Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов. Породы

Генетические факторы

Считается, что у некоторых пород собак эпилепсия встречается чаще чем обычно (краткие сведения можно найти в работе Hülsemeyer et al., 2021 или отдельных публикациях, например, Jaggy et al., 1998; Kathmann et al., 1999; Berendt et al., 2002; Casal et al., 2006; Gullov et al., 2021;

Berendt et al., 2008). Это говорит о роли генетических факторов не только в развитии эпилепсии, но также и в вероятности ответа на лекарство. У вышеупомянутой породы лаготто-романьоло возможна доброкачественная эпилепсия в раннем возрасте или ювенильная эпилепсия.

У 96% собак судороги прекращаются к возрасту примерно 10 недель. У этой породы изменен ген Lgi2, участвующий в фазе сокращения числа нейронов сразу после рождения. Функция гена Lgi2 заключается в ремоделировании синапсов головного мозга и становится менее значимой с возрастом.

Последняя часть фазы сокращения нейронов регулируется главным образом геном Lgi1 и, следовательно, состояние улучшается (Jokinen et al., 2007; Seppala et al., 2021). Еще один ген с низкой пенетрантностью, показавший свою роль как фактора риска эпилепсии и описанный у четырех пород (шипперке, бигль, финский шпиц и бельгийская овчарка)

Более эффективный контроль припадков также связан с мутацией в гене ABCB1 (полирезистентности [ПР] 1), кодирующим трансмембранный АТФ-зависимый мультилекарственный транспортер, Р-гликопротеин (P-gp). P-gp экспрессируется в гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ) и, как полагают, является одним из механизмов защиты мозга от возможных токсинов, действующих на ЦНС (Schrickx and Fink-Gremmels, 2008;

Schinkel et al., 1994, 1996). P-gp неспецифичен и транспортирует самые разнообразные вещества назад в кровь, в том числе ПЭП, такие как фенобарбитон (Basic et al., 2008; Potschka et al., 2002). Несостоятельность защитного АТФ-зависимого выкачивающего насоса может привести к интоксикации ЦНС (Schinkel et al., 1994, 1996).

Описан измененный P-gp у колли и других пастушьих пород с делецией четырех пар оснований (c.296_299del) в экзоне 4 гена ABCB1 (Mealey et al., 2001). Сообщается, что эти собаки чувствительнее к таким препаратам, как ивермектин, вызывающим интоксикацию ЦНС, однако возможно, что этот дефект также улучшает контроль эпилептических припадков у больных пастушьих собак, так как определенные ПЭП легче проникают через ГЭБ (Muñana et al., 2021a).

Хотя в целом считается, что у бордер-колли сложно контролировать эпилептический фенотип, характеризующийся кластерными припадками, высокой частотой и тяжестью припадков. В текущем исследовании примерно 3/4 бордер-колли с эпилепсией были классифицированы как резистентные к лечению (Hülsmeyer et al., 2021).

Та же научная группа обнаружила, что устойчивость к фенобарбиталу у бордер-колли с эпилепсией связана с однонуклеотидными полиморфизмами (ОНП) в интроне 1 на 5-конце гена ABCB1, что, как полагают, изменяет функцию элементов промотора этого гена и ведет к избыточной экспрессии P- gp в ГЭБ (Alves et al., 2021).

В недавнем исследовании обнаружено пять генов с возможной связью с отсутствием ответа на фенобарбитон (KCNQ3, SCN2A, GABRA2, EPOXHYD и ABCB4), к сожалению, после поправки на множественные сравнения связь не достигла статистической значимости (Kennerly et al., 2009).

Три из этих генов кодируют ионные каналы и являются описанными мишенями ПЭП (‘KCNQ3 – потенциал-зависимый калиевый канал, значимый для реполяризации мембраны после возбуждения, SCN2A – натриевый ионный канал, GABRA2 – рецептор ГАМК’)

метаболизме фенобарбитала (EPOXHYD) или его переносе (ABCB4) (Kennerly et al., 2009).

Клинические факторы

В последние годы проводились эпидемиологические и базовые научные исследования, чтобы выяснить, какие клинические факторы фенотипа заболевания позволяют прогнозировать недостаточный или хороший ответ на ПЭП. В медицине вопрос о том, можно ли контролировать или прекратить припадки при раннем начале лечения (лучше всего после первого припадка) остается спорным.

Полагают, что эпилепсия — хроническое состояние, и, как упоминалось выше, ответ на лекарства может зависеть от факторов, независимых от самого патологического процесса. Эпидемиологические исследования в странах третьего мира, в которых ПЭП не так доступны или слишком дороги, показали частоту ремиссии, сходную с наблюдаемой в промышленно развитых странах (Placencia et al., 1993).

ПЭП разработаны для подавления судорожной активности и, следовательно, часто называются «противосудорожными препаратами». Однако не каждый припадок сопровождается двигательной активностью, поэтому обычно применяют термин «противоэпилептические препараты».

Тем не менее современные ПЭП почти или совсем не влияют на патологический процесс сам по себе (эпилепсию). Считавшиеся многообещающими ПЭП, такие как леветирацетам, которые, как предполагалось, способны влиять на заболевание и/или обладающие протвоэпилпетогенным эффектом, оказались неэффективны в экспериментах с моделированием хронической эпилепсии и не предотвращали развитие эпилепсии (Brandt et al., 2007).

Эпизоотологическое исследование 1997 года показало что лабрадор-ретриверы, у которых прекратились припадки, начали получать медикаментозное лечение через более длительное время после первого припадка, чем животные, у которых эпилептическая активность сохранилась (Heynold et al., 1997).

Это могло означать, что время начала лечения относительно первого припадка не обязательно является наиболее важным фактором развития резистентности к лечению. Недавно мы показали, что, если собаки не отвечают на первые два препарата, ответ на третий ПЭП очень маловероятен (Packer et al., 2021).

Частота ответа на терапию ПЭП первой, второй и третьей линии составила 37,2%, 10,7% и 6,1%, соответственно. Полного исчезновения припадков удалось добиться только в 14% случаев, во всех из которых применялся только один ПЭП. Различий в зависимости от того, получали ли собаки лечение ПЭП в клиниках общего профиля до направления в специализированную клинику, не обнаружено.

Однако у нас есть интересные данные исследований на собаках, грызунах и людях, показывающие, что тяжелые проявления болезни, такие как длительная судорожная активность (эпилептический статус), высокая плотность припадков (кластерные судороги) и общая высокая частота припадков, относятся к факторам риска развития резистентности к ПЭП (Kwan and Brodie, 2000;

Heynold et al., 1997; Hülsmeyer et al., 2021; Packer et al., 2021; Weissl et al., 2021; Löscher and Brandt, 2021). Тяжесть эпилепсии определяет, насколько быстро и агрессивно клиницист будет лечить заболевание, т. е. лечение собаки, поступившей с высокой частотой припадков, начнется раньше и, возможно, будет более агрессивным, чем собаки с низкой частотой припадков.

Это необходимо учитывать при оценке наборов эпизоотологических данных. Полагают, что при развитии эпилепсии в молодом возрасте исход хуже: например, исследование показало лучший ответ на лечение у лабрадор-ретриверов, у которых эпилепсия развилась на более поздней стадии жизни (Heynold et al., 1997).

Недавнее исследование не подтвердило эти данные и показало, что возникновение припадков в возрасте до года не влияет на исход (Arrol et al., 2021). Интересно, что исследователи не отнесли парциальные припадки к факторам риска худшего исхода, в противоположность данным о людях с эпилепсией (Kwan et al., 2021).

худшего исхода, в противоположность данным о людях с эпилепсией (Kwan et al., 2021).

Купирование эпилептического статуса

Эпилептический статус – это неотложное состояние, с которым рано или поздно сталкивается любой практикующий ветеринарный врач. Лечение в таких случаях облегчается при наличии готового протокола экстренных мер и фенобарбитала для внутривенного введения. В литературе указано много различных доз препарата, и в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, но приведем ниже один из вариантов протокола:

  • Обеспечьте внутривенный доступ.
  • Введите бензодиазепин внутривенно.

Варианты:

  • 0,5 мг/кг диазепама (исторически сложившийся золотой стандарт);
  • 0,25–0,5 мг/кг мидазолама (не вызывает раздражения);
  • 0,2 мг/кг лоразепама (обеспечивает более длительное действие).

Если внутривенное введение невозможно, введите двойную дозу ректально или такую же дозу интраназально. Интраназальное введение следует проводить с осторожностью, поскольку введение большого объема препарата может привести к аспирации. Медленно закапывайте лекарственный препарат, приподняв нос животного (примерно на 30о) и равномерно распределяя дозу между ноздрями.

Немедленно возьмите кровь для определения уровня глюкозы, газов крови и электролитов (в частности, Са). Пошлите кровь на клинический анализ крови, биохимию, общий анализ мочи, /- желчные кислоты, аммиак. При необходимости проверьте концентрации фенобарбитала и/или бромида.

Измерьте температуру тела. При гипертермии (> 40,5 oС) начните охлаждение. С прогностической точки зрения, при температурах > 41,7 oС может возникнуть ДВС-синдром.Если уровень глюкозы низкий – 60 мг/дл и менее (учтите, что он может быть высоким из-за массивных разрядов симпатической системы, сопровождающих припадки), то, по приблизительным подсчетам, внутривенное введение глюкозы 200 мг/кг повысит концентрацию глюкозы в крови на 100 мг/дл.

50%-ный раствор декстрозы содержит 500 мг/мл, т. е. 0,4 мл/кг, поэтому перед введением разбавьте его до 10%-ного. Если граничное значение низкое, проверьте концентрацию глюкозы в сыворотке, т. к. это может быть артефактом.В некоторых случаях можно ожидать гипокальциемию (у недавно родивших сук, у собак с хирургически удаленными паращитовидными железами), поэтому в случае наличия гипокальциемии вводят 10%-ный раствор глюконата кальция в дозе 0,5–1,5 мл/кг внутривенно медленно с контролем ЭКГ.

Если бензодиазепин не действует, повторите всю процедуру дважды. Вы можете начать внутривенную инфузию (но перед ней или одновременно с ней проведите соответствующую терапию фенобарбиталом). Существует много различных способов проведения инфузии с постоянной скоростью.

Вот 2 основных:Используйте дозу, которая останавливает припадки при болюсном введении, и введите эту дозу за 1 час посредством инфузии.Помните об адгезии к пластику (введите некоторое количество препарата через трубку и выбросьте ее) и о необходимости защиты от света при использовании диазепама.

Внутривенные бензодиазепины не обеспечивают длительного контроля  припадков, так что вам потребуются фенобарбитал или леветирацетам (кеппра), если это случай эпилепсии (т.е. припадки не являются следствием интоксикации) и животное еще не получало антиэпилептического препарата.

Преимуществом диазепама является его более низкая цена по сравнению с мидазоламом, а преимуществом мидазолама является возможность его введения в периферическую вену (инфузии диазепама с постоянной скоростью следует производить через центральный катетер).

Если эффекта по-прежнему нет или он наблюдается только в течение нескольких минут, перейдите к противоэпилептическим препаратам более длительного действия:Нагрузочная доза фенобарбитала равна 12–20 мг/кг внутривенно. Эту дозу необязательно давать в форме одного болюса, хотя некоторые неврологи делают именно так.

Обратите внимание: внутривенное введение фенобарбитала требует 15–30 минут для достижения эффекта. Скорость нагрузки фенобарбиталом будет зависеть от конкретного случая и приоритетов врача. 

Кошкам фенобарбитал вводите по 2–4 мг/кг внутривенно болюсно.Примечание: некоторые врачи поступают по-своему и вводят болюсно от 12 до 20 мг/кг фенобарбитала собакам, которые еще не получали данный препарат. Если вы собираетесь поступить таким образом, будьте готовы к использованию искусственной вентиляции.

  • В настоящее время доступна внутривенная форма кеппры, но она стоит дорого. Ее можно использовать вместо фенобарбитала, в частности при чрезмерной седации или наличия проблем с печенью. Подходящая поддерживающая доза – 20 мг/кг через каждые 8 часов, а в качестве нагрузочной дозы можно дать 60 мг/кг. 
  • Если припадки прекращаются, продолжайте вводить поддерживающую дозу фенобарбитала 2–3 мг/кг перорально или внутривенно 2 раза в день (если животное еще не получает фенобарбитал) или обдумайте возможность повышения текущей дозы, если животное уже получает фенобарбитал. Поддерживающая доза кеппры – 20 мг/кг через каждые 8 часов.
Про собак:  Бак-сет Форте капсулы №20 купить в Москве по цене от 491 рублей

Если припадки не прекращаются:

  • Убедитесь, что вы не пропустили метаболическую проблему (глюкоза, кальций, печеночная недостаточность).
  • Проверьте, нет ли признаков кровоизлияния.
  • Проверьте, нет ли признаков воспалительного заболевания (клинический анализ крови).
  • Перейдите на общий наркоз (есть несколько вариантов):
    • (i) Пентобарбитал: 1–3 мг/кг внутривенно. Вводите медленно и следите за прекращением припадков. Учтите, что пентобарбитал является барбитуратом с промежуточной длительностью действия и необходимо несколько минут для достижения полного эффекта, поэтому действуйте осторожно! Определите содержание газов в крови, чтобы проверить, нет ли у животного гиповентиляции. Часто лечение прекращают при необходимости введения дозы более 3 мг/кг, однако есть хорошая рекомендация в отношении болюсных доз: если реакции нет, не бойтесь давать большую дозу (часто необходимо 9–12 мг/кг), однако будьте готовы к использованию искусственной вентиляции.
    • (ii) Пропофол: 3–6 мг/кг болюсно с последующей инфузией со скоростью 0,2–0,8 мг/кг/мин. Определите содержание газов в крови, чтобы проверить, что у пациента нет гиповентиляции. При необходимости интубируйте и вентилируйте животное. Для некоторых пациентов пропофол является проконвульсантом, однако в большинстве случаев он является антиконвульсантом. Его преимущество перед пентобарбиталом состоит в том, что он должен оказывать меньше депрессорных эффектов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и выход из наркоза происходит гораздо быстрее, чем из пентобарбиталовой комы. Однако он является дорогим препаратом, а при длительном применении может вызывать гипотензию и угнетение дыхания.
  • Проанализируйте необходимость выполнения ЭЭГ. Если вы не уверены, что припадки действительно прекратились, или если у животного что-то не так (например, высокая частота сердечных сокращений), лучше выполнить ЭЭГ. 

Если вы перешли к фазе наркоза, следует контролировать:

  • содержание газов в крови, чтобы убедиться в отсутствии гиповентиляции (также у многих пациентов может развиться аспирационная пневмония и/или некардиогенный отек легких);
  • температуру тела;
  • кровяное давление, частоту и ритм сердечных сокращений;
  • мочевой пузырь (должен быть пустым, поскольку полный мочевой пузырь может привести к повышению частоты сердечных сокращений);
  • яремные вены (убедитесь в том, что они не пережаты, для этого предпочтительно держать голову животного под углом к горизонтали, равным 30о);
  • размеры и чувствительность зрачков (при любых признаках нарушения неврологического статуса введите маннитол в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно медленно);
  • если невролог недоступен, постарайтесь исследовать вызванные потенциалы ствола мозга, чтобы определить исходный уровень функции ствола мозга, за которым можно будет легко следить.

Прежде чем прекратить внутривенную инфузию с постоянной скоростью, нужно убедиться в том, что у пациента не было припадков в течение по меньшей мере 12 часов. Когда животное выйдет из анестезии, необходимо проверить его кровь на наличие достаточных концентраций фенобарбитала или кеппры для предотвращения возобновления припадков.

Определение

Определение лекарственно-резистентной эпилепсии останется предметом обсуждений и в последующие годы, хотя в прошлом году мы достигли значительного прогресса. Ранее эпилепсию считали резистентной при отсутствии уменьшения числа припадков на 50% или более при лечении одним или двумя подходящими ПЭП после достижения терапевтической концентрации в сыворотке и стационарного состояния (Regesta and Tanganelli, 1999).

В последние годы это определение использовалось во многих исследованиях противоэпилептических препаратов в ветеринарии для определения ответа на лекарство (например:  Volk et al., 2008; Platt et al., 2006; Dewey et al., 2004, 2009; von Klopmann et al., 2007; Muñana et al. 2021, 2021b).

Недостаток способа определения ответа о снижении частоты припадков более чем на 50% заключается в том, что даже при таком снижении частота припадков у животного по-прежнему остается слишком высокой и, следовательно, снижается качество жизни (Wessmann et al., 2021;

Рабочая группа Международной лиги борьбы с эпилепсией (ILAE) выпустила согласованное заключение о подходящих мерах результата терапевтических вмешательств (уровень 1) и определение лекарственно-резистентной эпилепсии (уровень 2), учитывая при этом частоту нежелательных явлений лекарств и контроля припадков (Kwan et al., 2021);

На уровне 1 результат каждого терапевтического вмешательства делится на категории отсутствия припадков или неэффективности лечения (сохранения припадков). При исследованиях лекарственных препаратов рабочая группа ILAE рекомендует продолжать наблюдение в течение срока, не менее чем втрое превышающего период между припадками до лечения; например, если межприпадочный интервал составлял одну неделю, наблюдение должно продолжаться не менее 3-х недель.

Тем не менее, такой подход сложно осуществим на практике, так как он требует вычисления периода наблюдения для каждого пациента, а «отсутствие припадков» обычно констатируют, если у пациента не было припадков в течение 12 месяцев. Поскольку на качество жизни пациента также могут влиять лекарственные нежелательные явления, на уровне 1 учитывается не только эффективность, но и возникновение обусловленных лекарствами нежелательных явлений.

На уровне 2 лекарственно-резистентную эпилепсию определяют как невозможность полностью устранить припадки, несмотря на подходящее лечение двумя (или более) хорошо переносящимися, правильно выбранными и используемыми ПЭП (в форме монотерапии или в сочетании) (Kwan et al., 2021).

Рабочая группа предложили уменьшить количество исследуемых ПЭП до «двух» на основании допущения, что достижение достаточного контроля припадков маловероятно, если пациент не отвечает на два правильно выбранных ПЭП (Kwan and Brodie, 2000; Arts et al., 2004).

По пересмотренной ILAE классификации лекарственно-резистентной эпилепсии многих собак с идиопатической эпилепсией можно отнести к группе эпилепсии, не поддающейся медикаментозному лечению ПЭП. Примерно у 63% людей-эпилептиков периодические припадки прекращаются спонтанно или после лечения ПЭП (Kwan and Brodie, 2000).

У собак с идиопатической эпилепсией  частота спонтанной и лекарственно-индуцированной ремиссии гораздо ниже и обычно составляет от 15 до 24% (Heynold et al., 1997; Berendt et al., 2007; Arrol et al., 2021). Однако по данным более недавнего исследования по сравнению эффективности и переносимости фенобарбитона с бромидом калия в качестве терапии первой линии, на протяжении 6-месячного периода исследования припадки прекратились у 85 и 52% животных, соответственно  (Boothe et al., 2021).

Эпилепсия: всё о заболевании

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.Больных эпилепсией людей в мире насчитывается свыше 50 миллионов. Кому-то болезнь досталась в качестве наследственного фактора, кто-то стал ее обладателем из-за полученной травмы головы, а у кого-то заболевание развилось из-за образовавшейся в головном мозге опухоли. Сегодня существуют сообщества эпилептиков, общающихся в реальности и через интернет. В числе больных людей много ярких и неординарных личностей. Найти помощь и поддержку может любой желающий. Советы, рекомендации, истории успешного лечения, — все это перестает быть тайной за семью печатями! Ищите полезную информацию на нашем сайте и будьте уверены — борьба с эпилепсией дает отличный результат!

Описание эпилепсии – признаки проявления недуга

Наиболее часто эпилепсией страдают дети и подростки. Считается, что заболевание в возрасте до 18 лет присуще 1% людей от общего количества населения этой возрастной группы. Встречается эпилепсия у взрослых и пожилых людей. Однако в этом случае она чаще выступает в качестве осложнения после перенесенных инсультов, травм и иных сосудистых патологий. В России развитие эпилепсии идет аналогичными мировому уровню темпами.

Услышав о болезни, большинство из нас представляет себе упавшего человека, бьющегося в судорогах. Изо рта у него появляется пена, он издает нечленораздельные звуки, а, утомившись от непрекращающегося длительное время приступа, он умолкает и потихоньку засыпает, выбившись из сил. Это классическое проявление эпилепсии, в медицине называемое генерализованным тонико-клиническим приступом. Зачастую заболевание сопровождается и другими симптомами, среди которых потеря сознания, неадекватные реакции на окружающих, замыкание в себе.

Время приступа может быть минимальным и занимать всего несколько секунд. Врачи утверждают, что такое состояние часто незаметно со стороны, его можно принять за рассеянность или проявленную невнимательность. Однако, если такая симптоматика имеет свойство повторяться с определенной периодичностью, близкие люди замечают настораживающие явления и обращаются к врачу. В медицине эти случаи называют абсансами.

Во время абсанса вы не заметите бьющегося в судорогах больного, а увидите лишь выпадающего из реальности человека не более чем на 30 секунд. Он не будет реагировать на окружающих людей, проявлять внимание к ним, отвлекаться на вопросы и посторонние раздражители. В это время он словно отдан себе и находится наедине с собственными мыслями. Важно вовремя обратить внимание на проявление такого поведения, так как в дальнейшем частота этих приступов увеличивается. Они могут возникать до нескольких десятков раз в день, что пугает окружающих.

У детей выделяются и ночные приступы, не похожие на традиционный приступ эпилепсии. Во время сна ребенку свойственно принимать необычные позы, в которых явно проступает повышенное напряжение определенных частей тела. Можно заметить, как перекашивается рот, как проснувшийся малыш пытается что-то сказать, но не может этого сделать из-за возникающих спазмов напряжения. Важно не ошибиться в том, что нарушения сознания имеют отношение к эпилептическим приступам. В случае с эпилепсией приступы всегда возникают спонтанно, без присутствия определенной причины. Предугадать их появление сложно, так как в большинстве случаев они появляются на пустом месте.  

Причины эпилепсии – откуда берется приступ

ВОЗ группирует причины возникновения болезни по нескольким основным формам, в числе которых:

  • Идеопатическая форма – заболевание имеет генетический характер и передается по наследству, иногда через несколько десятков поколений, что не дает возможности сразу выявить первопричину происхождения недуга. При этой форме нет органического поражения мозга, однако наблюдается специфическая реакция нейронов на внешние раздражители. Течение приступов нестабильно, припадки возникают без причины.
  • Симптоматическая форма – существенное влияние на развитие заболевания оказывают травмы, опухоли, интоксикации организма, пороки развития. Приступ имеет внезапное проявление и может быть вызван даже малейшим раздражителем извне (инъекция, обида, сильное расстройство).
  • Криптогенная форма – причина проявления импульсных очагов точно не идентифицирована.  

Почему возникает болезнь? Каковы причины эпилепсии, вызывающие страшные судороги? Считается, что форм заболевания и причин его вызывающих существует великое множество. Причиной может быть сложно протекающая беременность, патологические роды, механические травмы беременной и малыша. В этих случаях эпилепсия возникает рано и проявляется на первом-втором годах жизни ребенка. 

Про собак:  Бишон фризе – особенности ухода и содержания, какие можно выбрать клички?

Несмотря на длительный период изучения болезни, нет уверенности в том, что эпилепсия в большинстве случаев возникает в виду наличия генетической предрасположенности. По статистике у 40% эпилептиков подтверждается наличие в анамнезе родственников с аналогичным недугом, однако это не дает права утверждать, что неблагоприятная наследственность всегда передается от поколения к поколению. Среди наиболее распространенных причин возникновения недуга также можно отметить:

  • наличие черепно-мозговой травмы в прошлом;
  • болезни паразитарного или вирусного происхождения, давшие осложнения в виде возникающих эпилептических припадков;
  • недостаточное кровоснабжение мозга и вызванное им кислородное голодание;
  • возникшие опухоли, абсцессы и образования неизвестной этиологии в различных отделах головного мозга.

Медицина не в состоянии определить точные причины возникновения эпилепсии в 70% случаев. Однако специально организованные исследования показали, что чувствительность мозговой ткани у больных эпилепсией людей в разы выше, чем у здоровых на одни и те же раздражители. Если здоровый человек не замечает воздействия определенного сигнала извне, то у больного ответной реакцией является эпилептический припадок.

По природе приступ представляет результат синхронного возбуждения нейронов головного мозга. Возбуждаются нервные клетки определенного участка коры – так называемого эпилептогенного очага, дающего реакцию. Причинами могут стать менингит, инсульт, алкоголизм, наркомания, рассеянный склероз. Доказано, что каждый 10-й алкоголик подвержен проявлению приступов эпилептического характера. Еще одна интересная тенденция – более чем 60% страдающих от эпилепсии людей испытали первый приступ болезни в возрасте до 18 лет.

Незнакомому с проблемой человеку легко перепутать истерию с эпилепсией. Припадки во многом схожи, однако имеют явные отличия. Истерический припадок является следствием сильного стресогенного влияния на психику. Он возникает как ответная реакция на расстройство, сильную обиду, огорчение, может стать следствием испуга или иных переживаний. Обычно истерика случается в присутствии других людей, она может длиться от 15 минут до пары часов, может сопровождаться судорожными движениями тела.

Человек в этом состоянии кричит, падает, совершает картинные действия на публику. Но если присмотреться, он не стремится причинить себе вред неосторожными движениями, не пытается нанести тяжелые повреждения и находится в состоянии сознания. Очнувшись от истерии, человек не испытывает оглушенности и сонливости, характерных для эпилепсии. Он быстро приходит в себя и начинает контролировать собственное поведение. 

В случае легкого проявления эпилепсии приступ может выглядеть как короткая потеря связи с окружающим миром. У больного слегка подергиваются веки, конвульсивно дрожит лицо, наблюдается легкая пульсация мышц. Со стороны это состояние смотрится как погруженность в собственные мысли или глубокая задумчивость. Окружающие могут даже не заметить приступа. Более того, припадок может остаться незамеченным и для больного.

Отличительная особенность, означающая приближение приступа – наличие ауры – особой реакции организма. В качестве предупреждающих симптомов могут выступить повышенная температура, головокружение, беспричинное беспокойство и суетливость. Во время приступа больной ничего не понимает, не чувствует боли и дискомфорта. Приступ длится несколько минут, поэтому зачастую остается незамеченным для окружающих.

Доброкачественная и злокачественная эпилепсия

Болезнь эпилепсия делится на доброкачественную и катастрофическую (патологическую) форму протекания. Первая характеризуется редкими приступами, которые не оказывают пагубного влияния на развитие личности. Признается, что эта форма заболевания может самостоятельно пройти без назначения специализированного лечения и вмешательства врачей. Однако такой тип заболевания характерен исключительно для детской аудитории.

Для катастрофических форм эпилепсии свойственно другое название – эпилептические энцефалопатии. Наблюдается заболевание тоже только в детском возрасте, однако в отличие от доброкачественной эпилепсии протекает оно очень тяжело и сопровождается нарушениями речевых, нервно-психических функций. Болезнь оказывает существенное влияние на развитие личности и может стать причиной психического нездоровья.  

Жизнь с эпилепсией – борьба за здоровье

Для нейтрализации проявлений эпилепсии врачи назначают лекарственные препараты, разные по силе и интенсивности воздействия, в зависимости от общей клинической картины заболевания. Их прием носит длительный характер и требует большой ответственности от больного. Пропускать прием рекомендованных врачом препаратов категорически запрещается. Даже доброкачественная форма эпилепсии может лечиться несколько лет до того, как пройдут ее проявления.

В случае наличия сложной формы заболевания прием лекарств ведется десятками лет. Не всегда можно излечить пагубное состояние, но можно добиться контроля над ним, что значительно облегчает жизнь и улучшает ее качество. Для пациента отсутствие приступов – возможность жить полноценно. Больной эпилепсией человек при отсутствии внезапных приступов и припадков может заниматься спортом, иметь различные увлечения, путешествовать по миру, узнавать традиции разных стран и культур. Физическая и интеллектуальная нагрузка, а также эмоциональное напряжение редко становятся провоцирующими проявление приступа факторами. Поэтому существенно ограничивать себя при благоприятном течении болезни не стоит.

За рубежом больным эпилепсией людям, у которых давно не наблюдаются приступы, наравне со всеми выдают водительские права и разрешение на вождение транспортного средства. Однако, избавившись на длительный срок от припадков, следует внимательно относиться к своему здоровью. Требуется соблюдать сбалансированный режим сна и бодрствования, отдыха и нагрузок. Категорически нельзя принимать алкоголь. С осторожностью следует выбирать род деятельности, стараясь избегать экстремальных занятий. Хоть вероятность приступа с помощью лекарств можно снизить, исключать риск его повторного проявления в будущем нельзя.   

Беременность и эпилепсия – фактор осторожности

Период вынашивания плода – особенно ответственное время в жизни каждой женщины. Поэтому с большим вниманием нужно относиться ко всем возможным факторам риска, способным создать угрозу матери и развивающемуся в утробе ребенку. Если беременная женщина в детстве болела эпилепсией, которая впоследствии прошла, беспокоиться за безопасность ребенка нет причины. Иначе обстоит дело, когда разговор заходит о будущей роженице, страдающей недугом во время беременности. Она в обязательном порядке должна находиться на контроле у врача эпилептолога. Наблюдаются беременные женщины, страдающие эпилепсией, в соответствии со стандартами Международной лиги по борьбе с болезнью. 

Считается, что прием прописанных доктором лекарственных средств и точное соблюдение рекомендаций специалиста дают 95% гарантии, что на свет появится здоровый ребенок, а процесс родов не вызовет негативной реакции организма. Более того, известно мнение профессиональных врачей, утверждающих, что беременность в некоторых ситуациях может смягчить течение эпилепсии и сделать проявление приступов более редким явлением.

Восприятие больного эпилепсией в обществе

Российское общество еще не привыкло к нормальному восприятию больных людей на улицах, в школах, государственных компаниях и коммерческих структурах. Поэтому случившийся внезапно приступ эпилепсии на виду у прохожих может стать серьезной психологической травмой для больного человека. Большинство страдающих недугом людей стремится скрыть собственную болезнь, умолчать о ней, не делать ее достоянием коллег па работе, соседей по дому, партнеров по бизнесу. К большому сожалению, эпилепсия воспринимается как какое-то постыдное клеймо, неполноценность, ущербность. Что говорить о простых людях, когда даже некоторые врачи считают, что болезнь в любом своем проявлении оказывает серьезное влияние на уровень интеллекта больного, нарушая и деформируя его. В реальности все обстоит иначе.

Основная часть больных эпилепсией не имеет никаких нарушений психики и расстройств личности. Это обычные люди, среди которых встречается достаточно профессионалов в  той или иной отрасли. Тем обиднее воспринимается жестокость окружающих, отказывающих эпилептику в приеме в детский сад, школу, на работу.

С древности мало что поменялось в бытовом восприятии эпилептиков, когда о них говорили, как о людях, наделенных демоническими силами. Считалось, что они способны заразить простым касанием или вдыханием одного воздуха в помещении со здоровыми людьми. Однако не все придерживались этой точки зрения. Бытует и другое мнение, согласно которому эпилепсия – болезнь избранных. Ею болели Наполеон, Гай Юлий Цезарь, Александр Македонский. Эти великие личности творили историю, завоевывали континенты и города, вершили судьбы.

Сравнивая уровень социальной поддержки больных пациентов за рубежом и в России, следует отметить, что в нашей стране отсутствует законодательная база, отстаивающая права эпилептиков. За границей нормальным явлением считается наличие общественных организаций, лоббирующих интересы больных. С ними ведется активная информационная работа, в рамках которой специалисты разъясняют права, интересы и особенности жизни этих людей. В странах Европы эпилептики не воспринимаются обществом как изгои, на них нет клейма неполноценности.

Симптомы эпилепсии – учимся отличать приступ

Выглядеть болезнь может по-разному при различных формах течения заболевания. Зависит это от проявления патологического разряда в конкретной зоне головного мозга. Следствием его влияния могут стать речевые нарушения, сбой в координации движений, смена мышечного тонуса (нарастание и спад напряжения в мышцах), психические отклонения от нормы. Проявляться симптоматика может как в отдельно выраженных реакциях, так и в их комплексе. Рассмотрим несколько видов эпилепсии более подробно, чтобы изучить симптомы болезни.

Джексоновские приступы – поскольку раздражается четко локализованная зона головного мозга, симптомы носят конкретный характер проявления и затрагивают определенную группу мышц. Внезапно возникшее психомоторное расстройство непродолжительно и длится обычно несколько минут. У больного наблюдается спутанное сознание, потеря контакта с окружающими людьми. Он не осознает, что подвергся эпилептическому приступу, поэтому отклоняет предложенную со стороны помощь. Слабые судороги или небольшое онемение начинают проявляться в конечностях — кистях рук, голенях, стопах. Если судороги распространяются по всему телу или захватывают большую его часть, наступает генерализованный или большой судорожный припадок, для которого характерны:

  • Предвестники в виде состояния тревожности и беспокойства, возникающие за несколько часов до начала приступа. Нервное возбуждение больного носит нарастающий характер.
  • Тонические судороги, когда голова больного запрокидывается назад, мышцы тела напрягаются, тело вытягивается в своеобразную дугу, напоминающую по форме лук. Остановившееся дыхание перекрывает доступ кислорода в легкие, лицо больного приобретает синюшний оттенок. Фаза длится не более 30 секунд, в редких случаях достигает минуты.
  • Клонические судороги, при которых наблюдается ритмичное сокращение мышц тела. Идет усиление слюноотделения, выступает пена изо рта. Фаза длится не более 5 минут, после чего судороги уходят. Дыхание восстанавливается, пропадает отечность с лица и проявившаяся от недостатка кислорода, уходит синюшность кожных покровов.
  • Стопор – резкое расслабление мышечного корсета, возможные непроизвольные выделения мочи и кала. Больной может утратить сознание и упасть в обморок. Фаза по длительности достигает получаса. Рефлексы в это время отсутствуют.
  • Сон.

После припадка больного несколько дней могут преследовать головные боли и головокружения. В это время характерно проявление мышечной слабости.

Малые приступы – имеют более мягкое проявление. Во время их протекания наблюдается подергивание лицевых мышц, резкое расслабление или, напротив, приведение в тонус мышечного корсета тела. Сознание не утрачивается, возможен абсанс. Больной может закатить глаза, замереть на непродолжительное время. Эти приступы наиболее часто проявляются в дошкольном возрасте. После их окончания больные не могут вспомнить о том, что произошло недавно. 

Про собак:  Самые сильные собаки в мире - топ 38 мощных пород ( фото)

Эпилептический статус – наиболее страшное состояние, при котором требуется незамедлительная медицинская помощь из-за нарастающей гипоксии головного мозга. Последовательное проявление целой серии приступов сопровождается отсутствием сознания, сниженным тонусом мышц, отсутствием рефлекторных проявлений организма.

Следует отметить, что любые эпилептические приступы начинаются спонтанно и также внезапно завершаются.

Какие обследования нужно пройти

Перед тем, как диагностировать заболевание, врач проводит осмотр больного, заполняет карту его здоровья, выявляет факторы риска, связанные с наличием в анамнезе родственников, страдавших эпилепсией. Выявляются системные и хронические болезни пациента, проверяется и внимательно изучается симптоматика проявившихся приступов. Изучается частота возникновения припадков, их сила, интенсивность и продолжительность. Для этого опрашивается сам пациент и близкие ему люди. Это помогает детально восстановить картину, так как в большинстве случаев больной не помнит, что с ним произошло. В дополнение к указанному комплексу мер, эпилептолог направляет больного на электроэнцефалографию, в результате которой ведется импульсная запись деятельности головного мозга и активности нейронов. Могут также применяться компьютерная и магнитно-резонансная томограммы. 

Прогнозная карта заболевания

При условии, что эпилепсия была своевременно выявлена и получила грамотное лечение, жизнь без приступов наблюдается в 80% случаев. Эти люди активны, социальны, полноценно развиты. Многие из них на протяжении жизни придерживаются лекарственной терапии недуга по рекомендованному врачом графику. Они принимают специальные медикаментозные средства, нейтрализуя возможность проявления приступов. Список препаратов, а также дозировка средств определяются лечащим врачом в зависимости от формы и характера течения заболевания. Больные с генерализованными тонико-клоническими приступами нуждаются в постоянном уходе и контроле со стороны близких родственников, так как в случае развития припадка велика вероятность летального исхода при неблагоприятном стечении обстоятельств.       

Лечение эпилепсии – этапы терапии

Стойкая ремиссия достигается в 80% случаев лечения эпилепсии. Около 35% удается избавиться от болезни насовсем при поддержке врачей и близких родственников. При первичной постановке диагноза вовремя проведенный курс медикаментозной терапии помогает заглушить припадки на несколько лет вперед или нейтрализовать заболевание полностью в большинстве случаев.

Содержание терапевтического курса зависит от формы заболевания, проявляющейся симптоматики, возраста больного и общего состояния его здоровья. Лечится эпилепсия консервативной методикой или путем хирургического вмешательства. Второго метода врачи чаще всего стараются избежать, так как при грамотном назначении лекарств и их своевременном приеме удается добиться успешного результата в 90% случаев. Медикаментозное лечение строится на соблюдении основных этапов терапии:

  1. Диагностика эпилепсии с определением типа и формы болезни для грамотного подбора действенного лекарственного средства.
  2. Выявление первопричин возникновения болезни. В случае проявления симптоматической формы заболевания проводится детализированное обследование головного мозга, выявляются аневризмы, злокачественные опухоли, доброкачественные новообразования.
  3. Разработка графика мероприятий по исключению факторов риска для предупреждения развития приступов. Необходимо исключить стрессогенные факторы, минимизировать ситуации умственного и физического переутомления, приема алкогольных напитков, переохлаждения и перегрева организма.
  4. Купирование приступов оказанием незамедлительной помощи, приемом противосудорожных и иных лекарственных средств, выписанных врачом.

Основной задачей лечащего врача является информирование родственников, осуществляющих уход за больным, о правильном поведении во время периодов судорог, приступов эпилепсии. Своевременная помощь поможет защитить больного от травм и предупредить летальный исход там, где его можно избежать.

Омега-3 лечит эпилепсию и уменьшает приступы

Об этом свидетельствуют данные проведенного калифорнийским университетом США исследования. Выборка составила 24 человека, больных эпилепсией и подверженных возникновению судорог. Результат эксперимента показал, что ежедневно потребляемые в пищу кислоты Омега-3 помогают сократить проявление эпилептических припадков до 36%. Поступление полезного вещества в организм происходило благодаря капсулам рыбьего жира. По времени исследование растянулось на 2.5 месяца. Кроме уменьшения симптоматики эпилепсии и снижения возбудимости мозговых клеток у больных наблюдалась нормализация артериального давления в организме.

Принимать Омега-3 можно не только в виде капсул. Способствует поступлению в организм полезного элемента употребление в пищу морской рыбы жирных сортов. К ним относится сельдь атлантическая, скумбрия, сардина, форель, тунец, лосось. Хорошо проявили себя всевозможные БАД, основанные на использовании Омега-3 в своем составе.    

Катогенная диета для эпилептиков творит чудеса

Врачи сходятся во мнении, что катогенная диета позволяет эпилептикам улучшить качество жизни, смягчив проявление приступов и сделав их более редкими. Запрещена методика детям до года. Поскольку потребление пищи идет по строго регламентированным нормам, назначать диету может только врач после полного изучения клинической картины пациента.

Длительное ограничение в питании позволяет снизить частотность проявления припадков. Известны случаи, когда после применения катогенной диеты симптомы эилепсии полностью исчезали. Однако агрессивный характер диеты позволителен далеко не всем. Врач должен тщательно отслеживать состояние больных, чутко реагировать на любые изменения в самочувствии. Суть диеты заключается в голодании. В первые три дня больному предлагается принимать исключительно простую воду без газов. В этот период сокращается физическая активность, может поддерживаться постельный режим.

Начиная с четвертого дня, пациент понемногу вводит в собственный рацион твердые продукты, в роли которых выступают куриная грудка, яйца, сосиски, творог. В эти дни голодание запрещено. Есть нужно маленькими порциями, не менее 5-6 раз в день. Продукты тщательно рассчитываются. В итоге в «съедобные» дни недели должно получиться меню со следующими пропорциями: 4 доли жиров/1 доля белков/1 доля углеводов. Нельзя принимать в пищу картофель, свеклу, крупы, хлеб, макароны, морковь.

Для детей с эпилепсией от года до 12-ти лет катогенная диета трансформируется. Диетологи включают в рацион молочные коктейли, приготовленные по особому рецепту. Главная задача диеты – научить пациентов употреблять в пищу продукты, богатые жирами. Жиры обладают противоэпилептическими свойствами, поэтому помогают организму более эффективно бороться с недугом.             

Во время катогенной диеты разрешается употребление в пищу кисломолочных и молочных продуктов, нежирного мяса индейки и курицы, морской рыбы, яиц, жирного творога, овощей, чая и кофе со сливками. Рекомендуется пить много воды для вывода шлаков и продуктов распада. В интернете можно встретить много рецептов катогенной диеты, что позволит сделать ее более интересной и оригинальной.

Рецепты народной медицины в борьбе с эпилепсией

Народная мудрость предлагает свои средства борьбы с эпилептическими припадками. Однако увлечение рецептами может носить губительный характер, если не согласовать их с лечащим врачом или пренебречь традиционной медикаментозной медициной. В числе наиболее популярных народных средств находятся:

Каменное масло, богатое витаминами, минералами и микроэлементами. Отличается ярко выраженными свойствами спазмолитического и иммуномодулирующего характера. Наибольшее распространение получил «Сибирский» рецепт борьбы с недугом. Согласно ему 3 грамма масла разводится в 2-х литрах воды. Раствор принимается до еды в течение месяца трижды в сутки, не чаще одного раза в год полным курсом.

Травяной порошок, для приготовления которого берутся равнозначные доли сушеного пиона, солодки и ряски. Растереть сырье можно, воспользовавшись блендером, ступкой или кофемолкой. Принимается средство по половине чайной ложки вместе с таблеткой дифеина трижды в сутки до 2-х недель, после которых следует неделя перерыва и повторение двухнедельного графика. Всего рекомендуется проводить три курса. Поскольку средство включает лекарственный препарат, стоит получить рекомендацию врача на его прием.   

Марьин корень используется в виде спиртовой настойки лепестков. Благоприятное влияние настойка оказывает при неврастении, параличах, эпилепсии. Настаивается 3 столовых ложки раствора в бутылке водки в течение месяца. Принимается во время еды трижды в сутки по чайной ложке.

В интернете можно найти множество рецептов, благодаря которым лечится эпилепсия и нейтрализуются приступы. По словам врачей натуропатов хорошо помогают такие травы, как Синюха Голубая, Борщевик, Шикша, Чернобыльник, Душица, Костяника, Зверобой и Лабазник. Однако подбор трав лучше осуществлять вместе с врачом в индивидуальном порядке. Неправильно назначенная терапия способна затянуть сроки коррекции эпилепсии и пагубно отразиться на общем состоянии организма.

Фитотерапевты утверждают, что лекарственные растения могут дать хороший результат, но применять их нужно длительный срок. Способствует долгому приему накопительный эффект от положительного действия растительных компонентов. Порой гомеопатическое лечение длится несколько лет.

Кроме трав известны также мануальные техники лечения эпилепсии, пришедшие к нам из рецептов народной мудрости. Во время приступа рекомендуется прижать левую руку эпилептика к полу, одновременно с этим наступив на левый мизинец ноги больного. Осуществить это легко, когда больной находится во время приступа в лежачем положении. Кроме указанных рецептов встречаются техники, основанные на обонянии. Рекомендуется постоянно размещать в комнате эпилептика смолу мирры, которую можно купить в церкви. С помощью чудесного вещества лечили в давние времена священники. Смола успокаивает нервную систему, благоприятно сказывается на настроении и гармонизирует эмоциональный фон.     

Медикаментозная терапия при эпилепсии – обязательное соблюдение условий

Прием лекарственных препаратов в точном соответствии с дозировкой и графиком позволяет взять приступы эпилепсии под контроль. Пропуски приема таблеток и отсутствие системности в лечении создают существенные риски для появления эпилептических припадков. При консервативном лечении в обязательном порядке требуется соблюдать следующие условия:

  • соблюдать график приема лекарственных средств и точную дозировку, рекомендованную врачом;
  • избегать самолечения и использования любых препаратов без согласования с лечащим врачом. Если знакомые рекомендовали средство или провизор в аптеке расхвалил новый препарат, обсудите возможность его приема со специалистом, осуществляющим ваше лечение;
  • нельзя прекращать терапию в моменты, когда удалось достичь стойких результатов. Самостоятельное решение об отмене препарата может спровоцировать приступ. Отменить прием может только эпилептолог или невропатолог.

Больной обязан оповещать наблюдающего за лечением врача о проявлении нестандартных реакций организма на внешние или внутренние раздражители. При появлении несвойственных ранее симптомов следует оповестить о них доктора незамедлительно.

Основная масса больных эпилепсией людей успешно справляется с приступами посредством приема лекарственных средств, выписанных врачом. Правильно подобранный препарат и грамотная его дозировка могут приостановить развитие болезни на долгие годы, заставив пациента забыть о проявлявшихся ранее приступах. Согласно стандартной практике, врач изначально назначает минимальную дозу противоэпилептического препарата, после чего наблюдает за пациентом. В случае невозможности предотвращения приступов малыми дозами, дозировка увеличивается. Как только стойкая ремиссия наступает, успешно подобранная дозировка закрепляется в графике приема лекарств больного.

В числе назначаемых лекарств находятся карбоксамиды, вальпроаты, фенитоины, фенобарбитал. При этом

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий