Советы врача: что делать, если укусила оса

Советы врача: что делать, если укусила оса Здоровье

Врач отвечает на вопросы

Врач отвечает на вопросы о здоровье и объясняет, в чём могут быть причины недомоганий, а также к каким специалистам стоит обратиться в том или ином случае. 

Если у вас есть вопрос, вы можете задать его в комментариях к этой статье. Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Какой врач мне нужен?»

Вопрос: Что делать, если укусила оса?

В отличие от пчёл, осы считаются хищниками, и их укус причиняет жертве сильную боль. Когда осы нападают на других насекомых, то их основной целью является парализация жертвы, что позволит переместить её в гнездо для кормления потомства. Также они могут напасть и для защиты своей территории.

В состав яда осы входит:

  • гистамин. Он провоцирует развитие аллергической реакции, из-за чего на месте укуса возникает покраснение и набухание кожи, а также зуд;
  • фосфолипазы — ферменты, разрушающие клетки тканей и крови, которые усиливают развитие аллергии;
  • гиалуронидазы — ферменты, разрушающие клеточные мембраны и приводящие к развитию воспаления;
  • ацетилхолин — нейромедиатор, который проводит нервные импульсы;
  • гипергликемический фактор, который повышает уровень сахара в крови.

Таким образом, после укуса осы на теле обычно наблюдается местная реакция в виде отёка и покраснения. При укусах в более мягкие ткани кожи (веки, лицо) отёки проявляются сильнее.

Если отёк постепенно спадает через два-три часа, то организм успешно справляется с ядом. Если отёк увеличивается, то это первый признак развития аллергической реакции на укус осы. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Рассмотрим признаки, по которым можно распознать аллергию на укус осы:

Первая помощь при укусе осы включает в себя следующие этапы:

  1. Нужно удалить жало, если таковое осталось после укуса. Как правило, осы не оставляют его, если только вы не уничтожили насекомое на себе. Удалять жало следует чистым пинцетом, выдавливать его руками нельзя — это может ускорить проникновение токсинов, а кроме того, в рану может попасть инфекция.
  2. Обработайте место укуса антисептиком (спирт, перекись водорода), что предотвратит инфицирование раны.
  3. Наложите повязку из стерильного бинта, приложите лёд или холодный компресс, чтобы предотвратить распространение яда.
  4. Обязательно нужно много пить. Обильное питьё приведёт к усиленному мочевыделению. Яд будет выводиться вместе с мочой из организма.
  5. Примите антигистаминные препараты, которые предотвратят развитие аллергической реакции.

Также важно знать:

  • употребление алкоголя приводит к усилению отёка;
  • людям, страдающим аллергическими реакциями на укусы насекомых, необходимо (особенно во время прогулок на природе) иметь паспорт больного аллергическим заболеванием, выданный врачом-аллергологом, где указаны данные пациента и неотложные меры, которые необходимо предпринять в случае укуса, а также аптечку с набором медикаментов, указанных в этом паспорте;
  • осы не нападают на людей без причины, а только в том случае, когда чувствуют агрессию, поэтому резкие движения руками могут только навредить; не пытайтесь прихлопнуть севшее на вас насекомое рукой, а лучше смахните его в сторону, например, полотенцем.

_____________________________________________________________________

Вопрос: Что такое непереносимость глютена?

Непереносимость глютена (целиакия, глютеновая болезнь) является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором поражается преимущественно тонкая кишка. Целиакия встречается у генетически предрасположенных людей (передаётся по аутосомно-доминантному типу). Высокий риск развития целиакии есть у тех, чьи родственники (родители, братья, сёстры) страдают глютеновой болезнью.

Заболевание может появиться в любом возрасте при употреблении продуктов и лекарственных средств, содержащих глютен. При этом количество глютена может быть минимальным, даже попадание в организм маленькой крошки хлеба при целиакии может привести к выраженным клиническим проявлениям.

Глютен (белок) содержится в продуктах, в состав которых входит пшеничная мука, рожь, ячмень, овёс, а также в тех продуктах, где он используется как загуститель: йогурты, мороженое, соусы, сладости и т. д. При целиакии, попадая в организм, глютен приводит к активации иммунного ответа, так как он воспринимается в качестве «чужеродного» агента, что вызывает повреждение ворсинок тонкого кишечника и, как следствие, нарушение всасывания питательных веществ и жидкости. В итоге это приводит не только к кишечным проявлениям заболевания (постоянная диарея, метеоризм, жирный стул с неприятным запахом), но и к другим заболеваниям, маскирующим основную причину (похудание, вялость, усталость, депрессия, задержка роста и полового созревания, мигрень, остеопения и остеопороз, стоматиты, невынашивание беременности, бесплодие и т. д.). Таким образом, пациенты могут наблюдаться у невролога, эндокринолога, гинеколога и других врачей, не зная об основной причине. Это так называемая атипичная целиакия, при которой кишечные симптомы могут отсутствовать или проявляться минимально.

Типичная целиакия с выраженными кишечными симптомами чаще появляется в детском возрасте. Наиболее ранние могут возникнуть при введении прикорма ребёнку, например, мультизлаковых каш, мучных изделий. В случае целиакии появляется жирный, пенистый, зловонный стул, может начаться рвота и болеть живот, ребёнок отстаёт от своих сверстников в развитии и росте.

К осложнениям целиакии можно отнести:

  1. Высокий риск развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  2. Развитие кишечной непроходимости, как динамической, так и острой.
  3. Изменения кожи: витилиго, афтозный стоматит, атопический дерматит, алопеция и др.
  4. Патологии печени (жировой гепатоз, склерозирующий холангит и др.).
  5. Остеопороз.
  6. Анемии.
  7. Невынашивание беременности и др.

Также целиакия может сочетаться с другими наследственно обусловленными и аутоиммунными заболеваниями: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный миокардит, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

Про собак:  Укусила собака — 29 ответов хирурга на вопрос №490545 | СпросиВрача

Пациенту необходимо обследование у врача-педиатра (если он ребёнок или подросток) или врача-терапевта (если он взрослый). При первичном обследовании пациента врач обращает внимание на наличие анемического синдрома, снижение уровня альбумина, кальция, натрия, калия в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы и увеличение времени свёртывания крови, также определяется уровень общего иммуноглобулина А, проводится исследование кала и общий анализ мочи. Далее врач направит пациента к узким специалистам (гастроэнтерологу, диетологу, эндокринологу).

Важно! Забор анализов на выявление специфических антител (к тканевой трансглутаминазе и др.), которые формируются при глютеновой непереносимости, необходимо производить до начала соблюдения безглютеновой диеты, так как их титр в крови постепенно снижается при исключении глютена из пищи.

Как правило, при соблюдении строгой безглютеновой диеты прогноз заболевания носит благоприятный характер. Стоит обратить внимание, что помимо продуктов, не содержащих глютен, пациенту стоит внимательно принимать и лекарственные препараты, в состав которых может входить глютен.

На вопросы отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 1»

Фото © benedamiroslav /  Фотобанк Фотодженика

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Диагностика продромального периода шизофрении

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода
Симптомы продромального периода

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

  • нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
  • измененные ощущения тела;
  • снижение толерантности к стрессам;
  • расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение антипсихотическими препаратами. Однако такое решение сопряжено с этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой – риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, часто влекущего побочные эффекты лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития. Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении
Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

  • здоровых лиц;
  •  с допороговыми симптомами;
  • пациентов в продромальном периоде;
  • больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Психиатры считают, что одна из важнейших задач в развитии заболевания – создание и поддержание союза врача с пациентом. Для этого, вероятно, лучше всего подойдет межличностная психотерапия. Это лечение возникло на основании признания точки зрения пс. Салливана о том, что именно проблемы в межличностных отношениях имеют наибольшее влияние на развитие психических расстройств.

Про собак:  Симптомы и лечение мочекаменной болезни у собак, корректировка питания

Нормальная и аллергическая реакция на укус

В случае проникновения жала в кожную зону животного происходит распространение яда, неблагополучно влияющего на кровяную систему.

Собака начинает ощущать острую боль в месте поражения, а следом появляется ответная реакция. Определить укус можно, опираясь на следующие симптомы:

  • усиленное слюноотделение;
  • повышенная тревожность из-за неожиданного укуса;
  • раздражение и опухлость пораженной области;
  • при укусе в слизистый покров животное отказывается от пищи;
  • резкая усталость;
  • в центральной части раны появляется кровяная точка;
  • сильный зуд.

Если после контакта собаки с осой не появилась аллергическая реакция, то боль и дискомфорт проходят в течение дня. На следующие сутки у питомца может наблюдаться постоянный зуд, поэтому стоит проявить осторожность, так как возможно занесение инфекции.

Во избежание нежелательных последствий лучше обработать рану антисептическим средством и повторять процедуру несколько дней. Должна пройти минимум неделя для полного восстановления организма собаки.

Эффект аллергической реакции после укуса появляется не в каждом случае. Ветеринары уверяют, что первичный укус осы не может вызвать аллергическую реакцию, однако, повторное или многократное поражение организма увеличивает вероятность ее проявления. В основном, аллергический эффект возникает в результате укуса в ротовую полость, язык, шею или нос. В случае поражения животного в любую точку лицевой области стоит немедленно обратиться к ветврачу и использовать антигистаминный препарат.

Аллергическая реакция может проявляться в нескольких вариантах: внешний и систематический, а ожидать ее появления стоит в течение получаса. Зачастую при аллергии образуется сильная опухлость размером 10-15 мм, также появляется зуд и крапивница.

  • у животного затрудняется дыхание, временами состояние ухудшается;
  • уменьшается поступление кислорода в организм, об этом свидетельствует фиолетовый цвет языка;
  • в пораженной зоне образуются сильные отёки и опухлости;
  • появившаяся крапивница может перемещаться по телу, независимо от места укуса;
  • усиленное слюноотфделение, активное функционирование слезной железы;
  • резкая потеря аппетита, рвота и диарея;
  • проявление агрессивности, переменная апатия и тревожность, ухудшается качество сна;
  • проявление проблем с координацией, потеря сознания.

Внимание! Самый серьезный симптом аллергической реакции – анафилактический шок. В таком случае из ротовой полости выступает пена, появляется неконтролируемая рвота. В худшем случае собака может потерять сознание. При данных обстоятельствах рекомендуется немедленно доставить животное в ветклинику.

Определение болезни. причины заболевания

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — это острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.

Этиология

Царство — вирусы

Группа — миксовирусы

Род — Lyssavirus

Семейство — Rhabdoviridae

Вид — вирус бешенства Rabies virus:

Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.

Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.

В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.

Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней.[1][2][3]

Эпидемиология

Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида).

Какие животные переносят бешенство

Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).

Как можно заразиться бешенством

Механизм передачи:

В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).

Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.

Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.

Заражение может наступить при:

Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.

Про собак:  Как вывести блох у собак в домашних условиях народными средствами?

Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб.[1][4][5]

Симптомы бешенства

Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:

Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.

В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):

После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.

Первыми признаками бешенства у человека являются:

Симптомы бешенства у человека: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.

Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.

Часто симптомы бешенства у людей сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).

Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.

Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.

Если во время одного из приступов не наступает смерть, развивается период параличей. Исчезают приступы, возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает вялость, апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8 день болезни.

Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).

Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.

У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено.[1][2][5]

Синдром риска первого психоза и «продром» шизофрении

Совокупность клинических признаков, говорящих о высоких рисках развития психотического эпизода психиатры называют синдромом риска первого психоза. СРПП – отражение продрома шизофрении.

Ученые пытались расширить свои знания по этому вопросу в течение многих лет, потому что лучшее понимание предвестников шизофрении позволило бы раньше провести соответствующее фармакологическое лечение и психотерапию и, таким образом, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.

Изучением проблем межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, занимались многие ученые. Продромальные симптомы шизофрении ещё в 20-е годы прошлого века описывали Ю. Блейлер и Э. Крепелин.

Результаты научных работ подтверждают, что до психоза наблюдается социальная дисфункция, и это состояние может рассматриваться как предиктор шизофрении.

Но важны не только симптомы и изменение поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период – это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в самом начале продрома, так и после развития психоза.

https://www.youtube.com/watch?v=RnoihbbkG5k

Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома

Симптомы и признаки продромального синдромаНаиболее частые симптомы психотического продрома (по убыванию)
Невротические симптомыБеспокойство, гнев, раздражительностьУхудшение внимания, трудности с концентрацией внимания;

Снижение мотивации, энергии;

Ухудшение настроения;

Нарушенный сон;

Беспокойство;

Потребность в социальной изоляции;

Подозрительность;

проблемы с выполнением обязанностей (учеба, работа и т. д.);

Раздражительность, нервозность.

Перепады настроенияДепрессия, ангедония (нет чувства удовольствия), чувство вины, суицидальные мысли, перепады настроения
Вероятные проявленияАпатия, мотивация, потеря интереса, скука, усталость, недостаток энергии
Когнитивные измененияНарушение внимания, неспособность сосредоточиться, беспокойство, сновидения, остановка мышления, нарушение абстрагирования мышления
Физические симптомыСоматические жалобы, похудание, плохой аппетит, нарушения сна
Прочие симптомыОбсессивно-компульсивные симптомы, диссоциация, повышенная межличностная чувствительность, изменения в восприятии себя, других и мира, изменения в движениях, ненормальная / измененная речь, расстройства восприятия, подозрительность, изменения в аффектах
Изменения в поведенииУхудшение общего функционирования, труднее учиться, работать, социальная изоляция, импульсивность, агрессия, странное, тревожное поведение
Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий