее белье. Осмотреть все тело. Обязательно расчесать волосы мелкой расческой.
— собаки или другие животные должны быть также осмотрены.
Если укус все же произошел
Клеща важно удалить как можно быстрее (делать это лучше в медицинском учреждении). Чем дольше контакт, тем больше вероятность заражения. Применяют следующие способы:
Хлопчатобумажную нитку завязать в узел максимально близко к хоботку. Закручивая концы нити круговыми движениями, извлечь клеща, потихоньку подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Пинцетом захватить клеща как можно ближе к хоботку. Затем аккуратно вытащить, вращая вокруг оси в удобную сторону. Обычно через 1–3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.
Не дергать! Велика вероятность его разрыва. Нельзя нажимать на брюшко, чтобы не выдавить содержимое вместе с возбудителями в ранку. Если при извлечении клеща оторвалась головка (имеет вид черной точки), место присасывания обработать спиртом, а затем удалить головку стерильной иглой.
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обработать настойкой йода или спиртом. Нельзя использовать масло или крем. Это не заставит клеща вынуть хоботок. Масло не даст клещу дышать, он задохнется и выплюнет в рану дополнительную порцию слюны с возбудителями заболеваний. Кроме того, достать мертвого клеща проблематично.
Для исследования: извлеченного клеща поместить в небольшой стеклянный флакон, плотно закрыть и доставить живым в лабораторию ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологиии»ул. Островского, д. 51А. Лабораторное исследование клеща целесообразно проводить не позднее 3-х суток после его снятия.
Для извлечения клеща можно обратиться в травмпункт по адресу: ул. Профессора Никулина, дом 3 (ГБУ РО ОКБ имени Н. А. Семашко, поликлиническое отделение № 2)
Проводить ПЦР-тестирование на антитела к клещевому боррелиозу после извлечения клеща малоэффективно, так как антитела могут выявляться в сыворотке крови на 1-3 неделях после инфицирования.
При получении положительного результата лабораторного исследования клещанеобходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к инфекционисту, терапевту или педиатру для назначения профилактического лечения (максимальный эффект достигается при приеме препаратов в первые 72 часа после укуса) и организации наблюдения (в течение месяца необходимо следить за кожей в месте укуса, температурой, лимфатическими узлами и изменением общего состояния).
Помните, клещи всегда рядом с нами, так определено природой, и человек с этим ничего поделать не может. Главная задача человека – научиться жить в этих условиях и не ходить в «дом», где живут клещи, непрошенным и неподготовленным гостем.
Материал подготовили Елена Владимировна Серьгина и Елена Викторовна Сорока, врачи-инфекционисты высшей категории7 инфекционного отделенияГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»
Резюме
В теплое время года выявляется больше случаев КЭ и болезни Лайма. Вирус клещевого энцефалита часто проявляется общими симптомами — умеренной лихорадкой, головной болью, ломотой в теле (миалгия и артралгия), усталостью, общим недомоганием, менингитом, менингоэнцефалитом и, реже, менингоцефаломиелитом, который может возникать по мере прогрессирования заболевания.
Специфического лечения инфекции клещевого энцефалита не существует, только симптоматическая вакцина, но инактивированная вакцина EEV может снизить риск развития болезни.
Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя локализованная, ранняя распространенная и поздняя хроническая инфекция. При ранней локализованной инфекции развивается мигрирующая эритема, зуд или боль, а также общие недуги, такие как лихорадка, слабость, головная боль, региональная лимфаденопатия, ригидность шеи, миалгия или артралгия.
Поздняя хроническая стадия болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев после первичного заражения, характеризуется артритом.
Вакцины против болезни Лайма нет, но есть специфическое лечение антибиотиками. Антибиотики первого выбора — доксициклин, амоксициллин, цефуроксимаксетил (для перорального применения) и цефтриаксон (для внутривенного применения), а препараты резерва — макролиды.
Симптомы болезни лайма
Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).
Синдромы заболевания:
- общая инфекционная интоксикация;
- эритема (покраснение кожи);
- артрит;
- регионарная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- поражение нервной системы;
- поражение сердечно-сосудистой системы;
- •гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки).
Самым ярким признаком болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы. Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре.
Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.
В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При антибиотикотерапии эритема на коже сохраняется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение.
