Срочно! Пожалуйста дайте шанс, почечная недостаточность у собаки! — 31 ответ ветеринара на вопрос №768254 | СпросиВрача

Срочно! Пожалуйста дайте шанс, почечная недостаточность у собаки! — 31 ответ ветеринара на вопрос №768254 | СпросиВрача Здоровье

. Острая почечная недостаточность

Когда у здоровой собаки внезапно отказывают почки, это состояние называется острой почечной недостаточностью. Эта форма заболевания почек развивается в течение нескольких дней.

Острая почечная недостаточность у животных чаще всего вызывается воздействием токсинов. Распространенными виновниками являются вредные пищевые добавки, ядовитые растения, некоторые безрецептурные обезболивающие и крысиный яд (форма, содержащая химический холекальциферол).

Инфекции почек — еще одна потенциальная причина острой почечной недостаточности. Тяжелые инфекции мочевыводящих путей могут подняться в почки, если их не лечить (хотя это не единственная причина инфекций почек).

Острая почечная недостаточность также может возникнуть при снижении кровотока или скорости доставки кислорода к почкам. Причинами могут стать травма, сильное обезвоживание и тепловой удар. Определенные врожденные или приобретенные состояния здоровья могут привести к острой почечной недостаточности.

К сожалению, многие собаки с острой почечной недостаточностью живут не более нескольких дней. Однако при достаточно раннем выявлении болезни и агрессивном лечении питомцы могут полностью выздороветь. Лечение обычно включает внутривенную инфузионную терапию и поддерживающую лекарственную терапию. Ветеринар должен определить основную причину почечной недостаточности и назначить соответствующее лечение.

. Хроническое заболевание почек

Хроническое заболевание почек иногда называют хронической почечной недостаточностью.  ХПН является результатом дегенеративных изменений в почках, влияющих на их способность нормально функционировать. ХПН чаще всего встречается у стареющих собак и имеет тенденцию к постепенному развитию. Функции почек со временем ухудшаются, что в конечном итоге приводит к смерти.

Лекарства от хронической болезни почек для собак нет. Однако существуют варианты лечения, которые могут помочь справиться с болезнью, улучшив качество жизни животного и увеличив продолжительность жизни на несколько лет.

. Признаки заболевания почек у собак

Признаки острой почечной недостаточности и хронической болезни почек довольно похожи. Основное отличие заключается в том, что острая форма возникает довольно быстро (несколько дней), тогда как хроническая  развивается постепенно в течение более длительного периода времени (месяцы или годы).

Следующие признаки являются наиболее частыми ранними индикаторами заболевания почек у собак:

  • Повышенная жажда
  • Учащенное мочеиспускание
  • Вялость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Понос
  • Потеря веса (особенно наблюдается при хронической болезни почек)

По мере прогрессирования заболевания и накопления большего количества токсинов в кровотоке вышеуказанные признаки имеют тенденцию к усилению.

Кроме того, для заболевания почек характерны следующие симптомы:

При острой почечной недостаточности у собак интенсивность этих признаков нарастает в течение нескольких дней. В случае хронического заболевания почек симптоматика заболевания усиливается на протяжении нескольких месяцев или даже лет в зависимости от реакции собаки на лечение.

. Как диагностируется заболевание почек у собак

Важно знать, что признаки хронического заболевания почек обычно не проявляются до тех пор, пока болезнь не достигнет определенного уровня. Вот почему так важно регулярно водить собаку к ветеринару на плановые осмотры и следовать рекомендациям врача по результатам лабораторных анализов.

Скрининг также позволяет ветеринарам обнаружить небольшие изменения в показателях  жизнедеятельности почек.

Если Вы заметили у своего питомца признаки почечной недостаточности или какие-либо другие симптомы болезни, важно сразу же отвезти собаку к ветеринару.

Ветеринар начнет с опроса об изменении состояния здоровья и поведения  собаки и проведет медицинский осмотр. Затем Вам будут рекомендованы лабораторные тесты.

Обычно они включают следующее:

Результаты этих тестов обычно могут дать  ветеринару достаточно информации для диагностики заболевания.

При заболевании почек уровень азота мочевины и креатинина повышается (эти химические вещества накапливаются в кровотоке, когда почки не могут должным образом фильтровать кровь). Уровень фосфора в крови также может быть высоким.

Моча становится мутной и может содержать избыток белка (это признак того, что организм теряет белок, потому что почки не могут правильно его фильтровать). При общем анализе крови может быть отмечена анемия, которая также характерна для заболевания почек.

После постановки диагноза могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько серьезно прогрессирует болезнь. Измерение артериального давления — важный тест, гипертония часто встречается у собак с почечной недостаточностью. Ваш ветеринар может также порекомендовать рентгенологию  (рентген) и / или УЗИ брюшной полости.

. Лечение болезней почек у собак

После того, как ветеринар получит полное представление о здоровье Вашей собаки, будет разработан план лечения. Лечение зависит от тяжести заболевания и будет меняться в зависимости от течения болезни питомца. Имейте ввиду, что лабораторные анализы необходимо регулярно повторять, чтобы иметь возможность оценивать изменения степени тяжести заболевания.

Собакам, которых лечат от острой почечной недостаточности, может потребоваться лабораторная диагностика один или несколько раз в день.

Для собак с хронической почечной недостаточностью лабораторные анализы обычно повторяют каждые несколько недель или месяцев  в зависимости от того, как собака себя чувствует. Процедуры корректируются в соответствии с результатами лабораторных исследований.

Регидратационная терапия — важная составляющая лечения заболеваний почек.

Внутривенное введение жидкости имеет особую важность при острой почечной недостаточности.

Внутривенные жидкости вводятся через внутривенный катетер, чтобы очистить систему от токсинов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не допускать достаточно высокой скорости проникновения жидкости в организм, чтобы негативно не повлиять на работу сердца собаки. Питомцам с заболеванием почек может потребоваться внутривенное введение препаратов в течение нескольких дней, при этом они должны оставаться в больнице.

Регидратационная терапия может осуществляться и в домашних условиях. Она предусматривает введение определенного количества жидкости под дряблую кожу между лопатками при помощи шприца.

Такие процедуры могут проводиться ежедневно или еженедельно в зависимости от стадии заболевания почек у собаки. В кабинете ветеринара Вам покажут, как это делать и предоставят все необходимые инструменты и лекарства. Введение жидкостей в домашних условиях поможет обеспечить дополнительную поддержку почек животного.

Для лечения хронического заболевания почек часто применяются лечебные диеты.

Считается, что корректировка уровня содержания определенных компонентов в рационе собаки может снизить нагрузку на почки. Лечебная диета  часто бедна белком, фосфором, кальцием и натрием. Вкусовые качества — частая проблема этих диет, но есть несколько коммерческих брендов, которые могут понравиться на вкус Вашему питомцу.

Про собак:  Бешенство

Лекарства и добавки используются по разным причинам. Фосфатсвязующие вещества, принимаемые с пищей, могут уменьшить количество фосфора, усваиваемого организмом, уменьшая нагрузку на почки (которые обычно фильтруют фосфор из крови).

Антациды используются для уменьшения избытка кислоты, вырабатываемой в желудке (это происходит, когда почки плохо регулируют pH).

Противорвотные средства помогают облегчить тошноту и рвоту, часто вызванные заболеванием почек, иногда улучшают аппетит. Ингибиторы АПФ помогают контролировать потерю белка через почки и регулируют кровяное давление.

Могут также потребоваться дополнительные лекарства для коррекции уровня артериального давления. Некоторые витамины и добавки могут быть рекомендованы в зависимости от потребностей Вашей собаки и мнения ветеринара.

Диализ обычно не используется из-за его дороговизны. Это лечение предполагает использование аппарата, фильтрующего кровь. Диализ, как правило, предлагают только в некоторых крупных специализированных больницах. Тем не менее, этот вид терапии, несомненно полезен, особенно для лечения питомцев с острой почечной недостаточностью.

Пересадка почки случается редко. Эту дорогостоящую процедуру с высоким риском проводят только некоторые ветеринары.

. Чего ожидать, если у Вашей собаки обнаружено заболевание почек?

Помните, что острую почечную недостаточность не всегда можно обратить вспять, несмотря на все усилия. Поговорите со своим ветеринаром о плюсах и минусах конкретных методов лечения.

Расспросите об ожидаемых результатах, чтобы быть максимально подготовленным. Знайте, что Ваш ветеринар сделает все возможное, чтобы спасти собаку, но лечение может оказаться безуспешным.

Хотя некоторые животные с хроническим заболеванием почек могут жить годами при тщательном лечении, некоторым остается всего несколько месяцев, даже при самом лучшем и доступном лечении.

Сообщите ветеринару о симптомах болезни у Вашего питомца. Обязательно проведите все рекомендованные лабораторные исследования. Будьте настроены позитивно, но в то же время реалистично.

Большинство собак в конечном итоге перестают реагировать на лечение и, болезнь прогрессирует. В настоящее время многие владельцы выбирают гуманную эвтаназию, чтобы положить конец страданиям питомца.

Диагностика хронической болезни почек

Для постановки диагноза врач собирается анамнез и проводит осмотр. Полученная информация позволяет заподозрить болезнь на ранних стадиях [3]. Затем пациенту нужно будет сдать анализы мочи, крови и пройти инструментальную диагностику.

Сбор анамнеза

Врач-терапевт или нефролог обращает внимание на следующие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, изменение цвета мочи или появление в ней посторонних примесей, отёки и боли в поясничной области.

Врач уточняет:

На ранних стадиях ХБП может протекать с крайне слабыми симптомами или совсем без них. Поэтому диагноз устанавливают по данным лабораторных исследований.

Анализ крови

При подозрении на ХБП и при наличии факторов риска, даже если нет симптомов, необходимо оценить уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Эти показатели определяют по биохимическому анализу крови. Его сдают натощак: перед сдачей анализа нельзя есть 8 часов.

Один из клинических синдромов ХБП — это нарушение водно-электролитного баланса. На начальных стадиях уровень калия в крови снижается, на поздних стадиях — возрастает.

Содержание натрия в крови может долго оставаться нормальным, вплоть до развития терминальных стадий. С ухудшением работы почек у одних пациентов уровень натрия в крови снижается, у других он, наоборот, задерживается в организме. В первом случае возникает слабость и снижается давление, во втором — развивается натрий-зависимая гипертония [1][3][8].

При ХБП часто наблюдается нормоцитарная, нормохромная анемия, т. е. снижается именно число эритроцитов, при этом их размер и содержание в них гемоглобина остаётся нормальным.

Анализы мочи

При подозрении на ХБП следует контролировать уровень протеина, альбумина и эритроцитов в суточной или утренней моче [2].

Маркеры повреждения почек по анализу мочи:

  • появление белка;
  • избыток альбумина;
  • наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Проводится общий анализ мочи с микроскопией осадка, анализ мочи на микроальбуминурию и определение белка в суточной моче. Из-за сниженной способности почек к концентрации мочи увеличивается её суточный объём. При этом относительная плотность мочи в течение дня не изменяется, а в дальнейшем плотность мочи снижается и не превышает 1008 г/л.

Чтобы определить количество суточной мочи, её относительную плотность, а также выявить динамику этих показателей в течение суток, проводится анализ мочи по Зимницкому. Для этого пациенту нужно собрать восемь порций мочи через каждые три часа в разные контейнеры. Хранить пробы необходимо в холодном месте.

Рентгенография и узи почек

Эти исследования позволяют определить размер почек. Обычно на поздних стадиях они уменьшаются, их ткань уплотняется. Нормальные размеры почки при нарастающей ХБП могут указывать на обострение патологического процесса. В таких случаях при правильном лечении можно добиться улучшения работы почек.

Ультразвуковое исследование также позволяет увидеть очаговые изменения: опухоль, абсцесс, нефролитиаз и туберкулёз почки [1].

Биопсия

С помощью биопсии можно определить причины поражения почки и её тяжесть, а также подобрать лечение. Это исследование показано, если у пациента с ХБП более чем в 2 анализах мочи на протяжении 3 месяцев определяется белок и кровь. Также биопсию проводят при снижении скорости клубочковой фильтрации, которую невозможно объяснить клиническими данными.

Дифференциальная диагностика

Следует различать хроническую и острую почечную недостаточность. Оба состояния сопровождаются повышением уровня креатинина и снижением скорости клубочковой фильтрации, но при острой почечной недостаточности изменения происходят быстро, а при хронической форме болезни — постепенно.

Лечение артериальной гипертензии

Оптимальное артериальное давление (АД) у пациентов с ХБП — меньше 135–140/80–85 мм рт. ст. При концентрации белка в моче 1 г/сут. и более АД должно быть меньше 130/80 мм рт. ст.

Лечение гипертонии при ХБП должно быть длительным и непрерывным. Необходимо сочетать лекарства разных групп: диуретики и препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Диуретики. У 80 % пациентов с ХБП давление повышается из-за задержки натрия [1]. Чтобы вывести натрий и избыточную жидкость, а также снизить давление, применяют салуретики (разновидность диуретиков, или мочегонных средств):

На начальных стадиях хронической болезни почек с осторожностью могут применяться тиазидные диуретики (например, Гипотиазид) и калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен). При развитии ХПН (СКФ ˂ 30 мл/мин) их не применяют совсем или назначают в комбинации с петлевыми диуретиками.

При V стадии ХБП рекомендуется не менее трёх месяцев применять калийсберегающие диуретики. Они снижают риск развития инфаркта, инсульта и других острых сердечно-сосудистых заболеваний. При этом нужно тщательно следить за уровнем калия в крови [3].

Диуретики могут усугублять нарушения пуринового и фосфорно-кальциевого обмена и ускорять развитие гиперпаратиреоза. Поэтому при постоянном приёме необходимо контролировать не только объём циркулирующей крови и электролиты, но и уровень мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона и кальцитриола в крови [1][8][13].

Про собак:  Синдром Кушинга у собак: диагностика и лечение

Препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Учитывая активацию ренина и повышение в плазме альдостерона, применяются следующие лекарства:

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХБП 2021 года, ингибиторы АПФ и блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина назначаются при ХБП III–V стадии независимо от наличия артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Лечение хронической болезни почек

При ХБП нужно лечить основное заболевание, которое вызвало развитие болезни почек. Кроме того, обязательно применяются препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Такое комбинированное лечение позволяет затормозить развитие терминальной почечной недостаточности [3].

Диета при хбп

Лечение ХБП начинается с диеты. Пациентам следует снизить потребление белка в сутки до 0,6–0,5 г/кг, при тяжёлой ХБП (СКФ 10–25 мл/мин) — до 0,25–0,3 г/кг.

Много белка содержится в мясе, рыбе, сыре, твороге, орехах и бобовых. К низкобелковым продуктам относятся овощи, фрукты, рис, мёд, сливочное и растительное масло [3][14].

Низкобелковая диета позволяет уменьшить симптомы и скорость развития уремии.

Если по анализу крови содержание калия более 5 ммоль/л, нужно ограничить его потребление до 2–3 г/сут. Также рекомендуется снизить поступление с пищей фосфатов. Воду можно пить почти без ограничений, но её количество не должно превышать суточный диурез более чем на 500 мл.

Пациентам с гипертонией и/или признаками задержки натрия нужно ограничить соль до 5 г/сут. Необходимо исключить из рациона соленья, маринады, копчёности, колбасы и т. д. Также следует есть меньше жирной, жареной пищи и продуктов с рафинированными сахарами (конфеты, выпечку).

Лечение артериальной гипертензии

Оптимальное артериальное давление (АД) у пациентов с ХБП — меньше 135–140/80–85 мм рт. ст. При концентрации белка в моче 1 г/сут. и более АД должно быть меньше 130/80 мм рт. ст.

Лечение гипертонии при ХБП должно быть длительным и непрерывным. Необходимо сочетать лекарства разных групп: диуретики и препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Диуретики. У 80 % пациентов с ХБП давление повышается из-за задержки натрия [1]. Чтобы вывести натрий и избыточную жидкость, а также снизить давление, применяют салуретики (разновидность диуретиков, или мочегонных средств): Фуросемид, Этакриновую кислоту и др. Эти препараты повышают скорость клубочковой фильтрации, выводят натрий и калий.

На начальных стадиях хронической болезни почек с осторожностью могут применяться тиазидные диуретики (например, Гипотиазид) и калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен). При развитии ХПН (СКФ ˂ 30 мл/мин) их не применяют совсем или назначают в комбинации с петлевыми диуретиками.

При V стадии ХБП рекомендуется не менее трёх месяцев применять калийсберегающие диуретики. Они снижают риск развития инфаркта, инсульта и других острых сердечно-сосудистых заболеваний. При этом нужно тщательно следить за уровнем калия в крови [3].

Диуретики могут усугублять нарушения пуринового и фосфорно-кальциевого обмена и ускорять развитие гиперпаратиреоза. Поэтому при постоянном приёме необходимо контролировать не только объём циркулирующей крови и электролиты, но и уровень мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона и кальцитриола в крови [1][8][13].

Препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Учитывая активацию ренина и повышение в плазме альдостерона, применяются следующие лекарства:

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХБП 2021 года, ингибиторы АПФ и блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина назначаются при ХБП III–V стадии независимо от наличия артериальной гипертензии и сахарного диабета. Эти препараты позволяют уменьшить содержание белка в моче, замедлить нарушение работы почек, снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний. Если нет противопоказаний, препараты можно применять постоянно [3].

Другое медикаментозное лечение

При ХБП также необходимо:

  • Нормализовать фосфорно-кальциевый обмен. Для этого нужно ограничить содержание фосфатов в пище, принимать фосфат-связывающие вещества (Карбонат или Ацетат кальция, гидроксид алюминия) и препараты активированного витамина D (Кальцитриол, Парикальцитол и др.).
  • Корректировать метаболический ацидоз, ежедневно вводя гидрокарбонат натрия или карбонат кальция.
  • Лечить анемию. При снижении гемоглобина до 90–100 г/л рекомендуется принимать лекарства, стимулирующие образование эритроцитов (Эпоэтин бета, Эпоэтин альфа и др.) и препараты железа [3][4][13].
  • Нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяются препараты, снижающие сахар (бигуаниды, производные сульфонилмочевины и др.). Если достичь оптимального уровня глюкозы не удаётся, добавляют инсулин. При повышенном уровне липидов могут применяться статины или фибраты.

Лечение терминальной стадии хбп

При V стадии ХБП потребуется заместительная почечная терапия: гемодиализ или перитонеальный диализ. При СКФ ≤ 6 мл/мин. диализ проводится обязательно независимо от наличия симптомов. При СКФ 10–15 мл/мин. диализ может быть назначен пожилым пациентам и детям до 18 лет.

Во время диализа кровь пропускают через избирательно проницаемую мембрану и удаляют уремические токсины, избыток воды, натрия и калия.

Детям может быть назначен как гемодиализ, так и перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ считается предпочтительным методом для детей, поскольку он безболезненный, легче переносится, может проводиться родителями дома. Осложнения, связанные с катетером, как правило, не опасны для жизни. Но перитонеальный диализ противопоказан при гнойном процессе, опухолях, спайках в брюшной полости, перитоните, негерметичности брюшной полости (илеостоме, дренажах и т. д.) [5].

Гемодиализ не проводят при дефиците массы у младенцев и невозможности сформировать доступ с адекватным потоком крови. Также процедура противопоказана при сердечно-сосудистой недостаточности и повышенной кровоточивости.

Осложнения хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, дефициту витамина D, патологиям костной системы и множеству других осложнений.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. Задержка натрия у 80 % пациентов приводит к артериальной гипертензии, которая может протекать длительно, плохо поддаваться терапии, вызывать поражение сетчатки, головного мозга, почек и сердца. Гипертония также может привести к инсульту, энцефалопатии, судорожным припадкам, ретинопатии (поражению сетчатки глаза, оболочки сосудов и зрительных нервов). Кроме того, артериальная гипертензия в сочетании с анемией и другими патологическими факторами вызывает перегрузку левых отделов сердца и гипертрофию миокарда левого желудочка [1][3][9].
  2. На фоне повышенного выведения белка с мочой, изменения инсулинового обмена и высокого уровня паратиреоидного гормона растёт содержание атерогенных фракций липидов: триглицеридов, аполипопротеинов В и др. В результате развивается атеросклероз коронарных артерий, они не полностью обеспечивают кровью увеличенный миокард и возникают инфаркты.
  3. В терминальных стадиях ХБП может развиваться выпотной или фибринозный перикардит. Сердечная мышца при этом сдавливается, что служит дополнительным фактором развития хронической сердечной недостаточности.

У больных с ХБП нарушается синтез гормонально-активного витамина D (кальцитриола). Это вещество образуется в почечной ткани, его дефицит нарастает по мере сморщивания почек. В сочетании с высоким уровнем кальция и фосфатов дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу — заболеванию паращитовидных желёз. Этим тяжёлым осложнением страдает 30 % пациентов на гемодиализе [10].

Про собак:  Маленькие породы собак - фото и названия, каталог декоративных собак

Повышение паратиреоидного гормона нарушает работу многих органов. Отложения кальция в клапанах сердца, его проводящей системе, в сердечных и несердечных сосудах способствуют возникновению кардиомиопатии, прогрессированию атеросклероза, гипертонии и сердечной недостаточности [10].

Осложнения со стороны костной системы, связанные с гиперпаратиреозом, сильнее выражены у детей. У них может развиваться почечный рахит, который протекает как и обычный рахит. В фалангах пальцев, длинных костях и отдалённых от центра концах ключиц возникают поднадкостничные эрозии, костная ткань рассасывается и разрушается, костный мозг перерождается и заменяется на соединительную ткань. Часть костной ткани уплотняется, и развивается остеосклероз. На фоне этих нарушений учащаются переломы костей, чаще рёбер и шейки бедра.

К осложнениям ХБП также относят анемию, ацидоз и гипоальбуминемию. На первых стадиях ХБП анемией страдает 4–8  % пациентов, с развитием болезни — до 50–80 % [3].

Гипоальбуминемия возникает из-за потери альбумина с мочой, снижения поступления белка в организм на фоне потери аппетита и нарушения всасывания белка в ЖКТ, а также повышенного распада белка. В результате развивается белково-энергетическая недостаточность.

Повышенный распад белков усиливает метаболический ацидоз — увеличение кислотности крови. Ацидоз приводит к тахикардии, аритмии, фибрилляции желудочков, сердце начинает хуже сокращаться [3][19].

В терминальной стадии болезни почки практически перестают выделять мочу и в крови сохраняются уремические токсины: мочевина и креатинин. Задержка токсинов вызывает тошноту, рвоту, кожный зуд, иногда мучительный, ощущение жжения и ползания мурашек, подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, дёсен, матки и желудочно-кишечного тракта. Рвота бывает длительной, часто возникает повторно и плохо поддаётся лечению. Она вызывает обезвоживание и препятствует приёму пищи, из-за чего снижается вес [1][2].

Патогенез хронической болезни почек

Нефроны состоят из маленьких фильтров, называемых клубочками, которые фильтруют жидкость. Белки и клеточные элементы крови остаются в крови, а отфильтрованная первичная моча выводится по небольшим трубочкам.

Несмотря на многообразие причин, вызывающих ХБП, морфологические изменения в почках при этом одинаковы. При болезнях почек количество действующих нефронов уменьшается, из-за чего ускоряется и повышается объём фильтруемой крови в единицу времени. Кроме того, давление в клубочках оставшихся нефронов увеличивается, из-за чего усиливается проницаемость капилляров и растёт уровень альбумина в моче. Этот белок может откладываться в межкапиллярном пространстве клубочка. В результате оно расширяется и в нём накапливается плотный, похожий на хрящевую ткань, белок гиалин. В дальнейшем нефроны замещаются соединительной тканью и почка сморщивается — порочный круг замыкается.

Снижение количества здоровых нефронов приводит к тому, что почки не успевают выводить конечные продукты азотистого обмена, такие как креатинин, мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. Это приводит к уремии, которая проявляется слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, зудом кожи и отвращением к пище, особенно к мясу.

К уремическим токсинам относят также паратиреоидный гормон. Его повышенная выработка сначала позволяет снизить уровень кальция и повысить содержание фосфора, т. е. скорректировать нарушения, свойственные уремии. Затем этого гормона становится слишком много, и он превращается в токсичное вещество, которое усиливает уремию.

В дальнейшем избыток паратгормона приводит к почечной остеодистрофии, при которой:

Оставшимся здоровым нефронам приходится выводить в минуту гораздо больше веществ. При этом возникает полиурия и никтурия — повышается объём мочи и учащаются позывы к мочеиспусканию по ночам.

Даже при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации почки способны поддерживать образование и выведение мочи (диурез). Это достигается за счёт изменения концентрации мочи — способности почек выводить необходимое количество электролитов и органических веществ. Относительная плотность мочи при этом снижается до плотности безбелкового фильтрата плазмы (1010–1012 г/л). В результате конечные продукты обмена и электролиты задерживаются в крови и симптомы уремии нарастают [1][4].

В норме почки способны выводить столько натрия, сколько потребляет человек. При прогрессировании ХБП натрий хуже фильтруется почечными клубочками и плохо выводится с мочой. Но может возникать и другая ситуация: способность почки к обратному захвату натрия резко падает, из-за чего его концентрация в моче снижается. В этом случае развивается солевое истощение с резкой гипотонией, выраженной слабостью и быстрым прогрессированием ХБП.

На поздних стадиях ХБП из-за выраженного снижения диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации уровень калия в крови увеличиваться до 5 ммоль/л. Такое состояние называют гиперкалиемией. В некоторых случаях, например при диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваниях почек, гиперкалиемия проявляется раньше. Усиливать её могут инфекции, травмы, повышенная температура и приём калийсберегающих мочегонных средств (Спиронолактона, Триамтерена, Амилорида) [1].

При гиперкалиемии ухудшается проведение электрических импульсов по нервно-мышечным клеткам, что может привести к параличу и замедлению сердцебиения, вплоть до полной остановки сердца.

Прогноз. профилактика

ХБП может нарастать с различной скоростью или внезапно, иногда даже без лечения, переходить в стадию ремиссии. Также неожиданно под влиянием инфекции, обезвоживания (например, из-за поноса и рвоты) или травмы болезнь может очень быстро, буквально за несколько дней, привести к гибели пациента.

ХБП быстрее прогрессирует у мужчин, причины этого до конца не ясны [3][11][12].

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов в возрасте 44 лет составляет 7,1–11,5 лет, в возрасте 60–64 лет — 2,7–3,9 лет. Однако прогноз во многом зависит от характера основного заболевания, его прогрессирования, стадии ХБП и проводимого лечения [10].

Пациенты погибают в основном не от почечных причин, а от других заболеваний: сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности), сахарного диабета и артериальной гипертензии [3][20]. Самая частая причина смерти при ХБП — это сердечно-сосудистые заболевания. От них умирает 40–60 % пациентов [9][11].

Профилактика хронической болезни почек

Для профилактики ХБП нужно устранить или уменьшить воздействие факторов риска. Для этого следует бросить курить, снизить избыточный вес, корректировать повышенный уровень глюкозы и лечить гипертонию.

Чтобы замедлить развитие ХБП, необходимо:

При развитии ХБП на фоне других заболеваний, например сахарного диабета и гипертонии, пациенты должны наблюдаться совместно эндокринологом или кардиологом с нефрологом. Частота осмотров зависит от стадии ХБП и уровня концентрации белка в моче. Врача нужно посещать раз в год на I стадии ХБП и не меньше одного раза в шесть недель на IV–V стадиях. Чтобы своевременно назначить заместительную почечную терапию, пациенты с IV–V стадиями должны наблюдаться нефрологом диализного центра [3].

Оцените статью
Собака и Я
Добавить комментарий