Профилактика клещевого боррелиоза. Первая помощь при укусе клеща.

Профилактика клещевого боррелиоза. Первая помощь при укусе клеща. Здоровье

Диагностика

Клещевой энцефалит подтверждается симптомами / признаками, указывающими на менингит или менингоэнцефалит, микробиологическими признаками инфекции вируса клещевого энцефалита (наличие специфических антител IgM и IgG) и увеличением количества клеток спинномозговой жидкости (> 5 × 106 клеток / л) (13).

Показания крови и спинномозговой жидкости у пациентов с КЭ неспецифичны. 

  • В первой (виремической) фазе примерно у 70% пациентов выявляются лейкопения и / или тромбоцитопения. 
  • Во второй фазе заболевания может наблюдаться небольшое увеличение количества лейкоцитов (редко> 15 × 109 / л), скорости оседания эритроцитов. Уровень С-реактивного белка, обычно в пределах нормы, но может увеличиваться в тяжелых случаях. 

Анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обычно показывают повышенное количество лейкоцитов (обычно менее 500 клеток / мм3), нормальный уровень глюкозы и нормальный или слегка повышенный уровень белка. 

Анализы спинномозговой жидкости
Анализы спинномозговой жидкости

В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, которые в течение 24–48 часов превращаются в лимфоциты. Повышенное количество лимфоцитов может сохраняться в течение нескольких недель после клинического улучшения.

Иммуноферментный анализ (ELISA) может обнаруживать специфические антитела в сыворотке и спинномозговой жидкости и подтверждать инфекцию вируса клещевого энцефалита (высокочувствительный и специфический метод тестирования). Важно выбрать подходящее время для проведения теста, поскольку тест на специфические антитела может быть отрицательным в начале заболевания. 

У большинства пациентов сывороточные антитела IgM и IgG выявляются в начале фазы менингоэнцефалита (редко в первом образце сыворотки выявляются только антитела класса IgM к EEV). Если в первом образце обнаруживаются только антитела IgM, второй образец сыворотки следует проводить через 1-2 недели, поскольку одних антител IgM недостаточно для подтверждения диагноза. 

Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита могут быть обнаружены в сыворотке в течение нескольких месяцев (до 10 месяцев или даже дольше) после острой инфекции, а антитела IgG к EEV сохраняются на протяжении всей жизни. В спинномозговой жидкости специфические антитела IgM и IgG выявляются на несколько дней позже, чем в сыворотке крови (почти во всех случаях к 10-м суткам). 

Следует иметь в виду, что ИФА на антитела к вирусу клещевого энцефалита класса IgM или IgG могут быть ложноположительными, если человек был инфицирован или инфицирован другими флавивирусами или был вакцинирован против желтой лихорадки или японского энцефалита.

В начале неврологических симптомов и признаков EEV уже удаляется из крови (вирус клещевого энцефалита обнаруживается в крови в начальной, но не в менингоэнцефалитической фазе заболевания) и только в исключительных случаях обнаруживается в спинномозговой жидкости.

Таким образом, выделение EEV из крови и обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в крови и спинномозговой жидкости пациентов с EE имеют ограниченное диагностическое значение и обычно не используются в клинической практике. 

Другие тесты, такие как компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография, помогают выявить признаки повреждения паренхимы мозга, но не очень специфичны.

Диагностика инфекции лайма

Быстрая и правильная диагностика начальной стадии болезни Лайма позволяет провести эффективную антибактериальную терапию. Если болезнь уже перешла в диссеминированную или хроническую фазу – диагностика может быть затруднена. Наибольшие проблемы с правильной диагностикой болезни Лайма возникают у пациентов с поздними хроническими симптомами, которые проявляются через несколько лет после заражения.

В случае болезни Лайма на самой ранней стадии диагностируется кожное проявление инфекции, то есть мигрирующая эритема (ЭМ). Наличие эритемы в сочетании с анамнезом (пациент подтверждает контакт с клещом или нахождение в эндемичной области клеща) считается показанием к началу антибактериальной терапии. В этом случае никаких дополнительных серологических тестов не требуется. 

Если эритемы нет, диагноз ставится на основании: 

Сначала проводится серологический тест с использованием метода ELISA, который выявляет антитела IgM и IgG. 

  • Антитела IgM сохраняют наивысший уровень в крови в период от 4-6 недель с момента заражения, чаще всего они исчезают через 4-6 месяцев. 
  • Антитела IgG будут обнаруживаться через 6-8 недель после заражения, и их уровни могут сохраняться в течение многих лет, несмотря на проведение антибактериальной терапии.
Серологический тест с использованием метода ELISA
Серологический тест с использованием метода ELISA

ИФА может давать ложноположительные результаты, отсюда необходимость в дополнительном тесте Вестерн-блоттингом, который имеет высокую специфичность.

Болезнь Лайма диагностируется только в контексте имеющихся клинических симптомов, т.е. положительный результат теста без наличия симптомов не является синонимом подтверждения наличия болезни. Серологические тесты также не позволяют четко разграничить активную болезнь Лайма (активную инфекцию) и перенесенную болезнь Лайма.

Классификация заболевания и симптомы

Существует типичная форма сыпи с присущими ей чесоточными ходами, а также апатичные формы. К последним относятся:

  • Чесотка, у которой нет ходов
    Появляется, если причиной заражения стали личинки. Больных мучает зуд из-за попадания паразитов в организм, но ходов нет потому, что личинки не способны прогрызть их. Однако чесотка это длится всего пару недель, до тех пор, пока насекомые не созреют и не вырастут.
  • Болезнь чистоплотных (инкогнито)
    Отличается невнятной клинической картиной. Такая болезнь развивается у человека, который очень часто моется, тем самым смывая большую часть паразитов с тела.
  • Скабиозная лимфоплазия
    Отличается тем, что около пораженных мест образуются небольшие плотные узлы багрового оттенка. Они сильно зудят. Узлы часто сливаются в бляшки, образуя сухую корочку. Сыпь остается на коже на протяжении 2-6 недель с момента появления чесотки. Это считается осложнением, поскольку больше всего от такого поражения страдает лимфоидная ткань.
  • Скабиозная эритродермия
    Развивается у тех, кто заболел чесоткой, одновременно употребляя противоаллергические или гормональные препараты. Больные не страдают от зуда, следовательно, не чешут и не стирают кожу, оставляя большую часть паразитов невредимыми. Следовательно, их популяция увеличивается быстрее обычного, и клещи начинают распространяться даже в местах с повышенным количеством сальных желез. Ходов больше обычного. Кожа отличается сухостью, краснотой и уплотнениями около суставов.
  • Норвежская форма
    Встречается очень редко. Она возникает на фоне подавления иммунитета, например, прием препаратов, усиливающих выработку гормонов, цитостатиков или при иммунодефиците. Болезнь схожа с эритродермией, однако количество паразитов в организме больше, чем при любой другой форме заболевания. На пораженных местах появляются толстые корки серого и бурого цвета (по 3 мм в толщину). Под ними обитают клещи. Поражается весь эпидермис, а также ногти. Болезнь становится системной – у человека повышается температура, а также увеличиваются лимфоузлы.
  • Детская
    Особенность в том, что она распространяется по телу ребенка сильнее, чем по телу взрослого. У ребенка поражения найти даже на лице, голове, стопах и ладонях. У младенцев могут быть поражены ногти. На коже появляется очень много везикул и красных бугорков.
    чесотка у детей
    чесотка у детей
  • У пожилых людей
    Чесотка пожилых людей характеризуется небольшим количеством симптомов. Чесоточных ходов меньше обычного, но вот количество расчесов и корочек очень большое.
    Чесотка пожилых людей
    Чесотка пожилых людей

Инкубационный период появляется или отсутствует в зависимости от того, подвергся ли человек заражению через личинку или через самку. В последнем случае инкубационного периода практически нет, симптомы проявляются сразу. Если личинка, с момента заражения до момента проявления первых симптомов пройдет 2 недели (это время нужно, чтобы личинка выросла).

При типичной чесотке также появляется чесоточный ход. Он представляет собой белую полосу, длиной от 5 до 7 мм. Чесоточных ход возвышается над эпидермисом. Чаще всего он образуется в следующих местах:

  • складки между пальцами
  • лучезапястный или локтевой сустав
  • сгибательные поверхности
  • передняя или боковые части живота
  • подмышки
  • в области груди (у представителей женского пола)
  • возле гениталий (у представителей мужского пола)

При стандартном заболевании ходы не образуются в следующих местах:

  • спина (верхняя часть)
  • шея
  • лицо
  • волосяной покров головы

Причина в том, что в этих местах располагается самое большое количество сальных желез. Последние вырабатывают жир, который забивает ходы вентиляции, лишая паразитов доступа к кислороду.

Еще один симптом, когда на теле появляются небольшие плотные бугорки вокруг фолликул, так называемые папулы. Именно в них обитают личинки до момента созревания. Они предпочитают следующие места:

  • передняя и боковые части туловища
  • бедра
  • ягодицы

Есть и другие проявления:

  • Везикулы. Представляют собой пузырьки с прозрачным содержимым. Образуются на кистях, стопах и запястьях.
  • Пустулы. То же, что и везикулы, но отличаются наличием гноя. Это указывает на заражение бактериями.
  • Кровянистые корочки.
  • Расчесы.
Про собак:  Лазерное удаление шрамов и рубцов. Какой вариант лечения оптимальный? - Клиника косметологии

Все эти симптомы представляют собой побочную (аллергическую) реакцию на паразитов, продукты их жизнедеятельности, повреждения ткани и размножение там бактерий.

Клещевой энцефалит

Инкубационный период клещевого энцефалита длится от 2 до 28 дней, в среднем от 7 до 14 дней. В 75% случаев течение болезни двухфазное. 

Первая стадия заболевания коррелирует с виремией и проявляется неспецифическими симптомами — умеренной лихорадкой, головной болью, ломотой в теле (миалгия и артралгия), утомляемостью, недомоганием, анорексией, тошнотой и др. Эта фаза длится от 2 до 7 дней, после чего следует период очевидного выздоровления, обычно продолжающийся около 1 недели (от 1 до 21 дня). 

После предполагаемого периода выздоровления начинается вторая стадия болезни. В 50% случаев у взрослых пациентов развивается менингит, примерно у 40% – менингоэнцефалит, у 10%. –  менингоэнцефаломиелит. Время между первой и второй стадиями заболевания очень короткое (менее 24 часов).

Менингит и энцефалит являются наиболее частыми клиническими формами клещевого энцефалита. Менингит проявляется лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи, светобоязнью, головокружением (вертиго) у многих пациентов и положительными симптомами Керниго и / или Брудзинско. 

Менингит
Менингит

Менингоэнцефалитный КЭ диагностируется при наличии признаков энцефалита — нарушения сознания, от сонливости до ступора, редко — комы. Также могут наблюдаться поведенческие расстройства, изменения личности, нарушение концентрации внимания и когнитивной функции, дисбаланс и координация, дисфазия, тремор конечностей, гемипарез, очень редкие случаи фокальных или генерализованных припадков, делирий и психоз.

Лечение болезни лайма

Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами для применения у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).

Таблица 1. Рекомендации по лечению взрослых пациентов с болезнью Лайма

Клиническая формаАнтибиотикиСтандартная продолжительность лечения
Мигрирующая эритемаДоксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.10 дней
Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.14 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут.14 дней
Мигрирующая эритема у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков или тетрациклиновАзитромицин 500 мг перорально 1 м.т. / день.7-10 дней
Лайм-менингит  
АмбулаторныеДоксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно.14 дней
Госпитализированные пациентыЦефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут.14 дней
Нейробореллез или радикулопатияДоксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно.14 дней
Нейробореллез или радикулопатия у пациентов, которые не могут принимать тетрациклиныАмоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.14 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут.14 дней
Сердечная болезнь Лайма 
АмбулаторныеТо же лечение, что и при мигрирующей эритеме.14 (14–21) дней
Госпитализированные пациентыЦефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т./сут. до стабилизации состояния или до выписки из больницы. Затем продолжайте прием антибиотиков внутрь, как при мигрирующей эритеме.14 (14–21) дней
Лайм-артрит 
Начальное лечениеДоксициклин 100 мг перорально 2 раза в день.28 дней
Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.28 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р /сут. 
Стойкий артрит Лайма после начального леченияПовторите одно из вышеуказанных лекарств.28 дней
Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут.14-28 дней

В прошлом мигрирующую эритему лечили 20-дневным курсом антибиотикотерапии, но более поздние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже столь же эффективен, как и более длительный курс лечения (IA). Имеются дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма. 

В одном проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали 14-дневные курсы доксициклина (200 мг перорально) и цефтриаксона (2 г внутривенно) в течение 14 дней у 102 участников с нейробореллезом, ни у одного из них не наблюдалось неблагоприятного эффекта от лечения.

Лечение клещевого энцефалита

Специфического противовирусного лечения КЭ не существует. Пациентам обычно требуется госпитализация и поддерживающее лечение, в зависимости от тяжести симптомов и признаков. Клещевой энцефалит обычно лечится симптоматически: жаропонижающие, анальгетические, противорвотные, водно-электролитный баланс и, при необходимости, противосудорожные препараты. Для уменьшения отека мозга и повышения внутричерепного давления используются диуретики и кортикостероиды.

Лечение клещевого энцефалита
Лечение клещевого энцефалита

Польскими учеными было проведено исследование с участием 687 пациентов с КЭ, из которых у 282 развился менингит (54,8% пациентов с дексаметазоном), у 353 – менингоэнцефалит (69,6% пациентов с дексаметазоном) и менингоэнцефаломиелит (78,3% пациентов с дексаметазоном).

Важно помнить, что пациенты, у которых развивается нервно-мышечный паралич, приводящий к дыхательной недостаточности, должны получать интубацию и искусственную вентиляцию легких. Следует отметить, что введение специфических иммуноглобулинов на ранних стадиях заболевания не является одобренным методом лечения и не должно использоваться в качестве терапии первой линии при клещевом энцефалите.

Определение болезни. причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Возбудитель боррелиоза

Царство — бактерии

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Впервые данная группа заболеваний официально зарегистрирована в США в районе города Лайм (штат Коннектикут) — отсюда и название — в 1975 году исследователем Алленом Стиром. Переносчик был выявлен в 1977 году, а в 1982 году биологом Вилли Бургдорфером выделен возбудитель.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом.[2][3][5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут клещи до 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

Восприимчивость всеобщая.

Заразен ли боррелиоз

Механизмы передачи инфекции:

Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.

Распространённость

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет.[1][4]

Профилактика

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет.

Для профилактики болезни Лайма следует избегать контакта с клещами. Не всегда укус приводит к заражению, однако перед походом в лес следует надеть головной убор, рубашку с длинными рукавами и плотно прилегающим воротником, а брюки заправить под резинку носков.

— воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;

— рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;

Про собак:  Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма и клещевого энцефалита, вызванных клещами Ixodes ricinus | Университетская клиника

— брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку, голову и шею закрывают косынкой или кепкой,

— одежда должна быть светлой, однотонной, для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны,

— дополнительно целесообразно использовать репелленты, отпугивающие насекомых и членистоногих. Они наносятся на одежду: «Рефтамид таежный», «Москитол-антиклещ», «Цифокс», «Медифокс-антиклещ», «Пикник-Антиклещ» и другие (передиспользованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией).

— после похода по лесу, необходимо проверить, и стряхнуть как верхнюю одежду, так и нижнее белье. Осмотреть все тело. Обязательно расчесать волосы мелкой расческой.

— собаки или другие животные должны быть также осмотрены.

Если укус все же произошел

Клеща важно удалить как можно быстрее (делать это лучше в медицинском учреждении). Чем дольше контакт, тем больше вероятность заражения. Применяют следующие способы:

Хлопчатобумажную нитку завязать в узел максимально близко к хоботку. Закручивая концы нити круговыми движениями, извлечь клеща, потихоньку подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Пинцетом захватить клеща как можно ближе к хоботку. Затем аккуратно вытащить, вращая вокруг оси в удобную сторону. Обычно через 1–3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.

Не дергать! Велика вероятность его разрыва. Нельзя нажимать на брюшко, чтобы не выдавить содержимое вместе с возбудителями в ранку. Если при извлечении клеща оторвалась головка (имеет вид черной точки), место присасывания обработать спиртом, а затем удалить головку стерильной иглой.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обработать настойкой йода или спиртом. Нельзя использовать масло или крем. Это не заставит клеща вынуть хоботок. Масло не даст клещу дышать, он задохнется и выплюнет в рану дополнительную порцию слюны с возбудителями заболеваний. Кроме того, достать мертвого клеща проблематично.

Для исследования: извлеченного клеща поместить в небольшой стеклянный флакон, плотно закрыть и доставить живым в лабораторию ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологиии»ул. Островского, д. 51А. Лабораторное исследование клеща целесообразно проводить не позднее 3-х суток после его снятия.

Для извлечения клеща можно обратиться в травмпункт по адресу: ул. Профессора Никулина, дом 3 (ГБУ РО ОКБ имени Н. А. Семашко, поликлиническое отделение № 2)

Проводить ПЦР-тестирование на антитела к клещевому боррелиозу после извлечения клеща малоэффективно, так как антитела могут выявляться в сыворотке крови на 1-3 неделях после инфицирования.

При получении положительного результата лабораторного исследования клещанеобходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к инфекционисту, терапевту или педиатру для назначения профилактического лечения (максимальный эффект достигается при приеме препаратов в первые 72 часа после укуса) и организации наблюдения (в течение месяца необходимо следить за кожей в месте укуса, температурой, лимфатическими узлами и изменением общего состояния).

Помните, клещи всегда рядом с нами, так определено природой, и человек с этим ничего поделать не может. Главная задача человека – научиться жить в этих условиях и не ходить в «дом», где живут клещи, непрошенным и неподготовленным гостем.

Материал подготовили Елена Владимировна Серьгина и Елена Викторовна Сорока, врачи-инфекционисты высшей категории7 инфекционного отделенияГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Распространение клещевого энцефалита в россии  в 2022 году

 

Центральный федеральный округ

Белгородская область.

нет

 

Брянская область

нет

 

Владимирская область.

нет

 

Воронежская область

нет

 

Ивановская область

Из 27 административных территорий 6 являются эндемичными: Вичугский, Заволжский, Ивановский, Кинешемский, Тейковский, Шуйский районы

 

Калужская область

нет

 

Костромская область

Вся территория области

 

Курская область

нет

 

Липецкая область

нет

 

Московская область

Из 53 административных территорий 2 являются эндемичными: Дмитровский, Талдомский районы

 

Орловская область

нет

 

Рязанская область

нет

 

Смоленская область

нет

 

Тамбовская область

нет

 

Тверская область

Из 37 административных территорий 12 являются эндемичными: Вышневолоцкий, Западно-Двинский, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Нелидовский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский районы

 

Тульская область

нет

 

Ярославская область

Из 23 административных территорий 18 являются эндемичными: Большесельский, Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Ростовский, Рыбинский, Тутаевский, Угличский, Ярославский районы, г. Ярославль, г.Рыбинск, г. Ростов

 

г. Москва

нет

 

Северо-Западный федеральный округ

Архангельская область

Из 25 административных территорий 18 являются эндемичными: Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Плесецкий, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский районы, г. Коряжма, г. Котлас, г. Мирный

 

Вологодская область

Все 30 административных территорий области

 

Калининградская область

Все 22 административные территории области

 

Республика Карелия

Из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности

 

Республика Коми

Из 20 административных территорий 7 являются эндемичными: Сыктывдинский, Сысольский, Усть-Вымский, Усть-Куломский Койгородский, Прилузский районы, г. Сыктывкар

 

Ленинградская область

Все 17 административных территорий области

 

Мурманская область

нет

 

Ненецкий автономный округ

нет

 

Новгородская область

Все 24 административные территории области

 

Псковская область

Все 26 административных территорий области

 

г. Санкт-Петербург

Из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы

 

Южный федеральный округ

Республика Адыгея

нет

 

Астраханская область

нет

 

Волгоградская область

нет

 

Республика Дагестан

нет

 

Республика Ингушетия

нет

 

Республика Кабардино-Балкария

нет

 

Республика Калмыкия

нет

 

Карачаево-Черкесская Республикая

нет

 

Краснодарский край

нет

 

Ростовская обл

нет

 

Республика Северная Осетия — Алания

нет

 

Ставропольский край

нет

 

Чеченская Республика

нет

 

Приволжский федеральный округ

Кировская область

Все 40 административных территорий области

 

Нижегородская область

Из 50 административных территорий 45 являются эндемичными: Ардатовский, Арзамасский, Балахнинский, Богородский, Борский, Большеболдинский, Бутурлинский, Вадский, Варнавинский, Вачский, Ветлужский, Вознесенский, Воротынский, Воскресенский, Выксунский, Гагинский, Городецкий, Дивеевский, Д.Константиновский, Ковернинский, Краснобаковский, Краснооктябрьский, Кстовский, Кулебакский, Лукъяновский, Лысковский, Навашинский, Павловский, Первомайский, Перевозский, Починковский, Пильненский, Семеновский, Сергачский, Сосновский, Спасский, Тонкинский, Тоншаевский, Уренский, Чкаловский, Шарангский, Шатковский, Шахунский районы, г. Дзержинск, г. Н. Новгород

 

Оренбургская область

Из 47 административных территорий 12 являются эндемичными: Абдулинский, Бугурусланский, Оренбургский, Пономаревский, Сакмарский, Северный, Шарлыкский районы

 

Пензенская область

нет

 

Пермский край

Все 46 административных территорий

 

Республика Башкортостан

Из 68 административных территорий 42 являются эндемичными: Абзелиловский, Альшеевский, Аскинский, Бакалинский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бирский, Благовещенский, Буздякский, Бураевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Ермикеевский, Зилаирский, Иглинский, Ишимбайский, Калтасинский, Караидельский, Кигинский, Краснокамский, Кугарчинский, Куюргазинский, Мелеузовский, Мечетлинский, Мишкинский, Миякинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Стерлитамакский, Татышлинский, Туймазинский, Учалинский, Уфимский, Федоровский, Чекмагушевский, Чишминский, Шаранский, Янаульский районы

 

Республика Марий Эл

Из 17 административных территорий 11 являются эндемичными: Звениговский, Советский, Мари-Турекский, Медведевский, Моркинский, Волжский, Килемарский, Оршанский, Порыгинский, Сернурский районы г. Йошкар-Ола

 

Республика Мордовия

нет

 

Республика Татарстан

Из 45 административных территорий 26 являются эндемичными: Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Тюлячинский, Чистопольский, Черемшанский, Ютазинский районы, г. Набережные Челны

 

Самарская область

Из 35 административных территорий 26 являются эндемичными: Безенчукский, Богатовский, Больше-Глущицкий, Борский, Волжский, Елховский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский районы, г. Самара, г. Жигулевск, г.Сызрань г.Тольятти, г.Новокуйбышевск

 

Саратовская область

нет

 

Удмуртская Республика .

Все 30 административных территорий республики

 

Ульяновская область

Из 24 административных территорий 5 являются эндемичными: Мелекесский, Майнский, Старо- Майнский, Сенгилевский, Ульяновский районы

 

Чувашская Республика Чувашия

нет

 

Уральский федеральный округ

Курганская область

Из 26 административных территорий 19 являются эндемичными: Белозерский, Варгашинский, Далматовский, Каргапольский, Катайский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Макушинский, Мишкинский, Мокроусовский, Частоозерский, Шадринский, Шатровский, Шумихинский, Щучанский, Юргамышский районы, г. Курган, г. Шадринск

 

Свердловская область

Все 93 административные территории области

 

Тюменская область

Все 23 административные территории области

 

Ханты-Мансийский автономный округ — Югра

Из 22 административных территорий 19 являются эндемичными: Нефтеюганский, Октябрьский, Ханты-Мансийский, Сургутский, Кондинский, Нижневартовский, Советский р-ны, г.Ханты-Мансийск, г.Урай, г.Сургут, г.Нефтеюганск, г.Нижневартовск, г.Мегион, г.Нагань, г.Когалым, г.Лангепас, г.Покачи, г.Пыть-Ях, г.Югорский

 

Челябинская область

Все 38 административных территорий области

 

Ямало-Ненецкий автономный округ

нет

 

Сибирский федеральный округ

Республика Алтай

Все 11 административных территорий

 

Алтайский край

Из 65 административных территорий 58 являются являются эндемичными: Алейский, Алтайский, Бийский, Баевский, Быстроистокский, Благовещенский, Волчихинский, Егорьевский, Ельцовский, Завьяловский, Змеиногорский, Заринский, Зональный, Залесовский, Калманский, Каменский, Курьинский, Кытмановский, Косихинский, Краснощековский, Красногорский, Крутихинский, Кулундинский, Локтевский, Мамонтовский, Панкрушинихинский, Поспелихинский, Павловский, Первомайский, Петропавловский, Ребрихинский, Рубцовский, Романовский, Смоленский, Солонешенский,Советский,Солтонский, п. Сибирский, Тальменский, Тогульский, Топчихинский, Троицкий, Третьяковский, Тюменцевский, Усть-Пристанский, Усть-Калманский, Хабарский, Целинный, Чарышский, Шипуновский, Шелаболихинский районы, г. Барнаул, г. Белокуриха, г. Бийск, г. Заринск, г. Новоалтайск, г.Рубцовск, г.Славгород

 

Республика Бурятия

Из 22 административных территорий 18 являются эндемичными: Баргузинский, Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Иволгинский, Кабанский, Курумканский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Муйский, Окинский, Прибайкальский, Северо-Байкальский, Селенгинский, Тарбагатский, Тункинский районы, окрестности г. Улан-Удэ

 

Иркутская область

Из 36 административных территорий 30 являются эндемичными: Ангарский, Братский, Балаганский, Жигаловский, Заларинский, Зиминский, Иркутский, Казачинский, Качугский, Куйтунский, Нижнеудинский, Ольхонский, Слюдянский, Тайшетский, Тулунский, Усть-Илимский, Усть-Удинский, Усольский, Черемховский, Чунский, Шелеховский районы, г. Ангарск, г. Братск, г.Иркутск, г.Саянск, Аларский, Баяндаевский, Боханский, Нукутский, Осинский, Эхирит-Булагатский районы.

 

Кемеровская область

Все 38 административных территорий области

 

Красноярский край

Из 61 административных территорий 56 являются эндемичными: Абанский, Ачинский, Балахтинский, Березовский, Бирилюсский, Боготольский, Богучанский, Большемуртинский, Большеулуйский, Дзержинский, Енисейский, Емельяновский, Ермаковский, Идринский, Иланский, Ирбейский, Казачинский, Канский, Каратузский, Кежемский, Козульский, Краснотуранский, Курагинский, Манский, Минусинский, Мотыгинский, Назаровский, Нижнеигашский, Новоселовский, Рыбинский, Партизанский, Пировский, Саянский, Сухобузимский, Тасеевский, Туруханский, Тюхтетский, Ужурский, Уярский, Шарыповский, Шушенский районы, г. Ачинск,г. Боготол, г. Бородино, г. Дивногорск, г. Енисейск, г. Канск,г.Красноярск, г.Лесосибирск, г. Минусинск, г. Назарово, г. Сосновоборск, г. Шарыпово, п. Кедровый, Зеленогорск, Железногорск, Солнечный

 

Новосибирская область

Из 33 административных территорий 22 являются эндемичными: Барабинский, Болотнинский, Венгеровский, Искитимский, Каргатский, Колыванский, Коченевский, Краснозерский, Кыштовский, Маслянинский, Мошковский, Новосибирский, Ордынский, Северный, Сузунский, Тогучинский, Усть-Тарский, Черепановский, Чулымский районы, г. Бердск, г. Новосибирск, г. Обь

 

Омская область

Из 32 административных территорий 15 являются эндемичными: Большереченский, Большеуковский, Горьковский, Знаменский, Колосовский, Крутинский, Муромцевский, Нижнеомский, Омский, Саргатский, Седельниковский, Тарский, Тевризский, Тюкалинский, Усть-Ишимский районы

 

Томская область

Все 19 административных территорий области

 

Республика Тыва

Из 18 административных территорий 13 являются эндемичными: Каа–Хемский, Кызылский, Пий–Хемский, Сут-Хольский, Тандинский, Тес–Хемский, Тоджинский, Улуг–Хемский, Чаа–Хольский, Чеди–Хольский, Тери-Хольский, Дзун-Хемчикский районы, г. Кызыл

 

Республика Хакасия

Из 13 административных территорий 10 являются эндемичными: Аскизский, Бейский, Боградский, Таштыпский, Усть-Абаканский, Ширинский, Орджоникидзевский районы, г. Абаза, г. Саяногорск и окрестности, г. Сорск

 

Забайкальский край

Из 32 административных территорий 24 являются эндемичными: Акшинский, Александрово-Заводский, Балейский, Борзинский, Газимуро-Заводский, Калганский, Карымский, Красночикойский, Могочинский, Нерчинский, Оловяннинский, Петровск-Забайкальский, Сретенский, Тунгокоченский, Улетовский, Хилокский, Чернышевский, Читинский, Шелопугинский, Шилкинский, Агинский, Дульгургинский, Моготуйский районы, г. Чита

 

Дальневосточный федеральный округ

Амурская область

Из 28 административных территорий 16 являются эндемичными: Архаринский, Бурейский, Зейский, Ма¬гдагачинский, Мазановский, Ромненский, Свободненский, Селемджинский, Сковородинский, Тындинский, Шимановский районы, г. Зея, г.Свободный, г.Тында, г. Шимановск, ЗАТО п. Углегорск

 

Еврейская автономная область

Все 6 административных территорий области

 

Камчатский край

нет

 

Магаданская область

нет

 

Приморский край

Все 32 административные территории области

 

Сахалинская область

Из 19 административных территорий 15 являются эндемичными: Анивский, Долинский, Корсаковский, Курильский, Макаровский, Невельский, Ногликский, Поронайский, Смирныховский, Томаринский, Тымовский, Углегорский, Холмский районы, г.Александровск-Сахалинский, г. Южно-Сахалинск

 

Хабаровский край

Из 19 административных территорий 16 являются эндемичными: Амурский, Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, Вяземский, им. Лазо, им. П. Осипенко, Комсомольский, Нанайский, Николаевский, Совгаванский, Солнечный, Ульчский, Хабаровский, районы, г. Хабаровск г. Комсомольск-на-Амуре

 

Чукотский автономный округ

нет

 
Про собак:  Собака не ест, не пьет и лежит вялая

Симптомы болезни лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

  1. ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
  2. поздний;
  3. резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Начинается спустя 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение мнестических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль), нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, боли в мышцах. Присуще поражение опорно-двигательного аппарата (вначале мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные повторяющиеся артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое прогрессирующее течение (с необратимым изменением структуры суставов — краевые и кортикальные узуры (эрозии), остеофиты, склероз). Могут быть дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, расстройства памяти. Характерным поражением является атрофический акродерматит — постепенное появление цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей, узелки, инфильтраты, иногда кожа приобретает вид «папиросной бумаги».

Описана реинфекция — «свежая» ползучая эритема, врождённый боррелиоз Лайма.

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз:

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.

Типы и симптомы болезни лайма

Болезнь Лайма – это болезнь, которую нелегко диагностировать и лечить. 

Первый и самый быстрый симптом заражения – это так называемая мигрирующая эритема, чаще всего возникающая в области укола клеща. Однако в первые дни почти всегда эритема отсутствует. Если она появляется – ее присутствие не всегда замечают или путают, например, со следом от укуса насекомого.

Если укус клеща остался незамеченным и вы заразились, болезнь Лайма может принимать разные формы. У некоторых людей развиваются только начальные кожные симптомы. В других случаях болезнь Лайма может возникать в так называемой диссеминированной форме, дающей ряд органных симптомов. 

Кожные симптомы болезни Лайма
Кожные симптомы болезни Лайма

Также бывает, что болезнь остается скрытой в течение многих лет, без каких-либо тревожных симптомов или с симптомами подобных заболеваний. 

Три основных типа болезни Лайма:

  • суставной боррелиоз;
  • кардиологический боррелиоз;
  • нейроборрелиоз.

Они возникают в результате внедрения спирохет Borrelia в определенный орган или систему человеческого тела. Симптомы каждого из перечисленных типов заболеваний могут проявиться в течение периода от нескольких недель до нескольких лет после заражения.

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий